Post on 02-Oct-2020
APS y formación de medicina
familiar en el Perú
Dra. Sofía Cuba
Consideraciones sobre la evolución
de los sistemas sanitarios y sus
profesionales en el siglo XX
• 3 Factores: – Desarrollo tecnológico creciente
– La sub-especialización
– Hospitalocentrismo
• 2 resultados: – Incremento progresivo de los costos de
los sistemas sanitarios.
– No mejora en el nivel de salud de la población en forma equitativa
Contexto histórico de la APS
• En el Reino Unido se implanto la Seguridad
Social Nacional en 1912
• En 1920 se publico el Libro Blanco, el cual
trataba sobre la organización del Sistema de
Salud
• Tres niveles: Centros primarios, Centros
secundarios y Hospitales docentes.
• Esto se tomo como base para la reorganización
de los servicios de Salud en muchos países
• 1977: la OMS decide que el principal
objetivo Social de los gobiernos miembros
debía ser: “La consecución para todos los
habitantes del mundo, en el año 2000, de
un grado de salud que les permita llevar
una vida social y económicamente
productiva”
• SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
1978: Declaración de Alma Ata
Definiciones de APS
• Existen diversos modos de conceptuar la
Atención Primaria (AP) de Salud.
• Como un nivel de complejidad de
servicios, haciéndola equivalente a un
primer nivel de atención
• Como un paquete de servicios
• Como una estrategia para lograr un
conjunto de resultados sanitarios
Organización Panamericana de la Salud 2007
Starfield 2004
El concepto mas difundido…
• “Una atención a la salud esencial, basada
en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente comprobadas y
socialmente aceptadas, garantizando la
participación de todos los estratos
sociales, a un costo que el país y las
comunidades puedan soportar, en todas
las etapas de su desarrollo, y con espíritu
de autorresponsabilidad y determinación” Declaración de Alma Ata 1978
Este concepto también incluye
• Educación Sanitaria
• Higiene ambiental
• Suministro de alimentos
• Programas de salud materno infantil
• Medicamentos esenciales
• Enfermedades endémicas
• Medicina tradicional
Enfoque Definición o concepto de
Atención Primaria de Salud
Énfasis
Atención
Primaria de
Salud Selectiva
Se centra en un número limitado
de servicios de gran repercusión
para afrontar algunos de los
desafíos
de salud más prevalentes en los
países en desarrollo
Ejm: control del crecimiento,
técnicas de rehidratación oral,
lactancia materna e
inmunización, PPFF, etc.
Conjunto específico
de actividades de los
servicios de salud
dirigidas a los pobres
Atención
Primaria
Se refiere a la puerta de entrada
del sistema de salud y al lugar
donde se operativiza la
continuidad de la atención para
la mayor parte de la población,
la mayoría de las veces
Ejm: donde atienden lo MG/MF
Nivel de atención
de un sistema de
servicios de salud
Es una estrategia solo para pobres?
0
0,5
1
1,5
2
1000 2000 3000 4000
Gasto en salud per cápita (US$)
Pu
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PS
EU
A
HOL
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SUE
JAP
BEL FR ALE
ESP
DIN
FIN
RU
Starfield 1999
OMS/ Carta de Liubliana
• Sobre los sistemas sanitarios basados en APS:
– Guiarse por los valores de dignidad humana,
equidad, solidaridad y ética
– Buscar protección y promoción
– Centrarse en la población y facilitar la participación
comunitaria
– Poner énfasis en la calidad
– Fundarse en una economía sostenible, la cobertura
de toda la población y el acceso equitativo
La definición del Institute of
Medicine IOM
• “ La provisión de servicios de salud
integrados y accesibles, por profesionales
eficientes en la cobertura de la mayoría de
las necesidades de salud de las personas,
que desarrollan una relación continuada
con sus pacientes, y que realizan su
práctica dentro del contexto de la familia y
la comunidad”
ATENCION PRIMARIA-EQUILIBRIO ENTRE NECESIDADES DE SALUD SERVICIOS Y TECNOLOGIA -2004
BARBARA STARFIELD. PAG. 30-32
• Todo sistema sanitario tiene dos objetivos
principales:
– Mejorar la salud de la población
– Disminuir las diferencias entre subgrupos
La APS es el terreno de actuación
fundamental del médico de familia y la
Medicina de familia es una herramienta
clave para conseguir el desarrollo pleno
de los objetivos y actividades propias de la
APS
Martin Zurro. Medicina de familia la Clave un nuevo
Modelo 1997
El equipo de Atención Primaria
• El equipo de APS es la estructura
organizativa y funcional constituida por el
conjunto de profesionales sanitarios y no
sanitarios que desarrollan de forma
continuada y compartida las funciones de
la APS en el seno de una comunidad
determinada
El Centro de Atención Primaria
• Es la estructura física y funcional en la
que se desarrolla una parte importante de
las actividades de APS, de forma
coordinada, integral, continuada,
permanente y con base en el trabajo en
equipo de los profesionales que actúan en
el.
