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DIaBEt
Jua
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INtroDuccIóN
Eidemig
la da mu ua rmdad qu v prad u vr- rm u da mud. s ma qu d 7 a 10
pr d a paó, dpdd d ára udada (8 pr d
a paó adua ead Ud) pra a rmdad.e Améra laa, añ 2001 auaa qu haía 11 m ddaé dad mprdda r 20 y 79 añ. l ma- v aua da qu a ra aumará u 50 pr para añ2010 (1).
e cma ha rprad ua prvaa raa a 7,5 pr (d5,1 a 9,7 pr ) a paó adua qu vv rad r ura-. e ra udad d Améra laa, m a apa d Méx, a pr- vaa d a rmdad aaza 12,7 pr , mra qu au
rpr aad ñaa ua prvaa muh mr (1,4 a 1,5 pr -) para pa d ára rura, m Mapuh ch chahí cma (2).
la da mu ha aazad prpr pdéma y aa a má d170 m d dvdu paa.
l cDc (cr r Da cr) ma qu a prvaa ruda dDM ha rmad u 104 pr r 1980 y 2004.
e eud naa d saud y nuró d (naa Hah ad nur exama d mayr d 20 añ d dad ea) da (daada ) (3).
e paí ma, aí mm, qu u 26 p
yr d 20 añ pra ma arada amr d 125 m/dl), d rup máy hpa (4).
Au aur prvé u rm mu a d da r añ 2000 ylaa, pra qu paarm d 13 mv daé.
la pdma d dad a mujr jóvqu hará u rm a prvaa daua u 7 pr d maraz (5
e cma, cré, oamp y Va rpr 1,4 y 2 pr a adda 1999 y 2000 (6).
e u ud pdmó darrad pría d saud d Va d caua, a prvaa r mup d dparam
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Fisig
la padma d da mu pud r xpaó amuura r urrd a humadad, ararzad pr da-rm, urazaó r y aum d um d arhdra ada. D ra par, amé ha ñaad vjm a d a
paó y a rm a dad y rp.e 1988 vadr y dró grad Rav puó ua aa-ó d a dad y u ara maóa drvada ua ara-ó paóa mú: a vaó d v d ua “hpr-uma” (8).
Rav rmuó a xa d ua araó maóa xaararzada pr a hpruma, rpa d ua mpra arad rmdad a p humaa. A a araó ra a dmó“ídrm X”.
P dpué, 1989, Kapa rauzó ídrm dr pr Rav mr d “ídrm maó”, y ararzó m “uard a mur”, mpu pr dad ra, raa a a ua, h-prrrdma hpró arra (9).
Rm, mda ha adpad ua aría daóa uvada m “ídrm maó”, qu aara am r-m d p y d raa rpra qu admá uy ara -
xa a dó, m a hprd ípd raa auía, y rarpamáa.
A parr d a hpó d Rav mzó a adad d paía, aparm
paó mú a ra a a ua yuma.
Aí, admá d a vda aumuada mu, ra rmdad m a hprvar pquí u var adré, a ahó (nAFlD), a aa raprauadad mzar a mrar u aua m araó maóa uya
A parr, admá d u p ídrmx ua ara araó d a ua d
uar, r d a ra a a uaaura d ram a a rara d ar
Aí, um rmad d am ró d ua rma aad róa du ua ur d “ruaó haa, had a jd hauam (múu, híad) má r a a.
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e ra í má íp y a d a hpruma x ddpó ra, dr: dad.
El rEcEptor DE INSulINa
la aó uía vura múp pa ua prr a auó d a hrma u rpr.
Ua vz rada a rr auí, a ua d ur a rprd mmraa pí para jrr u .
la udad áa d rpr d ua á uda pr u hm-dímr, dr, pr d ada déa d amád, ada ua ua ada aa y ua a.
e xrm rauar d rpr d ua u xr ua -ua avdad d “ra aa”, , a apadad para
rar u a d aa ría, u rdu d ra d a adaamaída.
ea avdad uar uad a pró xrauar d rpr u a a ua, dud ua r d am rmaa da a méua d rpr y avad a raó ra. Ha-uam a ada d dm rauar d rpr raua a a ra.
la raraó d rdu d rd rpr para ua dada ua mm rpr, y d ra méua ra
e má mpra mpj muar raad “ura d rpr uí p 1”
r d ua” iRs 1 (pr a a a de udama d a avaó d iR a mmraa pamáa d rapr r d a méua a pama ura ré u dpó m rr
s a raó uar r rdurpr uí, urr ua dmuóu mam rma d rramaó
MEcaNISMoS DE accIóN DE la I
la ua a arada d mar aa pama, aó qu raza a ravéa, qu mprd:
1. emuaó d a apaó d ua pp.
