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DESNUTRICION
Dra. Beatriz Vega KleimanProfesor Principal T.C.
La nutrición, un derecho fundamental
La Convención sobre los Derechos del Niño establece el derecho de todos los niños a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y socialLa desnutrición sigue siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de las capacidades de millones de niños, así como para el progreso de sus paísesDe ahí la importancia de que las soluciones tengan un enfoque de equidad para llegar a las poblaciones más vulnerables y con mayores dificultades para acceder a sus derechos.
DEFINICION Condición patológica sistémica inespecífica Progresivo Reversible en potencia , Resulta de la deficiente utilización de los
nutrimentos por las células del organismo, Se acompaña de variadas manifestaciones
clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos
Reviste diferentes grados de intensidad La desnutrición es un proceso general,
afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases
También se evalúa el crecimiento con los cocientes de adecuación:
ADECUACION PESO (EDAD) > 120 Obesidad
110 - 120 Sobrepeso 90 - 110 NORMAL
Peso actual x 100 90 - 76 Desnutrido IP ( E ) = --------------------------------------------- = 75 - 60 Desnutrido II Peso ideal en el percentil 50 < 60 Desnutrido III para la edad del niño
ADECUACION TALLA (EDAD) 95 Normal Talla actual x 100 90 - 95 R. C. LeveT ( E ) = ---------------------------------------------- = 85 - 90 R.C. moderado Talla ideal en el percentil 50 < 85 R.C. severo para la edad del niño
ADECUACION PESO (TALLA) Peso actual x 100 90 - 110 NormalP ( T ) = ----------------------------------------------- = 89 - 80 D. Aguda leve Peso ideal en el percentil 50 79 - 79 D. Aguda moderada Para la edad del niño < 70 D. Aguda severa
• 226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 • 67 millones desnutrición aguda • 183 mil con peso < a su edad • 4 de cada 10 presentaba alteraciones
relacionadas a desnutrición • .
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA: PERU
A nivel nacional disminuyó en 9.0 puntos porcentuales desde el 2007 al 2011 (de 28.5% a 19.5%), los niveles en el ámbito rural se redujeron
más (8.7 puntos porcentuales) que en el ámbito urbano (5.5 puntos) Porcentuales
De acuerdo a este informe preliminar del INEI (ENDES 2013) la desnutrición crónica pasó de 18,1 %
2012 a 17,5 %en 2013. La desnutrición crónica rural es tres veces
mayor que la urbana nivel urbano es 10,3 %, nivel rural es 32,3 por ciento.
Evolución de la Desnutrición Crónica Infantil (Menores de 5 años),período 2005-2013
ICA: ESTADO NUTRICIONAL MENORES DE 5 AÑOS
Clasificación
Por etiología1. Primaria, por inadecuada
ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes
2. Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación
3. Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores
. Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses
Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fisico excesivo Variaciones estacionales en la
disponibilidad y composición química de los alimentos.
• Prácticas incorrectas de destete•Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil•Dietas básicas de baja densidad energética • Poco cuidado de los niños.•Desigualdad económica • Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)•La prematurez o el bajo peso al nacer
Desnutrición Calórico - Proteica
CAUSAS
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).2. Alteraciones en la absorción.3. Catabolismo exagerado.4. Exceso en la excreción.
CAUSAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL
Deplesión de reservas nutritivas
Deplesión de reservas nutritivas
Alteración Bioquímicas
Alteración Bioquímicas
Alteraciones funcionalesAlteraciones funcionales
Alteraciones anatòmicasAlteraciones anatòmicas
Uso de glucógeno Uso de tejido
adiposo
Energia de lìpidos
Tejidos glucolìticos perifèricos
Envio de lactato al hígado
Síntesis de glucosaUtilización de proteínas
Estrés metabólico cortisol) catabolísmo muscular: AA, Kcal secreción insulina: l ipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infección
Proceso patogénico
Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo
BALANCE NEGATIVO
DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO
ADAPTACIÓN HOMEOSTÁTICA
TARDÍA
HOMEORREXIS
• Estrés metabólico• Cortisol:• catabolísmo
muscular: AA, K, cal
• secreción insulina:• lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
• reactantes fase aguda:• Infección
. FISIOPATOLOGÍA MCP Disminuci
ón síntesis de
proteinas
º .
