NEVO ATÍPICO O DISPLÁSICO

Mariana C. Alvarado NavarreteInternado Dermatología

Medicina UFRO 2011

HISTORIA1820 Norris asociación entre nevos y

melanoma1974 Munro asociación de lesiones e

historia familiar de melanoma, aquellos nevos tenían la apariencia clínica y microscópica de los llamados “nevos atípicos”

1978-1981 Clark describió los nevos como displásicos cuando se observaban como fenómeno familiar

GENERALIDADESNevos atípicos o displásicos

Lesiones melanocíticas adquiridasDefiniciones clínicas e histopatológicas controversialesNevos clínicamente anormales tiene pobre correlación

histopatológica Nevos clínicamente anormales con biopsia dentro de límites

normales Nevos aparentemente normales con alteraciones

histopatológicasTérminos “atípico” y “displásico” se usan indistintamenteNuevos métodos de biología molecular están en

desarrollo para determinar cuáles nevos atípicos progresarán a melanoma

GENERALIDADES Nevos atípicos se diferencian de nevos melanocíticos

adquiridos en varios aspectos (diámetro, uniformidad del color, etc)

Confusión al intentar distinguirlos de melanomas

Síndrome de nevos atípicos y melanoma familiar (FAMM):Ocurrencia de melanoma en 1 o más parientes de 1° o 2°

gradoPresencia de numerosos nevos melanocíticos (>50),

algunos clínicamente atípicosVarios de los nevos con manifestaciones histológicas

sospechosas

FISIOPATOLOGÍA Pueden ser esporádicos o hereditarios Posible herencia autosómica dominante Mutaciones genéticas relacionadas a melanomas hereditarios y FAMM

CDK2NA and CDK4, en 9p21 y 12q14 CMM1, en 1p

Pérdida de heterocigosidad de genes supresores de tumores evolución de nevo atípico a melanoma

Radiación UVA y UVB iniciador y promotor de transformación de melanocitos a atípicos o melanoma International Agency for Research on Cancer rayos UV son

carcinogénicos en humanos Meta-análisis concluyó que el uso de camas de solarium a edades menores de 30

años aumenta el riesgo de melanoma en 75%

EPIDEMIOLOGÍA USA: prevalencia >17% Australia y NZ: prevalencia 5-10% Alemania: 2% de 500 hombres blancos entre 15-25 años Suecia: 18% de la población con nevos clínicamente atípicos

8% con hallazgos histopatológicos compatibles Riesgo de un nevo de transformación a melanoma: 1/200.000 Melanomas cutáneos asociados en 50% a lesiones precursoras en

pacientes <30 años Mayor riesgo si hay historia familiar Riesgo puede llegar a 100% en individuos con nevos atípicos que

provienen de familias propoensas a melanoma Raza: europeos del norte con cabello claro y pecas; raro en pueblos

africanos, asiáticos y del medio oriente Sin predilección por género Edad:

Pueden aparecer en cualquier momento de la vida

HISTORIA CLÍNICAAntecedente familiar de nevos atípicos y/o

melanomasAparición en cualquier momento de la vida

Lesiones pueden cambiarNuevas lesiones van apareciendo

Individuos con FAMM 1-cientos de nevos atípicos

Casos esporádicos 1-10Cambios rápidos y característicos deberían

sugerir posibilidad de biopsia excisional para descartar melanoma

EXAMEN FÍSICOLesiones pigmentadas de 5-15 mm diámetroMás grandes que nevos comunesBordes irregulares, poco definidosPueden haber áreas maculares y papulares en una

misma lesiónColor variable (tostado – marrón oscuro – rosado)Más frecuentes en dorso, pecho, glúteos, mamas,

cuero cabelludoTanto en zonas expuestas al sol como zonas protegidasFAMM más de 100 lesiones

Promedio de nevos comunes en individuos normales es <50

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALNevo azul

Dermatofibroma

Lentigo

Melanoma maligno

Nevo melanocíticoQueratosis seborreicaNevo de Spitz

ESTUDIONo se necesitan estudios imagenológicosDermatoscopía evaluación clínicaFotografía corporal evolución y aparición

de nuevas lesionesExamen de cuerpo completo pacientes con

FAMM deben ser examinados por lo menos 1 vez al año desde el diagnóstico

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICONúmero aumentado de melanocitos en capa

basal con elongación de papilasAtipía de melanocitos: núcleos elongados

hipercromáticosDisposición horizontal de melanocitos, a

veces con configuración epitelialTendencia a agregaciónFibroplasia dérmica lamelar y concéntricaInfiltrado linfocítico en dermis superficial

TRATAMIENTO Manejo médico:

Evitar exposición solar y a fuentes de emisión rayos UV

Bloqueador solar spf 30+Examen físico completo y sistemático

TRATAMIENTO Manejo quirúrgico:

Remoción profiláctica de nevos atípicos no disminuye riesgo de melanoma no se recomienda

Lesiones cambiantes o muy sospechosas de melanoma deben ser extirpadas

Extirpación con bordes pequeños y curetaje adecuada cantidad de tejido para estudio histopatológico

En nevos grandes o zonas con importancia estética biopsia incisional, con riesgo de diagnóstico incompleto

Más de 1 biopsia puede hacer más preciso el diagnóstico

Excisión con bordes amplios puede ser necesaria después del diagnóstico histopatológico

SEGUIMIENTOLesiones que presenten 1 o más de las siguientes

condiciones deben ser extirpadas:Aumento repentino de tamañoDesarrollo de bordes irregularesInflamaciónAumento de pigmentaciónManchas en pigmentación previamente uniformeSangrado o ulceraciónDolor o prurito

No existe terapia preventiva para nevos atípicosEn estudio: imiquimod, retinoides, inhibidores de

ciclooxigenasaÉnfasis en evitar exposición a rayos UV

PRONÓSTICO Individuo con nevo atípico aislado bajo

riesgo de desarrollar melanomaFAMM riesgo aumentado

Riesgo acumulativo cercano al 100%Múltiples melanomas primarios

Riesgo de segundo melanoma dentro de 10 años:35% en pacientes con FAMM17% en pacientes con melanoma esporádico

aislado