CRUP Y

EPIGLOTITIS

Dra. María Victoria Pimentel

OBSTRUCCION VIA AEREA

SUPERIOR

Obstrucción del paso normal del aire en la

vía aérea localizada sobre la entrada de la

caja torácica, desde nariz hasta tráquea

Etiología frecuentemente infecciosa

Puede llevar a la muerte

Se clasifica en supraglótica e infraglótica

OBSTRUCCION VIA AEREA

SUPERIOR

La presión en la vía aérea superior es

negativa en relación a la atmósfera.

Esta presión negativa tiende a colapsar la

vía aérea superior

La manifestación característica más común

es el estridor inspiratorio

OBSTRUCCION VIA AEREA

SUPERIOR

La ronquera implica afectación de cuerdas

vocales

Estridor que varía al cambiar de posición

implica afección supraglótica

En obstrucción infraglótica, el estridor

empeora con el llanto

CRUP

Obstrucción inflamatoria de las vías aéreas

superiores, que afecta las cuerdas vocales y

las estructuras por debajo de ellas.

Etiología infecciosa, generalmente viral

CRUP

Es la forma más frecuente de obstrucción

aguda de la vía respiratoria superior

Produce edema inflamatorio, destrucción

del epitelio ciliado y exudación

CRUP

Manifestaciones clínicas:

Fiebre escasa o ausente

Niños de 3 meses a 5 años (mayor incidencia

entre 6 meses y 3 años)

Localización subglótica

Pródromo insidioso, usualmente cuadro

catarral

CRUP

Manifestaciones clínicas:

Tos metálica o “perruna”

Puede acompañarse o no de ronquera

Estridor inspiratorio

Signos de dificultad respiratoria por

obstrucción laringea de intensidad variable

Posición y apariencia normal

CRUP

Manifestaciones clínicas:

Puede haber retracciones

No hay disfagia

Fiebre baja

Toxicidad rara

Recuento y fórmula de blancos normal

Rx: estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena

CRUP

ETIOLOGIA:

Virus parainfluenza producen el 75% de los

casos

Los adenovirus, virus sincitial respiratorio y los

virus de la gripe y el sarampión el resto.

CRUP

Evolución:

Tos metálica y estridor respiratorio

intermitente

Estridor continuo

Aleteo nasal

Retracciones supraesternales, infraesternales e

intercostales

CRUP

Evolución:

Ansia de aire e irritabilidad

Hipoxemia grave, debilidad

Muerte por hipoventilación

LA MAYORÍA DE NIÑOS CON CRUP

SÓLO EVOLUCIONAN A ESTRIDOR Y

DISNEA LEVE

Escala de Taussig

Índice de gravedad 0 1 2 3

estridor No Leve moderado Severo o

ausente

retracciones No Escasas Moderadas severas

Entrada de aire Normal

Cianosis No No no sí

Conciencia normal agitado ansioso o

agitado

Deprimido o

letárgico

puntuación Leve

0-6

Moderada

7-8

Grave

> 9

CRUP

Diagnóstico Diferencial

Aspiración de cuerpo extraño

Laringotraqueítis bacteriana

Laringitis aguda espasmódica

Epiglotitis

CRUP

Complicaciones:

Diseminación proceso infeccioso fuera de

aparato respiratorio

Traqueítis bacteriana

Neumonía intersticial

Bronconeumonía

Si traqueostomía: enfisema mediastínico y

neumotórax

CRUP

TRATAMIENTO:

Establecer y mantener un intercambio

gaseoso adecuado

Nebulización de vapor frío

No molestar

CRUP

TRATAMIENTO:

Epinefrina racémica en aerosol (sol. Al 2.25% diluida 1:8 en agua, administrada en dosis de 2-4 ml durante 15 min.

Epinefrina levógira solución 1:1000 3cc nebulizado sin diluir

Corticosteroides fosfato de Dexametasona0.6mg/kg peso; Budesonide inhalada

EPIGLOTITIS

Inflamación localizada en el cartílago

epiglótico, grave y rápidamente progresiva.

Pronóstico grave o letal sin tratamiento

adecuado y oportuno

EPIGLOTITIS

Etiología:

Bacteriana:

H. influenzae tipo b

Streptococo hemolítico

Moraxella Catharralis

Staphylococus aureus

Otros estreptococos

EPIGLOTITIS

Manifestaciones clínicas:

Afecta a niños de 2 a 7 años

Inicio súbito

Localización supraglótica

Posición en trípode, inclinado hacia delante

Agitación marcada

Estridor inspiratorio frecuentemente suave

Voz “amortiguada” o afonía

EPIGLOTITIS

Manifestaciones clínicas:

Disfagia y babeo

No hay tos perruna

Toxicidad marcada

Fiebre alta

Leucocitosis con desviación a la izquierda

EPIGLOTITIS

Fisiopatología:

Epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de aspecto

de cereza

Inflamación de aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos,

cuerdas vocales y regiones subglóticas

Destrucción de tejido epitelial con ulceración de la

mucosa

Afección de glándulas submucosas con formación de

absceso

EPIGLOTITIS

EPIGLOTITIS

Evolución:

Inicio súbito con fiebre alta, dolor de

garganta.

Disnea y obstrucción respiratoria rápidamente

progresiva

Postración marcada.

Estridor inspiratorio y a veces espiratorio

EPIGLOTITIS

Evolución:

Disminución de estridor

Disminución de ruidos respiratorios

Ansia de aire, desasosiego, agitación

Cianosis creciente

Coma

Muerte

EPIGLOTITIS

Diagnóstico

Clínico

Radiológico

Microbiológico

EPIGLOTITIS

Radiografía de cuello:

Aumento de tamaño de epiglotis inflamada

Aspecto en dedo de guante (signo del dedo pulgar)

Pérdida de los límites anatómicos definidos

Aumento de volumen de la hipofaringe.

Sensibilidad del 90%.

Su realización nunca debe demorar la actuación

terapéutica.

EPIGLOTITIS

TRATAMIENTO:

Establecer vía aérea permeable con intubación

nasotraqueal o traqueostomía.

Administración de oxígeno

Ambiente tranquilo y relajado

Asistencia de anestesiología

EPIGLOTITIS

TRATAMIENTO:

Tratamiento antibiótico intravenoso

cefotaxima 200 mg/kg/día durante 7-10 días, o

ceftriaxona 100 mg/kg durante 7-10 días.

Una vez iniciado el tratamiento antibiótico

se mantendrá el aislamiento respiratorio por

lo menos las primeras 24-36 horas.