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2. ihó d a pó a éua d jd ra.
3. ihó d a prduó hpáa d ua (qu d a -ó y d a ué).
4. ihó d a é.
e aua d ua ( a aja ra) rma a aa
d pó y, , a dpdad d ád ra r. l ádra ura d ra d β xdaó qu da uar a a rma-ó d urp ó.
la a paóa d a da aa muy mar a a d ada p 2, a qu hay marada ra a a ua jdprér, pam híad y múu, y a qu a ar paz pra ua d a éua β d pára.
n a, dura maraz pra ra paruardad quha u p má mpja a xpaó paóa d a daaa.
e prmr uar, aum a raó d a hrma d m-araz, uyd ró y prra, du am a qua a pr ra má aja d ua, y a dpó draa, rard vaam ár y aum d ap.
s mar, a mdda qu a aó avaza a ra p-prada d ua auma d mara y a dad aa ua drra.
Para mar r aprpad d a uéua paráa β d a madr quua d mara u para rarra dad préra a a ua.
Pr aua razó a marazada qu rm
aa apa d aumar a mpar aum d a ra a av d ma prm vad
s ha rvad ra armadad maada d ñazaó d a ua, maó muuar d ua mdada pr a h
tamé, ha urd qu maraz dr maó qu va a u ad daá éam prdpua a darr
EFEctoS FEtalES
la ua arava rm a arrra urr mm a ua mara. Paa á xpu a rarma, qu du u aum d u p
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e x d ua prduda pr rpua a a hprmad md am ur mua rm xv, pr vrud da avdad m ar d rm d a hrma. e pram aapadad d ur a rpr uu d igF-1 qu a mar-mía a.
la ma mara prmd, ju a raó d ua ar a y íqud amó, uarda rraó dra a r-ua d marmía.
e rad d ra a a ua a a ardía d maraz pra,pr ra par, ua mayr rraó p d ru y d a pa-a, y a maa r d raa.
cuad é xd a dad aa prr prdr ára, dd a r d axa y da d hmr dura par vaa.
l a qu ha ad xpu a am aa ra- d ua pra má r d prar ra mpadpué d par, m ídrm d duad rprar, hpma,ardmpaía, hpama, hpmama y pma.
e u ud mxa dmró qu hj d madr daéa,pam d aqua pr r dura a aó, d
a prar u mr v d a, mó ad y d rpua prvravara raada a hadad ráqu am maó ama d da aa aa prduraó ura, aad a ar paz
v d uam d snc, maaú dm v paruar (10).
Fam, ñ ad d madrpó a darrar dad, ídrm muv dd a ada.
EFEctoS MatErNoS
la mujr qu darra da aad maar da p 2, aí m
l ar má rham raad jr : har d da aad 33 añ má, hra amar d dadura maraz d 99 m/dl má, y dura maraz (11).
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DEtErMINacIóN DE la rESIStENcIa a la INSulINa
la ra a a ua, í, ua dmuó d aaó d a hrma jd prér, y pdría dr m-pm, érm prav, m a pra d rmma hprma pra d ra pamáa vada d -ua. ea uaó da u dé a aó d a hrma.
Dd a déada d ha d XX ha mpad dvr mé-d para varar rad d ra a a ua d u dvdudad; r má mpad ua amp uém hpr-uém d D Frz, 1982, y “md mamá mím” dbrma, 1986.
Rcntmnt, n 2002, s ha adptad l HoMA (Hmstass Mdl As-sssmnt) mdl d valuacón hmstátca, qu s bn n s tan prc-s cm ls ds métds antrrs, frc la nrm vntaja d sr muchmás ralzabl d frma práctca mrcd a un cálcul muy sncll:
iua aa (µU/ml) x ua aa (mm/l)HoMA-iR* =
22,5
e a d qu var d a ua xpr m/dl var d 22,5d rmpazar pr 450, d aurd a drpó a d mé-d qu hz Mahw 1985 (12).
e var rma d HoMA varía a dvr ha mpad u var d 2,5 m ímch, a drmaó d a ra vauaó d pa ídrm d vad u ra d rmadad qu a r
DEFINIcIóN Y claSIFIcacIóN DEMEllItuS
la oMs ha dd a da mu mpj, d múp ía, qu araa dda a d a ró a aampaña d ara d mam dy a pría (14).
