Estimado de edad gestacional y bienestar fetal

Profa. Xaymara Luz Tirado García RN MSN

Objetivos: Al finalizar la conferencia el estudiante: Explica los estudios realizados para estimar la

edad gestacional y bienestar del feto. Describe el propósito principal de estas

pruebas. Discute la intervención del profesional de

enfermería a llevarse a cabo en estas pruebas.

Introducción Antes de los años 1960, el diagnóstico del

estado fetal, se limitaba al estimado de la actividad fetal que percibía la madre, al movimiento que palpaba el médico o a la simple auscultación del ritmo cardiaco fetal.

En los últimos 30 años, una serie de avances de rápida evolución abrieron el camino hacia enfoques cada vez mas precisos para realizar diagnósticos fetales.

Introducción Los avances tecnológicos van en rápido

incremento paralelo en el número y tipos de profesionales especializados y de apoyo en el amplio campo de la perinatología.

Por el esfuerzo combinado de este equipo, se reducen la morbilidad y mortalidad perinatal.

Bienestar Fetal Es el estado de salud del feto que se hace para

estimar su bienestar fetal y su madurez. La madurez fetal se describe en términos del

crecimiento apropiado, medida de longitud en comparación con la gestación y la estructura y formación normal, oxigenación adecuada y la perfusión.

Bienestar Fetal La madurez fetal se refiere a nivel neurológico, GI y

metabólico de manera que pueda vivir luego de su nacimiento.

Por lo tanto, el cuidado prenatal va dirigido a prevenir prematurez y posmadurez garantizando el bienestar fetal.

El estimado de la madurez fetal se inicia con la fecha del embarazo. Esta da base para futuras evaluaciones del crecimiento fetal y su desarrollo.

Estimado Fetal El estimado se realiza durante el transcurso

del periodo gestacional. Este comprende el uso de medidas biofísicas, como medidas electrónicas (uso de máquinas especiales). Todas con el propósito de asegurar o evitar daño al feto y/o la madre.

Estimado Fetal Medidas biofísicas

Sonografía Amniocentésis Prueba de estriol o lactógeno Resonancia Magnética Fetoscopía Cardocentésis (muestra del cordón umbilical)

Estimado Fetal Monitor Fetal Prueba de Vello coriónicos Prueba de “Coombs Test” Prueba “Nonstress Test” Prueba de “Stress Test”

Esta pruebas se consideran seguras pero involucran varios niveles de riesgos. Hay que discutir con la madre sobre los riesgos y limitaciones de la prueba antes de realizarla.

Indicaciones y factores para realizar pruebas diagnósticas Disminución de movimientos fetales Arritmias fetales Trastornos hematopoyéticos Partos de alto riesgo Infecciones Deficiencias inmunológicas

Indicaciones y factores para realizar pruebas diagnósticas Gestación múltiple Ruptura prematura de membranas Retardación en crecimiento fetal Historial de partos previos complicados Historial previo de abortos

Pruebas Diagnósticas

Estimado Biofísico: Contaje del movimiento fetal diario

Estimado de las actividades del feto por la madre un método simple y de gran valor.

DFMC (kick count) contaje movimiento fetal diario: método no invasivo.

Se puede monitorear si la oxigenación fetal esta afectada.

La presencia de movimiento es generalmente un signo de la salud del feto.

Estimado Biofísico: Contaje del movimiento fetal diario

Aproximadamente 30 movimientos ocurren cada hora sobre periodos 40 minutos de actividad fetal. Los movimientos máximos ocurren entre 9:00 p.m. y 1:00 a.m., cuando los niveles de azúcar de la madre están bajos.

Se recomienda que madre cuente la actividad fetal de 2 a 3 veces diarias por 60 minutos cada vez.

Si cesa el movimiento del feto por más de 12 horas esto es un signo de alarma fetal.

Amniocentésis Es un prueba de colección de líquido

amniótico ( contiene células fetales) Es un indicador de bienestar fetal Provee ayuda para identificar defectos del

tubo neural, desórdenes genéticos, madurez fetal y evaluación del progreso del embarazo.

La presencia de polihidramnios es indicativo de malformación fetal.

Amniocentésis La presencia de oligohidramnios es indicativo de haber

ocurrido una ruptura, anormalidades del trato urinario o por insuficiencia placental, además de compresión umbilical.

