Desmedicalización, deprescripción y

otras representaciones

actuales del Primum non nocere

Dr. Rafael Bravo.Centro de salud Linneo.

Madrid.

primum nil nocere o primum non nocere

lo primero es no hacer dañoorigen inciertono maleficenciano considerarlo de forma aisladalo primero antes de hacer cualquier cosa se debe establecer que ocasiona mas beneficio que daño

primum nil nocere o primum non nocere

lo primero es no hacer dañoorigen inciertono maleficenciano considerarlo de forma aisladalo primero antes de hacer cualquier cosa se debe establecer que ocasiona mas beneficio que daño

primum nil nocere o primum non nocere

lo primero es no hacer dañoorigen inciertono maleficenciano considerarlo de forma aisladalo primero antes de hacer cualquier cosa se debe establecer que ocasiona mas beneficio que daño

primum nil nocere o primum non nocere

lo primero es no hacer dañoorigen inciertono maleficenciano considerarlo de forma aisladalo primero antes de hacer cualquier cosa se debe establecer que ocasiona mas beneficio que daño

• One of the cruellest and most despicable phases of the “patent medicine” business is the studied effort made by nostrum

exploiters to frighten their victims into the belief that they are suffering from some more or less serious disease. Not content with the sale of their preparations to those who have—or who believe they have—one of the many diseases for which the products are recommended, the “patent medicine” vendors strive to create an artificial demand for their stuff by

working on the imagination of the healthy and persuading them that they are sick. …

la conversión en procesos patológicos (enfermedades) de situaciones que son y han sido

siempre completamente normales

Pasan así al campo de la medicina, situaciones que no son médicas sino sociales, profesionales o de relaciones interpersonales, etc.

el problema y la forma de resolverlo

medicalización

donde se manifiesta de la medicalización

control médico de etapas de la vida infancia, adolescencia, menopausia, envejecimiento, etc.

problemas personales/sociales pasan a considerarse como problemas médicos tristeza, duelo, síndrome postvacacional, etc.

problemas poco frecuentes y/o leves pasan a ser considerados, de forma artificial, a frecuentes y/o graves disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, colon irritable, síndrome premestrual, cefalea ocasional

asumir los síntomas leves u ocasionales como indicios de enfermedades más graves

considerar ciertas enfermedades como epidemias de extraordinaria propagación y letalidad

Prevención innecesaria

Change a number, create a patient

Protagonistas:profesionales

industria farmacéuticamedios de comunicación

políticos sociedad

La práctica de la medicina, como casi todo en la sociedad moderna, es una mezcla embriagadora de ciencia, política, negocios e industria, y un deseo de satisfacer las expectativas. El bienestar del paciente, con frecuencia se pierde en la mezcla

George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice—Stressed Out JAMA. 2008;300(15):1817-1819.

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¡si claro! y encima soy culpable de todo este patatal

Freidson * identifica cinco rasgos característicos delmédico clínico:

1. los médicos creen en lo que hacen2. los médicos prefieren la acción, incluso con pocas

posibilidades de éxito, frente a no hacer nada3. los médicos vislumbran relaciones causa-efecto aún en

su ausencia, 4. médicos se apoyan más en el juicio personal que en la

evidencia empírica 5. cuando las cosas van mal, los médicos lo atribuyen a la

casualidad*Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Applied Knowledge. New York, NY: Harper & Row; 1970:168-169

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http://havidol.com/

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Havidol (avafynetyme HCL) is a parody campaign for a fictional medication to treat a fake psychological disorder called Dysphoric Social Attention Consumption Deficit Anxiety Disorder (DSACDAD). [Pronounced Dee-sack-dad] The name is a play on the phrase: "have it all"; its pseudo-chemical name, "avafynetyme HCL", reads, "Have a fine time".

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en el nivel de la macrogestión se tiende a evitar las decisiones conflictivas en más ocasiones de lo que sería deseable. Se rehúye la definición explícita de las prestaciones incluidas y excluidas de las carteras de servicios, o se dilata el establecimiento de mecanismos adecuados para la monitorización del uso de tecnologías en centros sanitarios, confrontándolo con sus indicaciones.

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• “La medicina institucionalizada amenaza la salud”. “En los países desarrollados la obsesión por una salud perfecta se ha convertido en el factor patógeno predominante” Un claro signo del desplazamiento del motor de la medicalización

• Victimas• Paciente- cliente• Paciente -visión social y comunitaria• Enfermo empoderado• Enfermo empozoñado y/ o manipulado

Reacciones

Sociólogos como Peter ConradIvan Illich. Némesis MedicaFeminismo y otras ideologíasalgunas disciplinas medicasPrevención cuaternaria

https://www.nice.org.uk/

Essencial: añadiendo valor a la práctica clínica es una iniciativa del Departamento de Salud que identifica prácticas clínicas de poco valor y promueve recomendaciones para evitar su realización.

http://essencialsalut.gencat.cat/ca/

http://www.dianasalud.com/

La medicalización conlleva (y a veces se origina) por la disponibilidad o promoción de nuevos tratamientos (en general medicamentos)

Reacciones

La deprescripción se define como el proceso sistemático de identificación e interrupción del tratamiento con fármacos en los casos en los que los daños ciertos o potenciales superan los beneficios existentes o potenciales en el contexto de los objetivos del tratamiento de un paciente individual, su nivel de funcionalidad, expectativas de vida, valores y preferencias.

deprescripción «el proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminaciónde unos fármacos y adición de otros»

Prescribing a drugectomy - Dr John Sloan

drugectomy farmacotectomía

Adelantada en nuestro país Por y para profesionales Objetivo formativo Independiente On-line y 2.0

Iniciativa formativa para contribuir a que la prescripción de los médicos españolas se adapte los principios de unaprescripción conservadora y prudente

Independiente

Al margen de cualquier organización sanitaria

o asociación profesional

Sin financiación externa

Sin relación con la coyuntura económica actual

Proyecto colaborativo en la Web 2.0

Colaboradores

Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

Carlos Fdez Oropesa

Asunción Rosado López

Rafael Bravo Toledo

Cecilia Calvo Pita Enrique Gavilán Moral

Promotores

EXPERIENCIA

HABILIDADES

VIVENCIAS

OPINIONES

CONOCIMIENTOS

Storytelling: “el arte de contar historias”

Editoriales Casos clínicos

Historias Presentaciones powerpoint

Dibujos Vídeos

5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien

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18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad

Principios para una Prescripción Prudente

i. “Piensa más allá de los medicamentos”ii. “Practica una prescripción más

estratégica”iii. “Mantente alerta ante la aparición de

posibles reacciones adversas a los medicamentos”

iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo”

v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“

vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo”

Cambio en el paradigma de la prescripción: desde mientras más y más nuevo

mejor, a mientras menos y con más experiencia

de uso, mejor.

De forma individual, ninguno de estos principios es muy novedoso, ni deben generar mucha controversia

Tomar la prescripción de una forma más seria, equilibrada, precavida….. y profesional

• Orgullo y prejuicio de la profesión medica• No hemos hecho las cosas bien y tenemos

muchas cosas de las que avergonzarnos incluso hoy

• pero no somos equiparables a un fraude• y somos capaces de regenerarnos• ejemplos les he dado de sobra

Primum non nocere

Gracias

rafabravo@gmail.com