la da mu aa aí:
— Da mu p 1
— Da mu p 2
— Da aa
— or p d da
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la da mu p 1 ararza pr a druó d a éuaa d pára. e d auraza aumu y prdm aaa. e a hay dé au d ua, qu va mp-dad d uar dpó ré. l pa da mup 1 xh da a a .
e a da mu p 2 ra paó ra a r-a a a ua. e óm, pr vrud d a hpruma róay da, pud dur a ua rduó radua d a maa uad éua a. la DM p 2 pra prdmam a dadadua. la ra a a ua y a aa d ua aó aduada d ahrma va a qu ha dmad “dé rav d ua”.
ea dó á ram aada a dad y da aa hprmardad.
baj a aría “ra rma d da mu” uy admármdad d éa adqurda qu ua dru-
ó d a éua paráa rma a ra a a ua haa pu d aar hprma róa y mpa a ar pa-z.
er a uy d éa m prhaum;rmdad d pára dr, paa paráa; dr-paía m armaa ídrm d cuh; , , da dudapr dra m urd, dazóxd rró aa, r ra.
Fam, a da mu aa rad d raa a a ua qu m vz dura maraz.
FactorES DE rIESGo
s ha dad múp ar u d a dad y a dad mar d da aa mad (15) rum a aa 1.
obesidd y dibees gesin
Dd ha var añ r a aa
r d da aa.la dad y rp á uydma d a dad mdra, mrad uh paí, ya a darrad darread Ud, príd 2003-2004 ur 20 y 39 añ ra a, uyd md raza ra y 40% d a méx-adu
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la mujr con índic d maa corpora d 35 o má tinn una pro-
babiidad 5 a 6 vc mayor d darroar diabt gtaciona, aociada
a cortjo d compicacion adiciona qu incuyn aborto pontáno,
murt ta, aumnto d a rcuncia d maormacion congénita,
macroomía ta, hiprtnión inducida por mbarazo y cára.
Por otra part, a mujr con diabt gtaciona tinn un rigo muy ato d darroar diabt mitu tipo 2 una vz fnaizado mbara-
zo.
Edad avanzada y diabetes gestacional
e nvjciminto v aociado con a ritncia a a inuina. A mdida
qu aumnta a ncncia cuar, númro d rcptor d inuina
dca, ya a como un nómno dirctamnt racionado con pao
d timpo, o como un vnto igado a una mnor actividad íica y mno
rquriminto d nrgía. Aí, a dad avanzada d a gtant incrmnta rigo d diabt durant mbarazo.
Durant mbarazo pud dar cao d diabt ranca o dcarada
(diabt gtaciona) o d rputa gicémica anorma qu pud no -
gar a cumpir con o critrio diagnótico d diabt gtaciona.
crItErIoS DIaGNóStIcoS DE DIa
e daó d a da mu p 2 a dó prz d a rmdad. Aí, a, má ua ma aua ua mayua ma ayua ua mayr d 12ua ma ua mayr d 200 m/dl (pué d ua ara d ua dura ua pua, daa da mu.
e a d a da aa, dd óa x aua puardad para
Dignsi de dibees gesin
Aua raza, m a oMs, r da a mujr marazada. ora u
daóa ó da pr d r dv r rr daaa.
la Aaó Amraa d Da (ADAr d o’suva y Maha qu uy urmara (prua d raa ra a amdaó d a ADA aa r d
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la oMs, pr u par, aa pr a apaó d rr ua a da paó ra y udama u j a dad d rdur amrdad praa.
la razaó d amzaó uvra ura apy ud quha dmrad rduó d a mpa raam d ada aa (d 4 a 1 pr ).
la prua para da aa d var a a r a maa24 y 28 d aó.
l rr daó d o´suva y d a oMs rum aaa 2.
tmizin dibees gesin
la amzaó mza pr a vauaó d ar d r.
la prua d amzaó u var a a r a maa 24 y 28d maraz, pr pud uar a r d darrar da- aa a (dad, hra amar, da aaprva).
la prua a admraó d 50 ram d ua, udad ua drmaó d ua pamáa ua hra dpué. e rua-d rma ua ma mr d 140 m/dl.
cuad a prua d amzaj arma, ra d 3 hra 100 ram d ua.
la rmdaó d a oMs y d a AlADraa ra a a ua (Ptog), 75
A dra d a da mu p2, ama a azar ha dmrad rprdudad daóa.
e mp d hma ada y raama) prdu dad daóa m
trataMIENto DE la DIaBEtES G
cuad raa d ua mujr daéa qu
ur d u rmdad, d up ar a admraó d ua. e qu a pa y qup d aud prvam mjr mm, dd pua pa u aó y jrza u da rar, para qu m a mddra.
