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Diagnostico por imagen en patología mamaria

Diagnóstico por imagen en patología mamaria

Dr. Alfonso VegaSección de Diagnóstico por Imagen de MamaHospital Universitario Marqués de Valdecilla

Cáncer femenino en españa

Melanoma de piel

Pulmón

Pancreas

Colon & Recto

Ovario

Urinario

Leucemia & Linfomas

Restantes

INCIDENCIA MORTALIDAD

16.000 casos

cada año

6.000 casos

cada año

Probabilidad acumulada según edad

Detección Precoz

AutoexploraciónExploraciónginecológica Mamografía

El tamaño medio del cáncer detectado en la

autoexploración periódica es de 15 mm.

El tamaño medio del cáncer detectado cuando

se hacen mamografías periódicas es de 4 mm.

Tamaño del tumor

Supervivencia

Técnicas de imagen en patología de mama

• Mamografía.

• Ecografía.

• Resonancia magnética.

• Técnicas de biopsia percutánea.

La mamografía

• Paciente sintomática.

• Estudio en lesiones palpables.

• Técnica de detección precoz.

Ensayos aleatorios de efectividad de la mamografía

Programas aleatorios de detección precoz

500.000

Mujeres asintomáticas

Mamografia

Disminución de 30% de muertes por Cáncer de mama en las mujeres

entre 50 y 70 años

Sin mamografía

La detección precoz del cáncer de mama

Nacimiento Muerte

Inicio de la enfermedad

Fase Preclínica Fase Clínica

Palpable

Carcinoma Intraductal

Carcinoma Infiltrante

Tendencias en la incidencia de Cáncer de mamaEE.UU. 1976 - 2005

76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 05

Año del diagnóstico

Ca. Infiltrante

Ca. In Situ

Tasa/100.000

Ecografía de mama: Técnica

• Decúbito supino y posición oblicua.• Planos sagital y transverso.• Palpación simultánea.

Indicaciones ecografía

• Análisis de lesión detectada en la mamografía.

• Análisis de lesión palpable.

• Análisis de lesión palpable no detectada por mamografía.

• Sospecha de Absceso de mama.

• Análisis de “mama densa”.

• Guía de procedimientos de biopsia.

Sistema de lectura BI-RADS

• Masas/Nódulos.

• Calcificaciones.

• Distorsión de la arquitectura.

• Asimetrías.

Categorías BIRADS

Categoría 1 : Normalidad.

Categoría 2 : Benignidad.

Categoría 3 : Probable Benignidad.

Categoría 4 : Sospecha de Malignidad.

Categoría 5 : Virtual Malignidad.

Categoría 1

<25% <25% <75% 100%

Categoría 2

Categoría 3

L / AP > 1,4

FIBROADENOMA

www.medscape.com

Categoría 3

Categoría 4

Categoría 5

Categoría BIRADS

VPP para carcinomaCategoría 1 : “Normalidad“ < 2%

Categoría 2 : Benignidad 0%

Categoría 3 : Probable Benignidad 2% - 5%

Categoría 4 : Sospecha de Malignidad 20% - 70%

Categoría 5 : Virtual Malignidad > 85

Mamografía digital

Área I: Santander

Áreas III y IV: Sierrallana Área II: LaredoMamografía DR

Mamografía CRMamografía CR

Mamografía Analógica Mamografía CR (Hospitalaria) Mamografía DR (Santander)

Programa de detección precoz del cáncer de mama de Cantabria

Principales Indicadores

4ª ronda

(2003-2004)

5ª ronda

(2005-2006)

6ª ronda

(2007-2008)

Mujeres exploradas 27.180 34.888 44.796

Carcinomas

2.39/1000

------

4.2/1000

5.3/1000

2.9/1000

4.1/1000

“CDIS”

9(14%)

0,3/1000

34(21%)

1/1000

29(23%) 0,7/1000

“T1ab”

19(29%)

0,7/1000

41(25%) 1,2/1000

42(42%) 0,9/1000

Principales Indicadores

4ª ronda 5ª ronda 6ª ronda

Negativa

75% 79% 80%

Cirugia

Conservadora

76% 76% 86%

Técnicas Avanzadas

CAD Computer Assisted Detecction

Técnicas Avanzadas Resonancia magnética

Técnicas Avanzadas Resonancia magnética. Indicaciones.

• Mejor planificación del tratamiento.

• Estudio inicial en cáncer primario oculto.

• Evaluación tras quimioterapia.

• Mejora el estudio de la mama tratada.

• Estudio de la mama con prótesis.

• “Screening” en mujeres de alto riesgo.

Extensión del carcinoma intraductal

Extensión del carcinoma infiltrante

Mamas con prótesis

Sensibilidad: 40% Sensibilidad: 60%

Rotura de la prótesis

Sensibilidad: > 80%

Inconvenientes de la RM

• No detecta Micro calcificaciones.

• Especificidad variable (30% - 90%): Falsos positivos.

• No carece de Falsos Negativos (5% - 10%)

• Baja disponibilidad y altos costes.

• Artefactos por material metálico.

Los problemas de la RM

• Los falsos positivos (5% - 20%).

• “Exceso de mastectomías” (6%).

• Mejora en el pronostico no demostrada.

Necesidad de procedimientos de biopsia compatibles.

Biopsia percutánea guiada por RM

TÉCNICAS DE BIOPSIA PERCUTÁNEA

Biopsia con trucut 14g guiada por ecografía

SEGURIDAD: 97%

Carcinoma Invasor

Linfoma

Biopsia por vacio guiada por ecografía

SEGURIDAD: 97% - 100%

VER VÍDEO

Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

VER VÍDEO

SEGURIDAD: 90% 95%

1987 1991 1995 1999 2003 2007

Mamografías 25 30 36 53 54 55 70 60 66 81 89 87 90 88 91 96 10 10 94 90 91

BAG/BAV 50 70 11 12 12 14 22 25 30 33 34 34 42 44 47 50 52

Biopsia Quirúrgica 20 19 24 35 25 25 27 27 26 27 29 33 36 24 24 26 21 60 55 40 20

Hospital Valdecilla 1987 - 2007

Mamografía y tipo de Biopsia

EstereotaxiaBAV

Estereotaxiaanalógica

Anatomía PatológicaH. U. Marqués de Valdecilla

Guía para cirugía conservadora

• Cáncer no palpable diagnosticado por punción.

• Asegurar en lo posible bordes quirúrgicos.

• Resecciones mas pequeñas.

• Localización mas precisa en lesión extensa.

Extirpación quirúrgica dirigida

Objetivo final:REDUCIR LA MORTALIDAD

Supervivencia del cáncer de mama

Estadio 0 (100%)

Estadio I (90%)

Estadio IIA (88%)

Estadio IIB (76%)

Estadio IIIA (56%)

Estadio IIIB (49%)

Estadio IV (16%)

1 2 3 4 5 6

Años después del diagnóstico

Porcentaje de supervivencia

Mortalidad por cáncer de mama en España

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TASA % Lineal (TASA %)

Fuente: INE y CNE

Mortalidad por cáncer de mama en España¿Justifican los Programas poblacionales este cambio de tendencias?

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

20-49 > 64 50-64

Fuente: INE y CNE

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