¡Doctor! Tengo un lunar, ¿será malo?

Sara Alvar Pariente

MIR 1 de MFYC

Centro de Salud Elviña-Mesoiro

Nuestros pacientes…

� Mujer de 70 años, melanoma acral (planta del pie)

� Mujer de 90 años, lentigo maligno facial

� Varón de 78 años con múltiples queratosis seborreicas en tórax y espalda, melanoma de extensión superficial

Un problema creciente

� Incidencia en aumento

� Más frecuente en adultos jóvenes

� Alta mortalidad

� Malos hábitos frecuentes: cabinas de bronceado, exposición solar intensa

El tiempo cuenta…El diagnóstico precoz del melanoma es importante por:

� Menor índice de BreslowMilímetros de espesor del tumor

• <0,75 mm: Buen pronóstico• 0,75-3mm: Pronóstico intermedio

• >3mm: Mal pronóstico

Fase horizontal de crecimiento

El Médico de Atención Primaria debe estar

“vigilante” ante cualquier lesión sospechosa

¡Ojo!

� Exposición intensa y discontinua a radiación ultravioleta

� Historia familiar o personal de melanoma maligno

� Genética: CDKN2, MC1R

� Síndrome de nevus displásico

� Piel, cabello y ojos claros

� Fácil tendencia a la quemadura y dificultad para la pigmentación

� Quemaduras solares ampollosas y dolorosas, sobre todo en la infancia

Tipos de Nevus

• Nevus melanocíticos comunes

• Nevus atípico, displásicos o

de Clark

• Nevus congénitos

Seguimiento con exámenes de

piel en pacientes de alto riesgo

ABCDE� Asimetría

� Bordes irregulares

� Color cambiante

� Diámetro > 6 mm

� Evolución de la lesión

Signos de alarma

� Cambios en la superficie, tamaño, contorno o color

� Exudación, ulceración y/o hemorragia

� Picor o dolor

� Adenopatías regionales

� Halo inflamatorio

� Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión

Dermatoscopia

La regla de los 3 puntos:

� Asimetría (de color, estructura…)

� Red de pigmento atípica (orificios irregulares, líneas gruesas…)

� Estructuras blanco-azuladas

…entonces doctor, ¿es malo o no?

Lesiones benignas Lesiones malignas

Queratosis seborreica

Léntigo solar

Ca Basocelular pigmentado

Lesión vascular

Melanoma

Dermatofibroma

Tipos de melanoma

Melanoma de extensión superficial (70%)

Crecimiento radial de meses/añosAspecto de mácula melanocítica atípica

Melanoma acral (2-9% raza blanca, 50% en raza negra o asiática)• Crecimiento lento• Zonas acras• Mal pronóstico por

diagnóstico tardío

Melanoma nodular (15-30%)• Crecimiento vertical

desde el inicio• Nódulo azulado• Mal pronóstico

Léntigo maligno (1-15%)• Crecimiento radial años

(Melanoma in situ)• Tercera edad• Mácula pigmentada

bordes irregulares

…¿y ahora que hago?

Examen clínico

No melanocítica

Melanocítica ABCDE

Nevo benigno

Seguimiento por MAP

Nevo atípico

IC normal a Derma

Melanoma

IC URG a Derma

Examen clínico + dermatoscopia

No melanocítica

Melanocítica

Regla de los 3 puntos

Nevo típico + patrón benigno

Seguimiento MAP

Nevo atípico+patrónbenigno

Seguimiento MAP

Nevo atípico + alteraciones

dermatoscópicasIC normal a Derma

MelanomaIC URG Derma

¿Qué hacer para prevenirlo?

� Evitar eritema solar (sobre todo <15 años)

� Fotoprotector contra UVB y UVA (mínimo factor 30) 20-30 min antes de la exposición y repetir cada 2 horas o después del baño

� Evitar exposición solar entre las 10h y las 17h

� Ropa adecuada (oscura, seca, no escotada…)

¡Muchas gracias!