Desarrollo gestacional
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE
CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD MILPA ALTA
DESARROLLO GESTACIONAL
Raquel G. Cervantes –Medicina Prof: Dr. Grijalva
CONTENIDO
• Diagnóstico de embarazo.• Desarrollo fetal normal.• Desarrollo fetal. Exploración por USG.• Desarrollo fetal. Consultas perinatales.• Preparación materna para el parto.
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
CLÍNICO PRUEBAS DE LAB Y GABINETE
Amenorrea
Náuseas
Poliaquiuria
SÍN
TOM
ASSI
GN
OS Pigmentaciones
Crecimiento uterino
Pulsos arteriales en fondo de saco
CGh
Ecográfico
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
Signos característicos
Signo de noble budinSigno de Hegar
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
Signos característicos
Signo de noble Gaus
Signo de Piscacek
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
Diagnóstico Biológico e Inmunológico
BIOLÓGICO
AGLUTINACIÓN
INMUNOLÓGICO
Se hacen (+) a partir del 5 día de retraso menstrual y detectan valores de 50mUI/ml.Las pruebas “caseras” detectan niveles de 200mUI/ml.
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
Diagnóstico Ecográfico
USG VAGINAL USG ABDOMINAL
16 días post-ovulación10 días post implantación
5ª semana de amenorrea
MIENTRAS NO APAREZCA VESÍCULA VITELÍNA NI EMBRIÓN, DEBE HACERSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SACO GESTACIONAL CON OTRAS PATOLOGÍAS.
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo
Diagnóstico Ecográfico
• La exploración ecográfica durante el primer trimestre permite valorar:
• Dx de Gestación• Valoración del núm. de embriones.• Diagnóstico de malformaciones.• Exploración de útero y anexos.• Comprobación de vitalidad embrionaria.
La vesícula vitelina es la primera estructura que se visualiza a la 5ª SDG. Tamaño medio 5-8mm.
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de EmbarazoCálculo de la edad gestacional
• Durante el primer trimestre se utiliza la medida de la longitud cráneo-caudal.
• A partir de las 12 SDG se utilizan los diámetros biparietal y la longitud de los huesos largos.
• Son más imprecisos:• Aparición de vesícula vitelina.• Botón cardíaco al final de la 6SDG.
DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de EmbarazoCálculo de la edad gestacional
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
• Se podría dividir al desarrollo humano en 3 fases:
1 CRECIMIENTO
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
2MORFOGÉNESIS
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
3
MADURACIÓM
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
• Cronológicamente dividiremos al desarrollo en etapas:
1-8 SDGSEGMENTACIÓNBLASTOGÉNESIS
DESARROLLO INICIAL DEL SNC Y CARDIOVASCULAR
8… SDGCRECIMIENTO DEL CUERPO Y
DIFERENCIACIÓN HASTA ALCANZAR MADUREZ Y VIABILIDAD
EMBRIONARIA FETAL
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
9SDG10SDG 12SDG
14SDG16SDG
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
18SDG20SDG
21SDG
24SDG
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
• 26-38 SDG• Durante estas semanas el producto ya es capaz de
sobrevivir debido a que ya hay un sustrato anatómico pulmonar para la respiración, y el SNC maduró, se pueden ver uñas en los dedos de los pies y ya hay reflejo pupilar.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
35-38 SDGEn la 36 SDG la circunferencia de la cabeza y abdomen
son casi iguales.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
• DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO FETAL
HORMONA DEL CRECIMIENTO
INSULINA SOMATOMEDINA C
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
• EL DESARROLLO PUEDE AFECTARSE POR:
FACTORES PATOLÓGICOS
FACTORES NO PATOLÓGICOS
Dependiente de las enfermedades de la madre
Duración gestacional, sexo, tamaño de los padres.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
• La SEGO recomienda hacer por lo menos 3 exploraciones ecográficas:
• 1ER TRIMESTRE: Incidencia de gestaciones de curso prolongado.
• 2º TRIMESTRE: Malformaciones fetales.• 3er TRIMESTRE: Sin beneficios.
• ECOGRAFÍA 1ER TRIMESTRE• Datar gestación de manera precisa, establecer el no.
De embriones, valorar cromosomopatías, detectar malformaciones fetales.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
• DEBERÁ VALORARSE:
FRECUENCIA CARDÍACA FETALNO. DE EMBRIONESLCRMEDIR TRANSLUCENCIA NUCALEXPLORACIÓN MORFOLÓGICALOCALIZACIÓN PLACENTARIA
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE• Tiene como objetivo la detección de anomalías
estructurales fetales.
FRECUENCIA CARDÍACA FETALLOCALIZACIÓN DE PLACENTAVAL. LIQU. AMNIOTICOESTABL. NO. VASOS CORIONICOSDESPISTAJE MORFOLÓGICOMEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE• Se realiza entre las semanas 18-22, por vía
abdominal, con excepciones se realiza vía vaginal• Sus limitaciones son postura fetal y adiposidad de la
madre.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Exploración ultrasonográfica
• ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE• Tiene como principal objetivo establecer el
grado de bienestal fetal. 34-36SDG
FRECUENCIA CARDÍACA FETALLOCALIZACIÓN DE PLACENTAVAL. LIQU. AMNIOTICOESTABL. NO. VASOS CORIONICOSSITUACIÓN Y PRES. FETALMEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.
