Asignatura de Medicina Interna II-2010-

DOLOR ABDOMINAL

Definición

Cuadro clínico cuyo síntoma primordial es el dolor abdominal, de presentación agudo o crónica con o sin otra sintomatología acompañante.

AGUDO CRÓNICO

Abdomen Agudo (AA)

Médico Quirúrgico

QuirúrgicoMédico

Características del dolor

1. Localización

2. Irradiación

3. Duración

4. Característica

5. Intensidad

6. Forma de comienzo

7. Factor desencadenante

8. Modificaciones

9. Síntomas acompañantes

10.Cede de alguna manera

Localización

Semiología

1) INSPECCIÓN

1. Cicatrices

2. Coloración – Temperatura

3. Movilidad espontánea

4. Circulación colateral

5. Simetría

6. Distensión

7. Hernias

8. Masas – Tumoraciones

2) AUSULTACION

Ruidos Hidroaéreos

(RHA)

Aumentados Obstrucción Intestinal

Disminuidos -Diverticulitis

-Apendicitis

Ausentes Peritonitis

3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA

SUPERFICIAL PROFUNDA

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Defensa: Volunaria

Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente.

Refleja irritación peritoneal

Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.

Puntos Dolorosos:

Puntos Dolorosos

Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiración profunda, produciéndose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada

Punto de Mcburney:

Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca. es especialmente sensible a la presión en casos de apendicitis.

•No olvidar Tacto Rectal y Vaginal

4)PERCUSIÓN

•Matidez Ascitis

•TimpanismoNormalÍleoNeumoperitoneo

Clasificación

DOLOR ABDOMINAL

Médico Quirúrgico

•Obstuctivo

•Inflamatorio

•Hemorrágico

•Isquémico

•Traumático

•Perforativo

Causas Extratorácica

Causas Abdominales

CUADROOO

QuirúrgicoMedico

Diagnostico Diferencial

•Mal Localizado

•Intermitente

•Cambiante

•Puede ceder

•Puede ser orgánico o funcional

•Bien Localizado

•Permanente

•Constante

•Progresivo

•Orgánico grave (por irritación del peritoneo)

A A Quirúrgico

1)Obstructivo

(Íleo)

•Endoluminal

•Intraluminal

•Extraluminal

Con o Sin

Compromiso vascular

Diagnóstico:

Clínica: Vómitos, Falta de eliminación de materia fecal. RHA .

Rx Abdomen: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de monedas, Signo de Revolqué

Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal

-fecaloma

-bezoar

-Cuerpo extraño

-neoplasia

-inflamación

-trauma

-bridas/adherencias

-neoplasias

Rx Abdomen de pie en Íleo

Niveles hidroaéreosSigno de Pilas de

Moneda

2)Inflamatorio Apendicitis Aguda

Colecistitis

Pancreatitis

Diverticulitis

Anexitis o patología

ginecologica

Perforativo

vs.

No Perforativo

Tratamiento

Médico

Médico-expectante

Quirúrgico

Es la inflamación aguda del apéndice cecal.Abdomen Agudo quirúrgico más frecuente.Sexo masculino, 10-20 años.

Clínica:•Signo de Blumberg.•Signo del Psoas.•Signo del Obturador•Signo de Rousing

Ex. Complementarios: •Laboratorio •Ecografía •Rx tórax y abdomen

Apendicitis Aguda

Colecistitis

Inflamación de la Vesícula Biliar

•Litiásica 95%

•Alitiásica 5%

Diagnóstico: Clínica: - Dolor -Fiebre -Vómitos

Laboratorio Ecografía: cálculo + aumento del espesor parietal.

Pancreatitis

Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas

•Biliar (coledocolitiasis)•Alcohólica

Alcohólica

Clínica : •Antecedentes de consumo de alcohol o comidas copiosas. •Dolor epigástrico comienzo brusco, Intenso, Irradiación dorso.•Vómitos de contenido gástrico o biliosos. •Ictericia Signos - Distensión abdominal (C/predominio supraumbilical)

- Signo de Cullen-Defensa generalizada

Diagnóstico: Laboratorio ( amilasa), Ecografía, TAC de abdomen

•Bazo

•Hígado

•Riñón

•Ginecológico (embarazo ectópico, ruptura de quiste,

endrometriosis, etc.)

3) Hemorrágico

(Hemoperitoneo)

•Intraperitoneal

•Digestiva

Alta

•Úlcera GD

•Gastritis

•Varices esofágicas

•Tumores

Baja

•Colitis Ulcerosa

•Enfermedad de Crohn

•Diverticulosis

•Ca. de colon

4) Isquémico

5) Perforativo •Úlcera

•Divertículos

•Apendicitis perforada

•Víscera perforada

6) Traumático

CerradoBazoHígadoRiñónPáncreasVasos Retroperitoneales AbiertoVísceras huecasvasculares

-Por alteración de la circulación sanguínea. Causas: vólvulo, invaginación, hernia estrangulada, infarto mesentérico.