Se investiga el abdomen mediante ultrasonido para localizar para localizar la placenta y el feto y verificar si el saco tiene suficiente líquido.

Para realizar una amniocentésis se inserta una aguja hueca a través del abdomen de la madre hasta llegar al útero y se extrae líquido amniótico para ser analizado

Amniocentésis

Amniocentésis Es importante la localización de inserción ya que se

debe evitar pinchar el cordón umbilical, placenta, vejiga y arterias uterinas.

Amniocentésis temprana: se realiza antes de la semana 15 y ayuda a determinar problemas genéticos.

Amniocentésis luego de las 20 semanas: Luego que el feto alcanza la viabilidad Se utiliza para determinar madurez de pulmones

fetales y madurez fetal.

Amniocentésis

Prueba de Ultrasonido (ecografía) Se introduce en el 1950, para el manejo

clínico del feto y estado de salud de la madre. Permita la visualización del feto, estructuras y

función. Esta prueba es indispensable para estimar

edad gestacional y crecimiento fetal.

Prueba de Ultrasonido Es un equipo que capta imágenes de las

estructuras internas tanto de la madre como del feto.

Se utiliza un “transducer”, que se coloca en el abdomen de la madre, se le aplica gel y a a través de unos cristales capta la imagen y el sonido.

Prueba de Ultrasonido La imagen del feto se utiliza para evaluar las

estructuras, huesos, movimientos fetales, patrón respiratorio, movimiento de ojos y actividad cardiaca.

Esta prueba no es 100% efectiva.

Información que obtenemos del ultrasonido Evidencia la presencia de vida fetal Indica el número de fetos presentes Estimado de edad gestacional Localización de la placenta Evaluación de medidas pélvicas Identifica posibles malformaciones Parte a ser presentada antes del parto Cantidad de líquido amniótico

Prueba de Ultrasonido Ayuda en la detección de anormalidades

congénitas Forma de la cabeza, tamaño de ventrículos para

detectar defectos como hidrocefalia o microcefalia

Presencia de espina bífida Desórdenes cardiacos Anormalidades de las extremidades

Prueba de Ultrasonido Transabdominal

Consiste en aplicar gel en el abdomen y el transducer se mueve sobre el abdomen para captar la imagen deseada.

Se hace con la vejiga llena La vejiga funciona como una ventana abierta para

la localización de las estructuras, sobre todo la placenta.

Prueba de Ultrasonido Transendovaginal

Consiste en insertar un pequeño tubo el cual se introduce por la vagina para captar las imágenes.

Se hace con la vejiga vacía Se recomienda temprano en el embarazo Ayuda a captar mejor los latidos fetales y mejora

la visualización de estructuras intrapélvicas.

Ultrasonido endovaginal

Prueba de Ultrasonido Sonograma translabial

Este método se utiliza la par con el ultrasonido abdominal

Con ambos se ayuda a identificar las estructuras del feto

Se confirma la presencia de placenta previa No se utiliza con mucha frecuencia

Prueba de Ultrasonido, Transabdominal y Transvaginal Se recomiendan en el primer trimestre Proveen la siguiente información:

Presencia o ausencia de saco intrauterino gestacional

Identifica partes del embrión Presencia o ausencia de actividades cardiacas Evaluación del útero y estructuras anexas

Perfil biofísico fetal (score) Desarrollado 1980, para identificar los peligros

que enfrenta el feto. Se utiliza tanto el monitoreo electrónico como el ultrasonido.

Esta prueba consiste en evaluar las respuestas del feto en relación a tono fetal, movimientos, sonidos cardiacos y movimientos respiratorios.

Tono fetal: se estima con ultrasonido Movimiento fetal: se estima con Non Stres Test

(NST).

Perfil biofísico fetal (score) La combinación de estas pruebas ayuda a

identificar el compromiso fetal o confirmar su estado de salud.

Se le ha asignado 2 a cada hallazgo normal y un (o) a cada hallazgo anormal.

La ausencia de actividad específica dificulta la interpretación. Por lo que esto no es indicativo de que el CNS esta deprimido.

Perfil biofísico fetal (score) La evaluación estará basada en la premisa de que un

feto esta bien oxigenado y neurológicamente intacto exhibe unas serie de características incluyendo tono muscular, movimientos gruesos y actividad respiratoria.

