Post on 25-Jan-2016
Diagnóstico clínico en el consultorio: cómo revisar al paciente? cómo clasificarlo?
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
La enfermedad arterial periférica es una importante manifestación de la arteriosclerosis sistémica
La misma puede ser sintomática o asintomática
Su prevalencia se estima en aproximadamente el 12%, aunque según la población estudiada puede variar entre un 1-20%
ENERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA
ENFERMEDAD
ARTERIAL CEREBRA
L
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERIC
A
TABAQUISMO
DIABETES
DISLIPIDEMIA
HIPERTEN SIÓN
EDAD > 65 AÑOS
FACTORES DE RIESGO
Manifestación> 50% Asintomático
30-50%
Claudicación leve a moderada
< 10%
Claudicación severa
SOSPECHAR
> 70 años
50-69 años con historia de tabaquismo o DBT
40-49 años con DBT + otro factor de riesgo para arteriosclerosis
claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en reposo
pulsos anormales en las extremidades inferiores
enfermedad arteriosclerosa en otros territorios
Score de Framingham entre el 10 y el 20%
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA
ANTECEDENTES
EXÁMEN FÍSICOMÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
SÍNTOMAS
CLAUDICACION
INTERMITENTE
RIGIDEZ
CALAMBRESDEBILIDAD
DOLORES EXQUISITOS
EN LESIONES PEQUEÑAS
FRIALDAD EXTREMA DE
MM II
CÓMO REVISAR AL PACIENTE EN EL CONSULTORIO?
Palpación abdominal y auscultación en distintos niveles, entre ellos flancos, región periumbilical y regiones ilíacas
Auscultar arterias femorales a nivel inguinal
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Inspeccionar los pies y el color, temperatura e integridad de la piel Observar la presencia de ulceraciones.
Hallazgos adicionales orientadores: pérdida de vello en las pantorrillas y cambios en la piel
CÓMO CLASIFICARLOS?
Clasificación de Fontaine
A través de qué métodos estudiarlo?
INDICE TOBILLO BRAZO
ECOGRAFIA DOPPLER
ANGIOGRAFIA
ANGIO TAC
ANGIO RMI
INDICE TOBILLO BRAZO
Método no invasivo, simple y de bajo costo
El ITB es un marcador importante de la enfermedad cardiovascular y predice los
episodios cardiovasculares y la mortalidad.
Los valores bajos del ITB (< 0,90) predicen arteriosclerosis, enfermedad arterial crónica
y enfermedad de las arterias carótidas.
En varios estudios un ITB bajo se ha asociado a un alto riesgo de
morbimortalidad cardiovascular
VALORES DEL INDICE TOBILLO
BRAZO
Antes de irse del consultorio
NO OLVIDAR INICIAR EL TRATAMIENTO MÉDICO
Recordar
El riesgo aumentado de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial periférica se relaciona con la severidad de la enfermedad en los miembros inferiores según el ITB
Muchos pacientes están asintomáticos. En este caso, la enfermedad arterial de las extremidades inferiores se diagnostica mediante examen clínico y/o métodos complementarios e igualmente tienen un alto riesgo de episodios cardiovasculares.
Los pacientes con isquemia crónica crítica de miembros inferiores tienen 20 % de mortalidad en el primer año de presentación de los síntomas
Los pacientes con ITB menor a 0.50 tiene dos veces mayor mortalidad que aquellos con claudicación y un ITB mayor
Los pacientes con enfermedad arterial periférica pero sin antecedentes de IAM o ACV, tienen el mismo riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares que aquello pacientes con AIM o ACV
•gracias