HIPO ALBUMINEMIA
EDEMAHIPOVOLEMIA
INMUNODEFICIENCIA
ENZIMAS DIGESTIVAS
MALA ABSORCION
DIARREA
HIPER ALDOSTERONIS
MO 2º
Funciones celulares : salida K y Mg/entrada
Na y H 2 O
ATROFIA ÒRGANOS LINFOIDES
INFECCIONES
IAtrofia cartílago
de crecimie
nto
Otras alteraciones funcionales
CORAZON
< FUNCION
HIGADO GRASO
ALTERACION SECRECION DE
ENZIMAS
< TAMAÑOINFILTRACION
GRASA
VULNERABLE A SOBRECARGA DE
VOLUMEN
RIÑON
SNC
HIGADO
PERDIDAS DE K y NA
SÌNTESIS DE PROTEINAS
INCAPACIDAD DE MOVILIZAR LÌPIDOS
ALTERACION DE LA DIGESTIÒNPANC
REAS
POBRE MIELINIZACION ALTERACION FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION TIPO
Déficit global calórico MARASMO Déficit proteico KWASHIORKOR Carencias específicas
GRADO Leve Moderado Grave
POR EVOLUCION Aguda Crónica Cronica reagudizada
Manifestaciones clínicas
Signos universales Dilución, Hipofunción , Atrofia
Signos Circunstanciales condiciones agregadas, no
específicas: órganos y sistemas Signos Agregados
Desequilibrio hidroelectrolítico Infecciones
Signos Universales: Dilución Dilución, espacio intravascular:
Osmolaridad baja, hipotonía Hiponatremia Hipokalemia, Hipocloremia relativa
Hipoalbuminemia Zinc y Fósforo bajos
Balance de globulinas Disminución de proteínas globulinas aumento relativo Proteínas globulinas bajas Aldosterona aumentada en Kwashiorkor
Signos Universales: Hipofunción Aparato digestivo:
Aplanamiento de vellosidades intestinales Síndrome de mala absorción Esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos,
vitaminas liposolubles disminuidas Inmunidad
IgA, IgM, IgG, aumentan si hay infección Disminución en: síntesis de anticuerpos
específicos, complemento, Disminución: quimiotaxis de
polimorfonucleares, inmunidad celular (linfocitos T),
Signos Universales: Atrofia A mayor grado y cronicidad de
la nutrición, peso, grasa y masa muscular
disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la
talla, el cerebro y suprarrenales son
los menos afectados
Imágenes de desnutricion
SEGUIMIENTO LABORATORIO
Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno.
• Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20 días), prealbúmina transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina de unión a la
tiroxina.
TRATAMIENTO
Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser llevar al paciente al peso que corresponde la talla actual
TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOSDE DESNUTRICIÓN
1) Dieta: Se inicia con dieta líquida, luego blanda y posteriormente una dieta completa.2) Infección. Si existe, se da tratamiento específico.Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria
KWASHORKORCuadro grave de malnutrición proteico-calórico•Dieta pobre en proteínas y aminoácidos
esenciales, con un aporte regular o excesivo de hidratos de carbono. •Más frecuente en lactantes mayores y
preescolares• Característico: edema que se va generalizado • .Suele acompañarse con alteraciones digestivas:
diarreas, vómitos e inapetencia• .Enfermedad relativamente aguda
CARACTERISTICAS CLINICAS Emaciación Cara de Luna Dermatosis del muslo,
brazo y espalda; Edema de piernas y cara Oculares. Ojo seco, Falta de
lágrimas, Queratomalacia, Parpados semicerrados,
Indiferencia a estímulos Poco movimiento
Atrofia muscular
KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cabello: Escaso, calvicie pelo Frágil, fino y seco
Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua
Piel: Sequedad, Descamación, Melanosis Petequias Purpura Digestivo: Inapetencia, Disminución
secreciones Mal absorción, Diarrea ,Vómitos, Hepatomegalia
Cardiovascular: Hipotensión, Bradicardia ECG: Aplanamiento de la onda T
Alteraciones Hematológicas kwashiorkor•↓ hierro, vit B12 y folatosAnemia•↓ en la hemoglobinización•Cambios megaloglásticos
DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor
MARASMO DEFINICIÓN: Es un cuadro grave de malnutrición proteico-
calórico, por carencia de alimentos en general CAUSAS• De posible inicio intrauterina, parto prematuro• Destete temprano, • Uso inadecuado de fórmulas infantiles • Deficiencia mental • Molestias digestivas, como malabsorción • Interrupción temprana de la lactancia infecciones y enfermedades parasitarias de la
infancia• Evolución crónica
MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS Piel Arrugada, pálida grisáceo, Seca.
Enfriamiento distal. Ulceraciones en la piel
(gluteogenital) Disminución panículo adiposo Facies Volteriana: Pliegues
pronunciados, ojos y pómulos sobresalientes.
Petequias en tórax anterior y abdomen
Cabello: Cambio de color, Ralo y delgado
Buen apetito.. Irritabilidad, llanto inconsolable
MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS El tono muscular variable Reducción de masa muscular Irritable e intranquilo, o
apático y somnoliento. Llanto débil y monótono Digestivo: Materia fecal suelta. Abdomen pared delgada,
meteorismo Cardiorrespiratorio: ritmo
regular y superficial, Puede tener taquicardia y arritmia. Pulso: escasa tensión e irregular
M. Vesicular: Débil y estertores• Recuperación Lenta, insidiosa
MARASMO KWASHORKOR
MARASMO LABORATORIO Proteínas plasmáticas normales o
ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están
normales o aumentadas, ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN, Atrofia del Timo
Mecanismos endocrinos de adaptación nutricional↓
TRATAMIENTO . Tx Dietario de la DNT . Las metas fundamentales son :
1. promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.
