Polimedicación y Deprescripción de

medicamentos

Dantés Tórtola GranerMédico de Familia

Cs Fuente de San Luis (Valencia)Grupo del Medicamento de la SVMFiC

NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CON CORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES

DE LUCRO

CONFLICTO DE INTERESES

Polimedicación

- Uso de más medicamentos de los clínicamente indicados o de fármacos inadecuados.

- Términos cualitativos o cuantitativos- Consumo de más de un número determinado de

fármacos (generalmente 5).- Problema de salud pública de primer orden.

Rollason y Vogt, 2003

PACIENTE POLIMEDICADO FRAGIL

Presenta criterios cualitativos de polimedicación, pero le faltan recursos para evitar los riesgos a consecuencia de aquella.

- Medicación crónica (cuando se viene tomando los 3 meses precedentes)

- No medicación puntual: antibiótico o analgésico.

- Incluir todos los medicamentos (independiente de formulación, grupo terapéutico o presentación)

- En 1976 el 76% de los ancianos consumía un máximo de 3 fármacos/día

- Actualmente, la media en ancianos es entre 4,2 y 8 fármacos por persona y día, con un máximo de 18 fármacos distintos al día.

EPIDEMIOLOGIA

Gavilán, 2011

FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN

USO INADECUADO DE LA MEDICACIÓN

Fialova, 2005

Evaluación de la adecuación terapéutica

• Métodos explícitos:– Criterios de Beers– START– STOPP

• Métodos implícitos:– MAI– Resultados Negativos de la Medicación

(RNM)

Consecuencias

• Sobre la adherencia o cumplimiento.• Sobre los Efectos Adversos.• Sobre las interacciones.• Sobre el riesgo de hospitalización,

caidas, morbi-mortalidad.

¿Qué podemos hacer?(1)

• Prescripción de calidad• Buena comunicación médico-paciente• Anamnesis farmacológica • Evitar fármacos innecesarios• Cuidado con fármacos nuevos• Seleccionar fármacos más efectivos

¿Qué podemos hacer? (2)

• Revisar periódicamente efectos secundarios

• Iniciar con dosis bajas• Simplificar la posología• Instrucciones por escrito• Revisar cumplimiento• Educación sanitaria

Palop, 2010

Consejos prácticos

• Revisar periódicamente los botiquines de los pacientes polimedicados (aprovechar las visitas domiciliarias).

• Involucrar a los profesionales de enfermería en el control y seguimiento de la medicación en pacientes polimedicados.

Gavilán, 2011

Definición DeprescripciónProceso de desmontaje de la prescripción por medio de su análisis.- Individualizado: adaptado a cada persona y

circunstancia. Preferencias del paciente.- Basada en la evidencia científica (balance

beneficio/riesgo).- Funcionalidad física y social.- Calidad vida, comorbilidad.- Factores farmacológicos.- otros: contexto social y familiar, relación médico-

paciente

¿Son congruentes las metas de la atención sanitaria (curación, cuidados, prevención), determinados por la valoración del grado de comorbilidad, el estado funcional y la calidad de vida, con los objetivos de la prescripción-deprescripción (por ejemplo, pasar de un escenario de prevención a largo plazo a tratamientos meramente sintomáticos)?

¿Es la expectativa de vida de esta persona mayor que el tiempo que tarda el medicamento en obtener un beneficio clínico relevante?

- El consumo de fármacos es mayor en los ancianos.

- Suelen estar infrarrepresentados en los ensayos clínicos (EC).

- Personas con enfermedades terminales, comorbilidad múltiple, fragilidad o inmovilidad suelen excluirse de los EC.

*Ann Intern Med, 2010 **BMJ, 2007

Estatinas

-Glynn, 2010*

-Estudio en prevención primaria en > 70 años

-IRC e inmovilización son causas de exclusión.- Si no hay eventos CV previos, no hay beneficio

clínico.- Aunque disminuye la morbi-mortalidad CV, la

mortalidad total no se modifica.- Magin y colbs** señalan el aumento de mortalidad

por otras causas.

J Human Hypertens, 2010

Antihipertensivos

• Estudio HYVET*• NNT de 46 (IC 24-637)• Beneficios no corroborados en

metaanalisis (Bejan-Angoulvant. J hypertens, 2010, 28:1366-72)

• Se excluyen pacientes con demencia o en situación terminal.

*Bone, 2009 **JAMA, 2006

Bifosfonatos

• No han demostrado evitar de forma significativa las fracturas de cadera cuando se usan en prevención primaria en mujeres por encima de 80 años*.

• En los 5 primeros años tras su retirada no parece aumentar el riesgo de fractura de cadera**.

Riesgos de la deprescripción

Aparición de efectos indeseables

Agravamiento del proceso de base

Barreras del sistema sanitario/sociedad

• Receta electrónica.

• Guías y protocolos intervencionistas.

• Sistemas de salud impersonales

• Prescripción inducida.

• Sobremedicalización

• Múltiples profesionales involucrados en la atención sanitaria

Barreras del médico

• Inercia sobreterapéutica

• Educación médica centrada en el medicamento

• Falta de destrezas para cambiar actitudes

• Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativos

Barreras del paciente

• Percepción de abandono

• Miedos, vivencias pasadas desagradables

• Resistencias a abandonar medicamentos que vienen tomando largo tiempo

Amenazas y debilidades

• Discriminación por la edad

• Dificultades para determinar si un paciente está realmente en sus últimas etapas de la vida

• Paternalismo o asimetria en la toma de decisiones

Gavilán, 2011

Gracias !!!