Depresion en La ppt

8/6/2019 Depresion en La ppt

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DEPRESION ENLA INFANCIA

Alicia Lucía Sánchez M.D.

Psiquiatra de Niños yAdolescentes

Instituto Colombiano delSistema NerviosoUniversidad El Bosque

DEPRESION EN LAINFANCIA

• La OMS: “el problema de salud publicamas importantes de las comunidades en elinicio del siglo”.

• La depresión es la afección de salud que

mas años de vida saludables perdidosocasiona por habitante en el mundoentero.

¿DESDE CUANDO SE HABLADE DEPRESIÓN INFANTIL?

• Melanie Klein (1934) introduce lanoción de posición depresiva

infantil, alrededor de los 6 mesesde edad, como uno de los primerospilares en la construcción de teoríasrespecto al campo de la depresióninfantil

• Spitz (1945): “Depresión anaclítica”.

Fasereactiva:

Astenia, irritabilidad, excesiva dependencia delmedio, angustia, dificultades alimentarias,alteraciones del sueño y reacciones deoposición.

depresiva

Disminución de la movilidad, pobreza expresivay gestual, inercia psicomotriz, aislamiento,

astenia, hostilidad, perdida de peso, crisis dellanto etc

Fase dehospitalismo

Pasividad, inercia, aislamiento, retraso

psicomotor y un importante déficit intelectual ylingüístico que configura un cuadro de retrasoglobal y masivo de todas sus funciones

• Bowlby (1969): Proceso deseparación materna

Fase de protesta Aparición de manifestacionessintomatológicas como ansiedad, gritos,dificultades para dormir, terrores

nocturnos, reacciones deoposición,regresión en el comportamientoalimentario.

Fase deDesespe-ranza

Disminución de la movilidad y plasticidadpsicomotriz, indiferencia ante los estímulosque se le presentan, limitación de la vidade relación a solo los automatismos,

perdida de la iniciativa etcFase de desapegoo autodes-

tructiva:

Reducción de la vida de relación a solo lasnecesidades primarias, apatía, indiferenciay otras numerosas manifestaciones

depresivas.

¿QUE DATOS

EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?•Existesubdiagnostico

Prevalencia:•5% Niños enedad escolar•15-25%Adolescentes

¿QUE DATOS

EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?• Dugas (1999): revisión de artículos

publicados en lengua inglesa y francesa de1988-1997: 1.8-23% en poblaciónescolar.

Niños: 3.9% Adolescentes:7.5%

• La depresión en niños y adolescentes esun trastorno altamente prevalente en la

población general

¿QUE DATOSEPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?

• El reconocimiento es difícil

• La depresión de inicio temprano esun factor de alto riesgo para

desarrollar trastornos de conducta,comportamientos antisociales y abusode psicoactivos

¿QUÉ CAUSA LA DEPRESIÓN

EN NIÑOS?

Factores genéticosy biológicos

•> incidencia en hijosde padres depresivos

•Vulnerabilidad uni omultigenética

EN NIÑOS?

Factores genéticos y biológicos•Brazo corto del cromosoma 11•Brazo largo del cromosoma X: Xq27-28•Cromosomas 21,18 y 16

•Concordancia: gemelos dicigotos: 19%monocigóticos 79%

EN NIÑOS?Factores psicosociales:

•Rigidez excesiva de los padres•Carencia excesiva o rechazo de lospadres•

Eventos con connotación de perdida ode duelo•Las separaciones: 6 meses y 5 años

¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UNNIÑO SUFRE DE DEPRESION ?

Niños muy pequeños:•Trastornos de separación•Rechazo a la alimentación

•Sentimientos permanentesde inseguridad•Miedos•Fobias•Regresiones a estados

previos del desarrollo.

¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UN

NIÑO SUFRE DE DEPRESION ?

Niños escolares• Alteraciones en el comportamiento• Se sienten tristes• Manifestaciones psicosomáticas,• Hiperactividad• Alteraciones del sueño y del apetito• Rechazo a la escuela.

¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UN

NIÑO SUFRE DE DEPRESION ?

Preadolescentes• Cambios comportamentales• Apatía• Irritabilidad• Modificaciones en los hábitos cotidianos

La sintomatología es muy variada deacuerdo a la edad.

¿CÓMO SE MANIFIESTA LA

DEPRESIÓN EN NIÑOS?

•Varía con la edadpor estrecharelación conel nivel dedesarrollo del

sujeto.•No existen signos

patognomónicos

¿CÓMO SE MANIFIESTA LA

DEPRESIÓN EN NIÑOS?• Cambios en el

comportamiento• Enlentecimientopsicomotor• Inestabilidad

psicomotriz• Irritabilidad• Disminución o perdida

de los intereseshabituales• Humor depresivo• Disminución de la

autoestima

• Sentimientos de culpa•

Trastornos de laconducta alimentaria• Dificultades en la

atención• Trastornos del sueño• Quejas somáticas

• Signos de ansiedad• Ideas de muerte osuicidio

¿COMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIÓNEN NIÑOS?

