Crisis de la Salud en Chile

Dr. Hugo Reyes F.Consejero Nacional

Colegio Médico De Chile

Noviembre 2015

Historia

• 1952 Se crea el SNS de administración autónoma, con Director General confirmado por el Senado, asesorado por el Consejo Nacional de Salud. Misión: determinar las políticas publicas de salud para la Promoción, Prevención, Curación y Rehabilitación.

• 1979 Se crea el SNSS (29 servicios).

• 1980 Se inicia la Municipalización de la Atención Primaria.

• 1981 Se introduce el Sistema Privado de Salud (Isapres).

• 2005 Reforma de Salud (Plan AUGE) Garantías de Acceso, Oportunidad, Financiera y Calidad.

Encuesta Adimark (octubre 2015)

Encuesta Adimark (octubre 2015)

Encuesta CEP (agosto 2015)

Salud pública con indicadores extraordinarios.

Atención médica a las personas deficitaria.

A. Goic Rev Med Chile;; 143: 774-­786

Indicadores sanitarios

§ 1,5 MILLONES de ciudadanos en espera de consulta con especialista.

§ 232 MIL ciudadanos esperando ser intervenidos.

URGENCIA HOSPITALARIA: COLAPSO

(Retraso significativo: 120 días o más en consultas y 1 año o más en caso de intervenciones)

Fuente: Subsecretaria de Redes

Atención médica a las personas

§ Transición demográfica.

§ Transición epidemiológica.

§ Infraestructura.

§ RRHH.

§ Déficit financiero.

§ APS en paralelo a atención hospitalaria.

§ Ausencia de planificación proyectiva.

§ Desarrollo socio-­económico del país.

Algunos factores causales

MINSAL

Transición demográfica

Transición demográfica

Disminuyen enfermedades:§ Entéricas§ Transmisibles§ Carenciales.

Aumentan enfermedades asociadas a estilo de vida y desarrollo económico:

§ Enf. Crónicas§ Cáncer§ Accidentes§ Salud mental

Transición epidemiológica

Transición epidemiológica

Causas de muerte en Chile

Transición epidemiológica

Fuente: OMS

Transición epidemiológica

Dra. Paula Margozzini M. Seminario Polit. Publicas

Transición epidemiológica

Camas hospitalarias

Composición total camas país 2011-­2005

2011 2005 Variac. Nº Variac. %

Sistema público (*) 27.245 28.001 -­756 -­2,7

Mutuales 952 1.090 -­138 -­12,7

Clínicas psiquiatricas, geriátricas, recuperación. 1.380 1.544 -­164 -­10,6

Instituciones (FFAA, universidades, cobre, etc.) 3.463 3.413 50 1,5

Otros (Conin, Teletón, diálisis, etc.) 367 392 -­25 -­6,4

Clínicas privadas 6.101 5.076 1.025 20,2

Total camas país 39.508 39.516 -­8 -­0,02

Fuente: Clínicas de Chile A.G.

Fuente: SSVQ, OCDE;; INE

SSVQ SSVSA SSA CHILE OCDE OMS

Pobl. asignada 1.083.063 484.456 277.583 17.700.000

Camas 1.218 992 829 39.508

Camas/1000Hab. 1,12 2,04 2,98 2,2 4,8 2,0

Disponibilidad de camas

Recurso Humano

La recomendación es de 1 médico cada 4 enfermeras.

Recurso Humano

SSVQ SSVSA CHILE OCDE

1 médico / habit. 1.522,7 861,25

Médico /1000 hab. 0,65 1,16 1,7 3,2

Incluida APS 1.142,50,87

SSVQ CHILE OCDE

Enfermeras / 1000 hab 0,46 4,2 8,8

Incluida APS8.180 hrs.

1.583,190,063

SSVQ SSVSA

LEY 19.664 485,25 (21.351 Hrs) 361,5 (15.910 Hrs)

LEY 15.076 226 191

LEY 18.834 3.752 3.229

TOTAL 4.463 3.781,5

Funcionarios/10.000h 41,2 78

Pobl. asignada 1.083.063 464.456

Recurso Humano

Déficit de especialistas

MINSAL

Déficit de especialistas

MINSAL

Déficit de especialistas

MINSAL

Déficit de especialistas

MINSAL

Déficit de especialistas

Déficit de especialistas

Déficit financiero

Fuente: FONASA

Déficit financiero

Fuente: FONASA

Déficit financiero

Fuente: FONASA

Déficit financiero

2011 2012 2013

Canadá 5.695 5.763 5.718

Chad 39 37 37

Chile 1.024 1.106 1.204

Fuente: BANCO MUNDIAL

Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)

Déficit financiero

Déficit financiero

Déficit financiero

Déficit financiero

Tipo de aporte 2013

Público

Directo 30,2%

Indirecto (7%de cotizantes) 25,3%

Privado

Gasto de bolsillo 37,3%

Cotización voluntaria (pago por isapre oseguros) 7,2%

Total 100%

Gasto en salud en Chile (2013)

Gasto de bolsillo§ 37% del gasto total en salud§ 4,6% del presupuesto familiar mensual

Composición§ Medicamentos (45%)§ Insumos médicos§ Lentes ópticos§ Ap. Ortopédicos§ Consultas§ Otros

Déficit financiero

Déficit financiero

Déficit financiero

Gasto de bolsilloDéficit financiero

Gasto de bolsilloDéficit financiero

§ Deuda hospitalaria histórica.

§ 2015 por sobre los 200 mil millones.

§ Sistema actual condenado a mantener deuda.

§ Cubre alrededor del 60% del gasto.

§ A mayor productividad mayor deuda.

§ Consulta en urgencia en hospital de alta complejidad es cubierto en un 35%. De su costo.

§ Estudios pilotos con GRD.

Déficit financiero

§ Sincerar situación actual y real de la salud.

§ Se requiere un ministerio técnico y no político.

§ Aumento al 6% del PIB del aporte público directo.

§ Estrategia que integre sistema APS y hospitalario.

§ Terminar con deuda histórica de los hospitales.

§ Traspasar construcciones de establecimientos de salud al Ministerio de Obras Públicas o Sociedad Constructora de Establecimientos Hospitalarios.

§ Desarrollar un plan decenal para efectuar los cambios.

§ Cambios del sistema (público-­privado) en su conjunto y graduales.

Propuestas