En adición un feto maduro tiene un NST reactivo. La prueba de Determinación de Actividad Fetal, es

una donde el feto responde a unos patrones de movimiento fetal.

Esta prueba toma 10 minutos en completarse.

Imágenes de Resonancia Magnética Es de lo mas reciente en la valoración

maternofetal. Tiene como ventaja de que se pueden estudiar

áreas donde anteriormente eran inaccesibles sin procedimientos invasivos o riesgo de someter al feto a radiaciones ionizantes.

Permite visualizar y distinguir las alteraciones entre los tejidos.

Imágenes de Resonancia Magnética Ventajas:

Se puede obtener imágenes en diferentes planos La grasa y los tejidos blandos se pueden diferencias

con facilidad Se obtiene la imagen del feto en una sola imagen.

Desventajas Costoso Requiere interpretación del radiólogo Las lecturas tardan un poco mas Pueden durar 20 – 60 min.

Fetoscopía Procedimiento para obtener muestra de sangre

( casi siempre del cordón umbilical) La fetoscopía permite visualizar al feto,

placenta y cordón umbilical. Se utiliza una aguja calibre 26, en el cordón

umbilical extrayendo muestra de sangre o biopsia de tejido

Fetoscopía Esta prueba detecta trastornos como espina

bífida, labio leporino. Con la llegada del ultrasonido esta prueba

dejó de utilizarse.

Cordocentésis (Percutaneos Umbilical Blood Sampling- PUBS) Consiste de un pinchazo al cordón umbilical

con la guía de ultrasonido. Se debe pinchar de 1-2 cm desde la inserción

hasta la placenta. Se remueve de 1-4 ml de sangre. Se utiliza para detectar desordenes

cromosomáticos o infección fetal

Cordocentésis (Percutaneos Umbilical Blood Sampling- PUBS) Desventajas

Ruptura prematura de membranas Hemorragia Bradicardia fetal

Muestras de Vellosidades Coriónicas Se utiliza para detectar trastornos genéticos en el

primer trimestre del embarazo De manera que la persona puede optar por un aborto

terapéutico si lo desea. Las vellosidades coriónicas están presentes desde la

semana 8 a la 12. Ella tiene contenido cromosómico, enzimático y

DNA del feto, por lo que permite diagnósticos tempranos.

Muestras de Vellosidades Coriónicas

Prueba de Estriol Durante el embarazo el feto y la placenta

funcionan como una unidad para producir estrógeno.

Esto es indicativo de la función fetoplacentaria.

La producción de estriol es controlado en el feto y metabolizado en la placenta.

Prueba de Estriol En el suero materno y en orina normalmente

aumenta según progresa el embarazo. Refleja el estado fetoplacental. Razones para monitoriar el estriol

Toxemia (Hipertensión inducida por el embarazo) Hipertensión crónica Diabetes

Prueba Maternal Serum Alpha Fetoproteína (MSAFP) Prueba para identificar defectos y

anormalidades cromosómicas El Alpha Fetoproteína esta hecha por el

hígado del embrión. En el feto ocurre una desviación en el tubo neural que liquea proteínas fuera del liquido amniótico.

La prueba se realiza entre la semana 16 -20, a través de una muestra de sangre.

Prueba Maternal Serum Alpha Fetoproteína (MSAFP) Los niveles elevados no siempre es indicativo

de problemas con el tubo neural del feto, se repite la prueba si esto sucede a modo de confirmación.

Esto porque la primera vez puede ser indicativo de presencia de gemelos o la fecha de edad gestacional está incorrecta.

Los niveles bajos indican presencia de Síndrome Down

Prueba Maternal Serum Alpha Fetoproteína (MSAFP) Valores normales

Semana 19-21 2.1-9.6 g/ml Semana 31-37 8.4 - 34.4 g/ml Semana 37- 40 6.3 – 16.5 g/ml

Los valores normales son dependientes de: edad gestacional, edad materna, raza, peso y diabetes.

Prueba de Coombs La mayoría de las personas tienen factor Rh

positivo, esto significa el organismo produce una proteína hereditaria que se encuentra en los glóbulos rojos.

La persona que no presenta esta proteína se considera que tiene Rh negativo.

Esto no afecta la salud, pero cuando una mujer tiene Rh negativo, corre el riesgo de tener un hijo con incompatibilidad de Rh.