Gastritis

Úlceras Gastro-Duodenal

EEI

Diverticulos Colónicos

Otras

A A MédicoCausas más frecuentes

Gastritis

Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico

•Agudas vs. Crónicas

Causas:•G. Por AINES•G. Por Helicobactey Pylori•Anemia Perniciosa•G. Por cáusticos•G. Postirradiación•G. Infecciosa

Clínica:•Epigastralgias prandiales (mejora con el estómago vacío)•Nauseas, vómitos•Hemorragia digestiva alta•Anemia

Exámenes Complementarios•Laboratorio•RX doble contraste•Endoscopia

Úlcera péptica

Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solución de continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteración entre los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa.

Causas:•Helicobacter Pylori•AINE•Hipersecreción ácida ( Zollinguer Ellison)

U. Gástrica.

U. Duodenal.

Clínica:•Dolor epigástrico, ardor, calma con el estomago llego (alcalinos), es diario, horario y periódico.•Nauseas, Vómitos, dispepsia, anorexia, perdida de peso

Ex. Complementarios:•Rx de abdomen con contraste: imagen de suma. Nicho ulceroso.•Endoscopía•Diag de Helycobacter Pylori.•Análisis de la secreción Ácida (gastrina)

Úlcera péptica

Seriada esófago-gastro-duodenal

Diagnóstico diferencial Benigna vs. U. Maligna

Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII)

Colitis Ulcerosa

Afección de la mucosa del colon, que comienza en el recto y se extiendo proximal. De forma continua y puede llegar a la válvula ileocecal (pancolitis)

Clínica: •Diarrea, con sangre moco o pus (disentería)•Afección rectal (tenemos, rectorragia)•Dolor Abdominal continuo en hemiabdomen inferior, dolor a la palpación•Anorexia, nauseas, vómitos

Colitis Ulcerosa

Rx Abdomen con contraste Imagen en “tubo de plomo”

Enfermedad de Crhon

Inflamación transmural y segmentaria, de cualquier porción del tracto gastrointestinal.Ulceraciones lineales o serpiginosas.Afección parcheada = Lesión en empedrado (úlceras de diferente profundidad)

Clínica:•Diarrea•Dolor tipo cólico•Anorexia, perdida de peso•Afectación Perianal o perineal: Fisuras-Fístulas-Abscesos

Enfermedad de Crhon

EndoscopiaRx abdomen con contraste

Diagnostico EEI

•Laboratorio: leucocitosis, anemia, VES , PCR

•Radiografía de abdomen baritada : CU: “tubo de plomo” EC: ulceraciones transmurales y

fisuras: “en empedrado”

•Endoscopía: CU: Lesión que se extienden proximalmente desde ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular.

EC: Lesiones de distribución salteada, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural “úlcera en sacabocados”.

•Ecografía: CU: engrosamiento de la capa muscular sin alteración de las otras capas.EC: Engosamiento de todas las capas intestinales

Diverticulosis

Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro. Más frecuentes en el sigma.

Epidemiología: Ambos sexos. + 40 años.Factores de Riesgo: dieta pobre en fibras, edad, colagenopatías, antecedentes familiares.

Diagnóstico: 1)Hallazgo accidental de Colonoscopía o RX abdomen)1) 2)Por Complicaciones Diverticulitis (fiebre-dolor-defensa)

Hemorragia Perforación

Tratamiento:

• Consumo de fibras

• De las Complicaciones Quirúrgico

•80% Asintomático•20% Colon Irritable

Colon por enema

Endoscopia

Exámenes Complementarios de Dolor Abdominal

1) Laboratorio:

1) Hemograma completo con formula leucocitaria y recuento

de plaquetas

2) Glicemia

3) Uremia

4) Creatininemia

5) Amilasa

6) Enzimas hepáticas

7) Bilirrubina

8) Ionograma

9) Tiempos de coagulación (KPTT- TP)

10)Orina

2) Exámenes Radiológicos:

1)Rx de Tórax frente -Descartar patología ccardiopulmonar-Neumoperitoneo

2)Rx Abdomen de pie

3)Rx con contraste: Seriada esófago-gastro-duodenal-Úlceras-Gastritis-Tumores

Colon por enema-CU/EC-Divertículos-Tumores

•Acumulación anormal de aire•Acumulación anormal de líquido•Masas anormales•Desaparición de estructuras normalmente visibles

Imágenes de suma o

Imágenes de resta

3) Endoscopia Digestiva

AltaBaja

Indicaciones

•Gastritis

•Úlceras

•Tumores

•Divertículos

•Hemorragias

4) Ecografía : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad de las

estructuras y de esta manera dar una impresión de su densidad, y

pensar en diagnósticos compatibles.

Permite:

•Medir estructuras

•Acumulaciones de liquido

•Calcificaciones

•Litiasis

Lo utilizamos en:

•Litiasis

•Pancreatitis

•Apendicitis

•Colecistitis/Coledocolitiasis

•Patología ginecológica

•Patología Hepática

•Tumores

4) TAC de abdomen: •Su uso es limitado.•Sirve para casos no claros•Para punciones diagnósticas/terapéuticas

5) Laparotomía explotadora o terapéutica

6) Videolaparoscopia Patología Quirúrgica