2. Favorecer Crecimiento adecuado Se inicia tratamiento una vez que
se ha superado situaciones de urgencia
TRATAMIENTO Fases
Primera fase: Estabilización- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.- Se prefiere rehidratación oral.- Cuidado con la hipotermia y
hipoglicemia- Instaura tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO Fases
Segunda Fase:1. Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.2. Introduce dieta con requeri. calóricos
y proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas.
3. Mantiene de 7 – 10 días.75 Kcal/Kg/día prt1g/Kg/ día de proteínas
4. SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM
TRATAMIENTO Tercera fase: Recuperación 1. Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo
100 Kcal/Kg/d Energía: cada dos o tres días según el aumento de peso.
2. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d, para mayores hasta 150-175 Kcal/Kg/d
3. Proteínas (10%): 1. g/Kg/d, 2.5g/Kg/d4. Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%):
8.44 g/Kg/d 5. CHO (45%): 10.71 g/Kg/d
.
MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales. B . Vía de alimentación. C . Las características de la dieta en
cuanto a tipo o composición. En lo posible Dieta Normal, Variada y
de alimentos naturales. La consistencia al inicio es líquida o
blanda (por la acentuada debilidad muscular).
Suplementación de vitaminas en niños con desnutrición grave
Vitamina A Si existe sospecha de deficiencia
Niños de 6m -1 año: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer día, otra el segundo y la tercera1-4 semanas después.
Niños mayores 1 año: 200.000 UI/ VO entres dosis igual que el anterior.
Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000 UI/dia VO por 1-2 meses
Vitamina D Sospecha de deficiencia vitamina D: 1600 –5000 UI/día VO
por 1 mes
Si no existe deficiencia: vitamina D 400-1000 UI/día VO por 1 mes
Ácido Fólico 5 mg de Ácido Fólico vía oral el primer día y luego1
mg/día.
SUPLEMENTO DE MINERALESZinc 1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 mese Cobre 0,3 mg/kg/día vía oral. Calcio Tratar con calcio sérico menor o igual 7 de mg/dl. 100mg/kg vía oral, dos veces al día
hasta la corrección de niveles séricos de calcio.Potasio Gluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes
TRATAMIENTO ULTERIOR
1) Educar a los padres En el mejor uso de los alimentos que se
consiguen en la localidad. Disminución de factores de riesgo
2) Administrar hierro por la vía oral. 3) Tratar las diversas infecciones, por
leves que sean. 4) Buscar apoyo profesional de
servicio social.
PREVENCION Aporte de vitaminas y minerales
esenciales: hierro, ácido fólico, vitamina A, zinc y yodo.
● Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora).
● Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.
● Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses y continuación de la lactancia.
● Peso de los recién nacidos. ● Medición de peso y altura, y
detección de casos de desnutrición aguda.
● Promoción del consumo de sal yodada.
Informe UNICEF
Cambios en el entorno socio-cultural
● Formación y acciones para prevenir los embarazos precoces.
● Acciones para proteger los derechos de las mujeres y niñas.
● Fomento del uso de alimentos locales, hábitos de alimentación saludables y controles de crecimiento.
● Promoción de hábitos de higiene, como el lavado de manos.
● Creación de instalaciones adecuadas de agua y saneamiento, y formación para su mantenimiento
Atención sanitaria adecuada y formación de personal sanitario y comunitario.
●Educación de calidad para e para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutrición.
● Medidas para reducir las consecuencias negativas del cambio climático sobre la disponibilidad de alimentos
DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Requerimientos diarios de Vitaminas y Minerales EDAD PRT A D E C B1 B2 B3 B6 FOLI B12
G ug ug
mg mg mg mg mg mg ug ug
Lactante 2.2g/k 420 10
3 35 0.3 0.4 6 0.3 30 0.5
N 1 año 2 grs/k 400 10
4 35 05. 0.6 8 0.6 45 1.5
1-6 años 23-40 400 10
5 45 0.7 0.8 9 0.9 100 2
6-10 años
34 700 10
7 45 1.2 1.4 16 1.6 300 3
Var 11-18
45 1000
18
8 50 1.4 1.6 18 1.8 400 3
Muj 11-18
46 800 10
8 50 1.1 1.3 15 1.8 400 3
FIERRO
VITAMINA A
VITAMINA C ESCORBUTO• ANEMIA• GINGIBITIS• HEMORRAGIAS
CUTANEAS• IRRITABILIDAD• CANSANCIO• PERDIDA DE
APETITO• DIFICULTAD
PARA GANAR PESO
VITAMINA D
VITAMINA E
TIAMINA: BERIBERI
RIVOFLABINA
Que canten los niños, que alcen la voz,que hagan al mundo escuchar.
Que canten los niños, que alcen la voz,que hagan al mundo escuchar.
Que unan sus voces y lleguen al sol,en ellos está la verdad.
Que unan sus voces y lleguen al sol,en ellos está la verdad.
Diapositiva 15
Imagina...que un Ángel de
Diosestá a tu lado
en estos momentos...
Imagina...que un Ángel de
Diosestá a tu lado
en estos momentos...