Elementos conceptuales de la APS
• Integral
• Integrada
• Continuada
• Activa
• Docente e investigadora
• Accesible
• Basada en el trabajo en
equipo.
• Comunitaria y
participativa
• Programada y Evaluable
Zurro Compendio de AP 2000
La transformación del sistema
sanitario a la APS
• Implica cambios profundos en los
objetivos, contenidos y organización de
los sistemas sanitarios.
• Estos cambios deben ser introducidos en
forma gradual, pero no en forma lenta.
• Se debe tener en cuenta que en el seno
de la APS han de resolverse el 90% de los
problemas de salud
• Los profesionales de la APS son la puerta
de entrada: determinan cuánto, cómo y
dónde ha de gastarse en resolver un
problema de salud.
DÓNDE DEBEN ESTAR LOS MEJORES
PROFESIONALES?
QUE HACER?
• Potenciar la capacidad organizativa,
funcional y científica
• Intensificar la formación continuada de los
actuales profesionales sanitarios
• Mejorar las condiciones económicas y la
consideración técnica y social.
• Fomentar la participación comunitaria
• Desarrollar la colaboración intersectorial
Perspectivas
1. Los estudiantes formados en universidades con departamentos de medicina familiar tenían un 57% más de posibilidad de elegir una especialidad relacionada a la APS que los formados en facultades sin tales departamentos
CREAR DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
Kahn NB Jr, Schmittling GT, Graham R. Entry of US medical school graduates
into family practice residences: 1994-1995 and 3-year summary. Fam Med.
1995 Sep;27(8):492-500.
2. Modificar los escenarios de formación a
centros de salud docentes con médicos
familiares capacitados para la docencia.
MAS IMPORTANTE TENER UN SISTEMA
SANITARIO CON PRIMER CONTACTO Y
ACCESIBILIDAD, INTEGRALIDAD,
COORDINACION Y LONGITUDINALIDAD
3. Se debe incentivar de diferentes maneras
(pago diferenciado, acceso a plazas con
mayor estabilidad laboral y reconocimiento
institucional) a los médicos que escojan la
especialidad de medicina familiar y decidan
laborar en el primer nivel de atención
4. De acuerdo a la encuesta realizada por la
SOPEMFYC, la expectativa a futuro que
manifiestan los médicos familiares es la
consolidación y el reconocimiento de la
especialidad en el Perú, lo cual requerirá un
esfuerzo para acercarla más a las personas,
a los profesionales de salud y a los que
toman las decisiones sobre el sistema
sanitario.
Conclusiones
• Formación de medicina familiar
introducida en el pregrado.
• Obligatoriedad a futuro de la formación
posgraduada en medicina familiar para
trabajar en el primer nivel.
• Los centros de atención Primaria como
escenarios de enseñanza aprendizaje
• La formación de en medicina familiar
como elemento indispensable en la
transformación del sistema sanitario
Vienen muchos desafíos
• Pero tal vez lo primero sera…
• Para convencer a una sociedad que
asimila la medicina a la tecnología y
no a la complejidad del abordaje del
sufrimiento de un ser humano, quizá
habría que empezar por
convencernos a nosotros mismos de
que hay que ser muy inteligente para
poder ser un médico de familia.
Gerente de mediado S. Minue
• Muchas otras especialidades requeriran de buenos estudiantes; pero nunca se debe confundir la demanda, con la inteligencias, el arduo trabajo, la dificultad, la habilidad para tomar decisiones y la complejidad que se requieren para ser un medico de familia en esto ninguna especialidad nos supera
Josh Freeman