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e a mujr daéa qu darra hprma paóa durau maraz a arava a d raam a maó d day jr mdrad. e a d qu a a ma d r a mdda, rá ar ar raam mdam.
Niin y ejeiila prmra pó d maj d a a da á aada a mdda armaóa: da y jr a m dura 30 m-u a día.
s dha mdda aaza a ma d raam (taa 3) u paz d uar maa, a pa d ar mdam a-daé ua (5).
e ua a maj ura, a Amra Da Aa r-mda qu a pa da aa ra ua da qu
a dad ura d maraz pr rró d arhdra a u 35 pr d a aría dara. e mujr aa rró d r d 30 pr .
e jr dura a apa praa pud prvr darr d da- aa. la mayría d ud dmura qu a mujrdara mayr r d da aa y d dar a uz hjmaróm.
tmien mgi
A par d qu ha conidrado a a inu
opción d trataminto d a diabt gtacio
d inuina, pcífcamnt inuina ipro
nativa úti n ta pacint. si bin x
oamnt ipro y apart han dmotrado togéni.
Insins
e ead Ud mraza má dra r a qu vr u pda rduda u ua darmaéa y u .
e érm ra, x r p d
ua rma humaa, qu : u ruar); ua d aó rmda (n(ura). e r a, a méua dpraó armaéua pud ar a, r uaa ada m prrma dméra, raméra hxamérra prpdad armaéa p
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Pr ra par, x d rad rup d ua uya méua had mdada u ruura prmara (aá d ua). ed rad rup : aá d aó urarrápda (pr; ua y apar); y aá d aó prada (ara y dmr).
la araría d dvr p y aá d ua ura a aa 4.
la úa ua qu mpa maj d a da aa nPH, pr y apar.
la dmá rma y aá ha rad dmrar u aa y u-rdad dura a aó.
e áu d a d d ua á aad umpm d a m-a d raam; mar, x a órmua da m a “raua”, qu aa p d a pa y u ar “k” qu varía daurd a dad aa, aí:
edad aa 0-12 13-28 29-34 35-40
k o,7 0,8 0,9 1,0
cáu d a d dara (b i) = k x P k.
la ua d aó rmda (nPH) d admrar u 30 pr d a d a a h, a mm d aar, ámd aazar r d a ma ayua. e 70 pr ra admrará a mañaa, a d dayu.
smpr qu admr ua, a par aumr d ma mda
s ara a m r umría da mda y d hra dpué d a.
s um d a umría ju
a d ra aó a d a mda, éd áu d a d a d ua.
anidibéis es
er ahprma ha ama y aara, y auqu a vda rma par ur y pud mpaaa.
e u r ud (16) mparó mraam méd a, a ma d raam da y jr
el stud ncluyó 751 gstants y rvló qu
cbrn mtfrmna (sla n cmbnacón
mayr númr d cmplcacns prnatals
igualmnt, las madrs rprtarn una may
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s rqurrá uur ud má rad y d mayr umpara pdr dar ua rmdaó d maj má xdda.
coNcluSIoNES
la da aa —ju a da mu— u prmamuda d aud púa qu aa a r rup prdpu y aa-rra rav mpa para a madr y u ru príd praay a má ar paz.
e mayr r a madr d darrar da mu p 2,ídrm maó y dad.
Para , r va dd mur a haa ídrm d duadrprara, paad pr marmía, mayr da d marma- y u ra úmr d mpa príd mda d adap-
aó aa.
n par har duda r a mpraa d a amzaó, a mdda qu rdu a aa d mpa. s mar, x dv r rr daó. e aur rmda ar rr d grup d traaj d Da y emaraz (gtDe) d aAlAD.
e raam du a mpraa jua u pap mpra, amp hay aprpada ada a. s d prpdr d a d aría prv d a a qu xa rp.
la p d raam armaó u aá d ua (pr y aparamda.
rEFErENcIaS
1. Fwe M. Da: Maud ad mham28.
2. orazaó Paamraa d a saud. Guías AL
miento de diabetes mellitus tipo 2. Wah: oPs;
3. cDc. naa Hah ad nur exama
a a hp://www.d.v/h/au/majr/ha4. cwie cc, rs KF, e . Prva daadu h U.s. ppua. Diabetes Care 2006; 29
5. adienne D, Wize Ba, Jvnvi l. 10 YPray. Te Endocrinologist 2007; 17: 30-34.
6. cés H, om I, Viegs a. Prva Md’ ppua rm 1999 2000: h pv ad mpar rra h nDDg ad AD
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53(1): 81-85.
