Post on 09-Jul-2015
DESPRENDIMIENTO
PREMATURODE
PLACENTA
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Es la separación de la placenta normalmente insertada, de manera total o parcial, después
de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.
IncidenciaSe presenta en 1 de cada 120 – 150 nacimientos Coágulos adheridos a la cara interna de la placenta 1% aproximadamente Mayor Frecuencia en multíparas Mas frecuente en pacientes con DPP anterior Mortalidad Perinatal entre 15 – 35%
Etiología
Su causa es Desconocida
Edad materna ≥ 35 años
Antecedentes de DPP
Multiparidad
Hipertensión Arterial Inducida por el Embarazo
RCIU
RPM ≥ 24 horas
Descompresión aguda del Polihidramnios y gestación múltiple.
Traumatismos externos
Cordón umbilical corto
Deficiencias alimentarias (especialmente folatos)
FisiopatologíaInjuria vascular
Disrupción de los vasos sanguíneos
Arteriolitis
vasos sanguíneos colapsan
Hematoma Retroplacentario
↑ del Tono y Presión Miometrial
Colapso de los vasos sanguíneos
Sangre que llega al útero tiene dificultad para ser evacuada
↑ Presión sanguínea dentro de los espacios intervellosos
Desprendimiento
Se rompen los vasos
Clasificación
De Page
Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma re-trospectiva.
Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces
coagulopatía.
De Sher
Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnóstico se realiza de manera
retrospectiva. Presentan hematomas retroplacentarios de aproximadamente 150
ml. Este no supone riesgo alguno para el feto.
Grado II (moderado): la hemorragia anteparto va acompañada de los clásicos
signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150- 500 ml.
Presencia de alteraciones en FCF y la mortalidad perinatal es elevada
Grado III (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero, además,
se confirma muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categorías, dependiendo
de la presencia o ausencia de coagulopatía.
Cuadro Clínico
Los síntomas varían de acuerdo con la localización del proceso y su extensión:
Si el desprendimiento es central, la sangre puede no salir al exterior y se desliza
por debajo de las membranas. Si es lateral, sale con más facilidad al
exterior.
Cuadro Clínico
La paciente puede cursar con:
Hemorragia genital
Hipertonía uterina Dolor abdominal
Cuadro Clínico
Se puede presentar de 3 formas:
Características Leve Moderada Grave
Sangramiento Puede estar o no presente
Discreto o Ausente
Visible
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino Normal o Hipertónico
Hipertónico Hipertónico
Condiciones fetales FCF normal Cambios en la FCF
Puede estar muerto
Evolución y Pronóstico
Dependerá de la forma, si es leve o grave.
Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la evolución puede ser favorable y muchas veces el parto es rápido.
En las formas graves generalmente el feto muere antes de una posible conducta obstétrica.
En las formas leves hay supervivencia fetal solamente si la atención es rápida, casi siempre por cesárea.
Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la
hipovolemia:- Insuficiencia renal
- Útero de Couvelaire
Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la
hipovolemia:- CID
- Embolia del liquido amniótico
S ecogDiagnostico
Se basa en el cuadro clínico.
• Ultrasonido:
Los hallazgos ecográficos dependen del DPP de la localización, el tamaño del hematoma y del intervalo desde la hemorragia aguda.
• Laboratorio:
Hemoglobina
Hematocrito
TP – TPT
Fibrinógeno
Dimero - D
Recuento de plaquetas
Urea, creatinina
Diagnostico
Diagnostico Diferencial
Síntomas y Signos Placenta Previa DPPNI Rotura Uterina
Antecedentes Presentaciónviciosa frecuente
o alta
HipertensiónTrauma
Cicatriz uterina
Etapa del embarazo Embarazo Embarazo Trabajo de parto
Comienzo Silente Brusco Precedido de contracciones
Dolor Ausente Permanente Intenso
Útero Normal Hipertónico Hipertónico
FCF Normal Variable Disminuido
Dinámica uterina Sin actividad Contracciones Cesan las contracciones
Presentación Puede tocarse la placenta
No se toca la placenta
No se toca la presentación
Medidas Generales
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vías venosas permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y estabilizar estado hemodinámicomaterno.
Medidas Generales
5. Administración de hemoderivados:
- Concentrado globular.
- Solución salina isotónica o ringer lactato.
- PFC y cristaloides.
- Fibrinógeno crio
precipitados.
Medidas Generales
6. Laboratorio.
7. Exploración cuidadosa del útero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorización materna.
10.Valoración ecográfica.
Conducta Obstétrica
Tratamiento conservador
DPP leve con feto pre termino y
ausencia de compromiso materno-fetal.
‘’Ante empeoramiento materno-fetal se
procederá a tratamiento activo inmediato’’
Conducta Obstétrica
Tratamiento activo:DPP moderado o severo, gestación a termino o compromiso
materno- fetal.
Parto vaginal Cesárea
Valoración hemodinámica Bienestar fetal
No afectación Afectación (Cesárea)
(Tto conservador)
Reposiciónde perdidas
CesáreaMaduración
pulmonar(24-34SEM)
Tto conservador o Cesárea
Fin de gestaciónParto vaginal o Cesárea
ModeradaGrave
A TerminoPre-termino
GRACIAS…