• FISIOPATOLOGÍA. 20 SDG el feto inicia ciclos de reposo y actividad, y la pérdida del bienestar fetal se acompaña de un descenso de los períodos de actividad.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Control del Bienestar fetal
TEST NO ESTRESANTE2 FCFFCF: 120-150lpmAscensos: >15 lpm >15sMovimientos fetales
VALIDEZ CLÍNICA¿?
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Control del Bienestar fetal
REACTIVO
NO REACTIVO
PATOLÓGICO
• PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.• Detectar insuficiencia placentaria mediante la
inducción de una situación de estés.FUNDAMENTO
En fetos con buena reserva utero-placenNo implica alteraciones de FCF
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Control del Bienestar fetal
PRESIÓNINTRAUTERINA
30mmHg
Presión Intramiometral
TA
NO SANGRE ESP. INTERVELLOSOS
CONTACCIONES
PO2
• TÉCNICA• Estimulación del pezón para inducir las
contraciiones • Oxitocina• Registro Cardiotocógrafo.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Control del Bienestar fetal
PERFIL BIOFÍSICO FETAL• Movimientos fetales• Movimientos respiratorios• Tono y volúmen del líquido amniótico
PUNTUACIONES
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Control del Bienestar fetal
FLUXOMETRÍA DOPPLERUtilización de doppler en arteria uterina, vasos
umbilicales, arteria cerebral media y vasos sanguíneos.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Control del Bienestar fetal
Clasificación Característica
DOPPLER TIPO I No insuf. Placentaria
DOPPPLER TIPO II Resistencia plac. Sin redistribución
DOPPLER TIPO III Severa resis placent. Sin redistribución
DOPPLER TIPO IV Signos de redistribución hemodinámica y vasodilatación cerebral
DOPPLER TIPO V Art. Umbilical con flujo revertido
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• Realizar una adecuada anamnesis.• CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTOFUM + 7 DÍAS – 3 MESES + 1 AÑO• EXPLORACIÓN FÍSICA
IMC
PRESIÓN ARTERIAL
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• EXPLORACIÓN GENERAL
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatalesMEDICIÓN DE ALTURA UTERINA 2TRIM
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatalesAUSCULTACIÓN DE FCF 12-14SDG
POLIHIDRAMNIOSMUERTE FETAL
OBESIDADPOSICIÓN
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• PRUEBAS DE LABORATORIO• Grupo y Rh• Coombs indirecta.• Hemograma completo• Plaquetas• Glicemia• Test O´Sullivan • Cribado serológico por virus.• EGO
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• MEDIDAS PREVENTIVAS.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• PROGRAMAR ECO DOPPLER.• PROGRAMAR HOSPITAL DE ATENCIÓN.• PROGRAMAR FRECUENCIA DE VISITAS.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• ESTABLECER ESTÁTICA FETAL.• Por medio de las maniobras de LEOPOLD.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD estimar los polos.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD palpar dorso fetal
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD presentación de pelvis.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD reconocer presentación fetal.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• PACIENTES PORTADORAS DE ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B:
• 35-36SDG investigar la presencia de Streptococcus agalactie o del grupo B, presente en el 15% de las mujeres embarazadas.
• Suministro intraparto de antibióticos.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS.• EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO
(40SDG)
DILATACIÓN, BORRAMIENTO, CONSISTENCIA
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Consultas prenatales
• NIVELES HOSPITALARIOS• I• IIA• IIB• IIIA• IIIB
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN
Ejercicios Conocimiento Derechos
RespiratoriosAeróbicosRelajantes
Equipo profesionalContacto materno-RN
RasuradoEnemaAyuno
MonitorizaciónNo episiotomía
LACTANCIA
IMPORTANCIAMANERAS CORRECTAS
CUIDADOS RN
PROCEDIMIENTOS PSICOPROFILÁCTICOS QUE FACILITAN EL PARTO
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
REDUCCIÓN DE LA AFECTIVIDAD
DESVIACIÓN DE LA CONSCIENCIA
DESVIACIÓN DEL TONO
CONOCIMIENTO Y RELAJACIÓN
oEmocionaloRacional
MÉTODOS DE PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
BIOLÓGICO
PSICOLÓGICO SOCIAL
MÉTODOS DE PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO
• Tiene como objetivo, que haya un parto satisfactorio, amortiguar agresión (dolor), incrementar la educación sanitaria de pareja, capacitación de las parejas, potenciar la lactancia materna.
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
MÉTODOS DE PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
¿Cómo conseguirlo?TRABAJO
PSICOPROFILÁCTICOAMORTIGUAR AGRESIONES
RESULTADOS
DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal
Preparación materno-paterno para el parto
DURACIÓN DEL PERÍODO DE DILATACIÓNPERÍODO EXPULSIVOPARTOS INSTRUMENTADOSDÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIACOSTOS
BIBLIOGRAFÍA
• Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción. Tomo I / director Luis Cabero Roura
• NOM 007, SSA; 1993