7. graó d Va d caua, sraría Dparama d saud, Uvrdadd Va. Diez estudios de prevalencia de factores de riesgo en enfermedades crónicas notransmisibles; 2003 (5). Dp :
hp://www2.vadaua.v./siisVc/dum/ara%20453960/arh- v%20a%20ajar/d%20d/obligAcion%201/cRonic-FActoRes%20Riesgo/cr-capu5.pd
8. reven GM. T ba lur 1988: T r u ra humada. Diabetes 1988; 37: 1595- 607.
9. Kn NM. T dady quar. Uppr dy y, u ra, hyprry-rdma ad hypr. Arch Intern Med 1989; 149: 1514.
10. Bñs M, rmez M, Me E. cararía urpóa ñ -ar ad d madr da aa. Revista Neuropsicología, Neuropsiquia-tría y Neurociencias 2007; 7(1-2), 107-123.
11. Bemy l, css Jp, Hingni a, Wiims D. typ 2 da mu afr -
aa da: a yma rvw ad ma-aa1779.
12. Mhews Dr, Hske Jp, rdenski aS, e u ra ad a- u rm ara ma. Diabetologia 1985; 28(7): 412
13. Büme B, Fes M, Gnzáez J, az J. ¿uad para daó d urra
pquí? Rev chil obstet ginecol 2005; 70(5).14. Wrd Hah oraza. D, dau ad mpa: Rpr a WHo cHah oraza; 1999.
15. Beney-lewis r. gaa da muLancet ; 373(9677): 1738-1740.
16. rwn Ja, Hge W, G W, e . T Mg triu r h tram gaa Da. N
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Fig 1
la ra a a ua rar paó uya ua ra vardadd prura maóa aparm xa. A a mada a ura
pdría añadr aa ra, hprurma y a, r r.
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tb 1
Fes sids iesg de dibees gesin
Hra d da aaHra d marmía par prv
Prua d raa a ua pha u maraz prv
guura
Hra amar d da p 2
Hra d mur a xpada
edad avazada*
odad rp**
* la marazada mayr d 24 añ rr u r 7 a 10 mayr, d da aa.
** (Íd d maa rpra d 25 k/m2 má). la da aa urr 24,5% d
a a y 2,2% d a mujr p rma.
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tb 2
cmendi s ieis dignsis emeds aDa (o´Sivn y Mhn), oMS y alaD. l s iei y Mhn inyen eizin de n eb de mizin n 50 gms de gs nes de ev b
o´Sivn y Mhn oMS alaD**
tmizje * ptoG ptoG ptoG
cara d ua 50 100 75 75
gma ayua ≥ 95 ≥ 126 ≥ 105
1 hra ≥ 140 ≥ 180
2 hra ≥ 155
3 hra ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140
* e amzaj a admraó d 50 d ua y mdr a ma ua hradpué; á pr ma d 140 m/dl rmda uar ua Ptog.
** la Aaó laamraa d Da (AlAD), a ravé d u grup d raaj da- y maraz (gtDe), prpu rr qu ñaa a aa.
n ha ad aú var pró qu a ma arada ayu (gAA), d-r, ≥ a 100 m/dl pr rr a 126 m/dl. Pr a, a AlAD prp uar Ptog a damarazada ma arada ayu.
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C
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Enidd ayn 1 h 2 hs obsevines
ADA < 105 < 155 < 130 n vaúa ruad a
4º cmé iraa < 95 < 140 < 120
c Amra d < 95 < 130 - 140 < 120 n rdu úmr d ára a marora y gó
tb 3
Mes de mien de ed n s gnizines de Sd. ls ieis de 4º cmié (4h Inenincneene) nsiyen n evisin de s ieis de aDa. Según Wize y Jvnvi (16), n me demg/dl h ee einse n n edin signifiv de s miines men-ees, in
msm e y núme de esáes.
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C
5/11/2018 diiabetes gestacional - slidepdf.com
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DiAbetes gestAcio
Fms de insin embinne hmn y de nágs de insin
ti de insin Inii de in pi máxim de in Din de in
Aá d aó ura-rápda (apar, ua, pr) 5 a 15 mu 45 a 75 mu 3 a 5 hra
iua humaa d aó ra 30 a 60 mu 2 a 4 hra 6 a 8 hra(ruar raa)
iua humaa d aó 2 a 4 hra 6 a 10 hra 12 a 18 hrarmda (nPH)
iua uraa 4 a 8 10 a 12 16 a 20
Aá d ua d aó 2 hra Pa 24 a 30 hraprada (ara, dmr)
tb 4
Dieenis ene s dieenes is y nágs de insin, de ed n e inii de in, esenin de i de in y din de és.
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