Signosclínicos Manifestacionesobservadasdescritas

Expresionesdel niño Expresionesde los padres

Cambio en elcomportamiento Ruptura abrupta oprogresiva con elcomportamientoprevio

No es como antes,no lo reconocemos,no sabemos quehacer

Enlentecimientopsicomotor Inhibición motrizInexpresividad facialLentitud, inercia.Aspecto de

“viejecito”. Sumisión.Momentos derepliegue

Es lento. Es muy juicioso, se ríemenos, pareceindiferente.Acepta todo lo quele proponemos.Parece elevado

Inestabilidad

psicomotriz

Agitación, excitación Eso me da

rabia, siempreterminamospeleando

No se queda

quieto, todo le darabia

Si M if i E i E i d

Signosclínicos

Manifestacionesobservadas

descritas

Expresionesdel niño

Expresiones delos padres

Irritabilidad Cólera, oposición.Reactividad

exagerada

“Me sacan lapiedra”

Es malgeniado/nervioso. No pode-mos decirle nada/

todo tiene que sercomo él quiere.Rechaza todo.Siempre dice “No”

Disminución operdida delos iintereses

habituales

Interrupción deactividades (deporte,cultura,pasatiempos...)

pasividad

Estoyaburrido, nome importa.

No quiero

No se interesa ennada. Nada lo hacefeliz. No tieneganas de hacer

nada. Siempre estáinsatisfechoHumor

depresivo

Tristeza, vivenciasdolorosas.

Sentimientos de -desesperanza

Está triste, llorapor nada.

Si M if t i E i E i

Signosclínicos

Manifestacionesobservadas

descritas

Expresionesdel niño

Expresionesde los

padres

Disminuciónde laautoestima

Temor al fracaso, a nopoder, a perder el amorde los demás.Hipersensibilidad a losdefectos, lasimperfecciones,

Sobreinvestimientoparadójico del éxito(ocasional)

Soy un inútil, no sirvopara nada. No se , noentiendo, no puedo.Quedó horrible. ( losdibujos) Nadie mequiere. Está roto /feo( los objetos

No confía en él.Está decepcionado.No se atreve

Sentimientosde culpa

Vergüenza Soy malo/ lo que hicees horrible. No soy

querido con mispapas. Es mi culpa.Tengo vergüenza

Se reprocha

Trastornos

de laconductaalimentaria

Restricción alimentaria.

Pica. Conductasbulímicas

No come igual que

Signos

clínicos

Manifestacione

s observadasdescritas

Expresiones

del niño

Expresiones

de los padresDificultades enla atención

Dificultad para pensar,Dificultad para

memorizar. Dificultadpara trabajar. Fracasoo por el contrario“éxito rotundo escolar

Soy perezoso. Nologro hacer nada.

No me puedoconcentrar. Eso esmuy difícil. Noentiendo nada/”me

quedó grande”

Está elevado. Esperezoso. No se

esfuerza/ No ponede su parte. Estácansado. Necesitauna vitamina.Trabaja mucho y no

termina nada

Trastornos delsueño

Insomnio deconciliación. Rechazo aacostarse. Pesadillas

No obedece cuandole pedimos que se

acuestaQuejassomáticas

Me duele elestomago, me duele

la cabeza

¿CÓMO ES EL CURSO DE LA

DEPRESIÓN EN LA INFANCIA?

•Duración de un TDM es de7 a 9 meses.

Recurrencia:•Niños 40% a los 2 años y70% a los 5 años

• Adolescentes 60-70%

¿CÓMO ES EL CURSO DE LA

DEPRESIÓN EN LA INFANCIA?• Riesgo de TAB tipo I en los 5 años siguientes:

Comienzo temprano de la depresiónDepresión asociada a retardo psicomotor opsicosisHistoria familiar de TABHipomanía secundaria a medicamentos.

• El TAB tipo II puede pasar desapercibido ymanifestarse como trastorno disruptivo.• El intento suicida representa el 12% de tasa de

mortalidad en los adolescentes

¿QUÉ ENTIDADES PUEDEN

COEXISITIR CON LADEPRESIÓN EN LA INFANCIA?

•40-70% tienencomorbilidad contrastornospsiquiátricos

•20 al 50% tienen 2 omas diagnósticoscomorbidos

¿ É E E E E

¿QUÉ ENTIDADES PUEDEN

COEXISITIR CON LADEPRESIÓN EN LA INFANCIA?

• Trastorno distimico y ansiedad

• Trastornos disruptivos y abuso desustancias

• TDAH y trastornos de la eliminación

¿CÓMO SE EVALUA?•Informe de los padres•Informe de los niños

•Buena historia Clínica•Examen físico y paraclinicos•Informe de los profesores

Escalas•BDI (inventario de depresiónde BECK)

•CDI (inventario de depresiónen niños)

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¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?

Médicos generales

de familiaPediatras

Valoración

especializada

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?

Psicoterapia:

• Individual• Diádica(madre-

hijo)• Familiar• De grupo•

De orientaciónanalítica• Cognoscitiva

comportamental

Farmacoterapia:

• Amitriptilina• IRSS:

FluoxetinaSertralina,Fluvoxamina

Paroxetina

CONCLUSIONES

• La depresión infantil

debe ser consideradacomo una afección

presente, frecuentey en algunos casos seconstituye como

una urgencia médica.

• Entre sus causas hay factores

genéticos, biológicos y psicosociales

• Existe un polimorfismo en lapresentación de los síntomas y estosvarían según la edad

• Normalmente se asocia a una o variaspatologías psiquiatricas

CONCLUSIONES

• El diagnostico es clínico y existen

pruebas estandarizadas para monitorearla severidad de los síntomas

• Los dos grandes procedimientos deintervención terapéutica son lapsicoterapia y la farmacoterapia

• Es de vital importancia detectar loscasos de riesgo y realizar programas de

tipo preventivo

CONCLUSIONES

Gracias...

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