Prueba de Coombs Es la prueba diagnóstica que determina la

compatibilidad del grupo sanguíneo de la madre con la del bebé.

Si el título materno de los anticuerpos anti-Rh es mayor de 1:8, se indica la amniocentésis para determinar bilirrubina en el líquido amniótico (se rompen las glóbulos rojos y aumenta niveles de bilirrubina) y así establecer la gravedad de la anemia hemolítica fetal ( los eritrocitos son destruidos por los anticuerpos maternos)

Prueba de Coombs Al realizar la prueba, se quiere ver si existen

anticuerpos maternos en la sangre del bebé. Al aumentar los niveles de bilirrubina fetal,

ocurre ictericia fetal. Al ocurrir anemia hemolítica, el feto

compensa la anemia produciendo gran cantidad de glóbulos rojos inmaduros para reponer los que sean hemolizado. Por eso ocurre Eritoblastósis Fetal

Prueba de Coombs En forma grave ocurre hidropesía fetal

(anemia marcada con descompensación cardiaca, cardiomegalia y hepatoesplenomegalia)

Fetal Activity Determination (NST)

Esta basada en la respuesta del feto a unos patrones de movimientos.

La prueba responde a los movimientos regulares del feto. Se coloca el monitor fetal y se determina la respuesta cardiaca mediante actividad del feto.

NST- Nonstress Test Es la prueba de bienestar fetal más usada en

el tercer trimestre. Es indicada cuando la mujer experimenta

alguna complicación o tiene un riesgo de una insuficiencia útero placentaria.

A la cliente se le toma un trazado de su bebe de unos 20 a 40 minutos o hasta 2 horas dependiendo del caso.

NST- Nonstress Test La interpretación es:

Reactivo: por lo menos 2 aceleraciones de su “base line” dentro de un periodo de 20 minutos. Y que duren 15 segundos y tenga un mínimo de amplitud de 15 L/min.

No reactivo: el trazado falla en demostrar un número adecuado o aceleraciones en 20 minutos.

NST- Nonstress Test Inconcluso: el trazado no se puede interpretar por

que no esta bien obtenido o no demuestra un “base line” fetal. (puede ocurre con bebes muy activos, polihidramnios u obesidad)

Un NST reactivo es un buen indicador de bienestar fetal ya que el feto está obteniendo oxígeno adecuado y nutrientes de la placenta.

NST- Nonstress Test Los fetos están más reactivos luego de 28 –

32 semanas de gestación. Cuando un NST es no reactivo se debe buscar

mas información y hacer otras pruebas como un NST mas prolongado.

La frecuencia de la prueba puede ser desde una vez por semana hasta dos veces por semana en mujeres de alto riesgo.

NST- Nonstress Test

Nipple Stimulated Contraction Test (Prueba con estrés) Se instruye a la embarazada a lavarse las

manos y con una toalla remojada en agua tibia, se va a estimular el pezón por espacio de 10 minutos.

Este ejercicio crea una relajación de oxitocina desde la pituitaria posterior creando una contracción.

Lo puede hacer por espacio de dos minutos en un ciclo de cuatro.

Prueba de estrés por contracción

Prueba de tensión Es un medio para evaluar la función

respiratoria entre la madre y la placenta. Determina bienestar fetal y arritmia fetal. Durante la contracción uterina la presión

disminuye el flujo sanguíneo que pasa por el espacios intervilosos de la placenta, por tanto disminuye el transporte de oxigeno al feto. El resultado será una desaceleración.

Prueba de tensión En esta prueba se administra una infusión

intravenosa de oxitocina, a través de una maquina de IV pump para asegurar la dosis adecuada.

Interpretación Si no se observan desaceleraciones tardías con las

contracciones, es negativa. Las desaceleraciones repetitivas que se presentan con las contracciones hacen que los resultados sean positivos.

Implicaciones de Enfermería El profesional de enfermería debe ofrecer

apoyo a la cliente y a su familia. Debe brindarle información útil para asistir a

embarazadas de alto riesgo. Mantenerse la comunicación entre la cliente y

el profesional de enfermería para garantizar la asistencia óptima de su seguimiento prenatal.

Implicaciones de Enfermería Indicarle de centros especializados para la

embarazada de alto riesgo, donde estén disponibles los servicios necesarios y que garanticen una experiencia del nacimiento con éxito.

Gracias por su atención