CURSO SEC ASTIGMATISMO CORRECCION LC

LCTORICASBLANDAS

Dr.A.SánchezPérez-BorbujoHospitalUniversitarioMiguelServet

PASUniversidaddeZaragoza

SINCORRECCION

CONCORRECCION

¿Quelugartienenenlaprácticaclínica?AsixteenyearsurveyofCanadiancontactlensprescribing

DeborahJones,BSc,FAAOa,*,CraigWoods,PhD,FAAO,FBn,PhD,FAAO,CentreforCLResearch,SchoolofOptometryandVisionScience,UniversityofWaterloo,Canada

SchoolofOptometryandVisionScience,QueenslandUniversityofTechnology,Australia

16años/1987optometristas19143adaptaciones/11%adaptacionesanuales

Distributionofsoftlensdesignsprescribedoverthe16-yearperiod.

LCTÓRICASBLANDAS:22-25%

Distributionofsoftlensmaterialtypesprescribedoverthe16-yearperiod.WC=WaterContent,Si-H=SiliconeHydrogel.

WC=WaterContent

Si-H=SiliconeHydrogel

Distributionofthereplacementfrequencyforsoftlensesprescribedoverthe16-yearperiod.

Modalidadesderecambio

Mensual

Diario

Diseñosusadosenlaadaptacióndelentesblandas

BlandasTÓRICA30%

HidrogeldeSiliconaAltaHidrofília!!

RecambioMensualRecambioDiario

DiseñosusadosenlaadaptacióndelentesRGP

RGPTORICA10%

33%

LC TORICAS BLANDAS

LC TORICAS BLANDAS

30%-45%casosASTIGSUPERIOR0,75MARGENMEJORA

LC TORICAS BLANDAS

•  LIMITACIONADAPTACIONES:•  PROFESIONAL:•  Faltadeconfianzaenhabilidad.

•  Noseofreceopción.•  Faltaconocimientos

•  Aumentotiempoconsulta.•  Considerarastigmatismoesbajo.•  PORTADORLC:•  Expectativasaumentadas.•  Opcionesmáseconómicas.

LC TORICAS BLANDAS

• VENTAJAS:• Mejortécnicasmanufactura:•  Bajocoste/Reproducibilidad/Calidadóptica.•  Mejoraestabilización.

• Material:HidrogeldeSilicona.• Reemplazofrecuente:desechables.• Adaptaciónsencilla.•  Fácilmanejoyconfortables.

Objetivo de LC tóricas blandas

• Objetivo:neutralizarlosmeridianosprincipales,sinmoverseorotar.•  Factoresdependeestabilidad:interaccióndemeridianoscornealesfluidolagrimal,lagravedad,lapresiónpárpados.•  LCblandastóricas,debenmantenerlaestabilidadenelojo,alavezposeerciertamovilidadparaelflujolagrimal.• MantenerLCenunaposiciónadecuadaeselmayordesafíoeneldiseño.

LC TORICAS BLANDAS

•  FACTORCLAVEÉXITO:ESTABILIDADROTACIONAL•  Estabilidadrotacional:rotaciónppmrestoposicionesmirada.• Alineación:gradoseje-meridianoobjetivoyejereal.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• PrismaBalastrado:•  Prismadebaseinferior(1-1.5dp)enlazonainferior,queincrementaelgrosor.

•  Laporciónfinadebajoparpadosuperior.•  Generabarridosobrelaporciónmásgruesa,queestabilizaLC.

•  Influencia:gravedad,tonopárpado.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• PrismaPeribalastrado:•  Inconvenientesbalastro:• ↓↓deO2áreasdemayorgrosor.•  Efectoópticogeneraelprisma.

•  Elprismaestáenlaperiferia.• Areacentralybordemásdelgado.• MejorpermeabilidadO2.•  Evitarprismaóptico.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• Truncamiento:•  SecciónhorizontalinferiorlaLC.•  Apoyaenelbordepalpebral.

•  Eltruncadoasientaenzonainternapárpadoinferior,paraaportarestabilidad.•  Generaincomodidadenelporte.•  Faltadeprecisión.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• No-balastrados:• Dobleadelgazamiento:•  Zonasinferiorysuperior•  LCdebajodepárpados.•  Opticaenlahendidurapalpebral.

•  Influye:presiónpárpadossuperioreinferiorcontribuyenenlaestabilización.• Menorgrosor.Mejoratransmisiónoxígeno.Masconfortables.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• VentajasNo-balastrados:•  LCestabilizadasencualquierposición.• Noinfluyelagravedad.•  Idealactividadesdeportivas.•  Actividadlaboraldinámicas.

•  Libredeprismas.•  Importanteeltonopalpebraladecuado.

METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL

• No-balastrados-Evolucionados:

DobleadelgazamientoOpticaindependiente

DiseñoestabilizaciónaceleradaZonas↥grosorfuerahendidurapalpebral

MARCAS DE REFERENCIA LC TORICAS

NOtodoslossistemasestibilizaciónsonadecuadosparatodosloojos.Disponerdelosdosmodos:

Sistemasbalastado.Sistemanobalastado.

BalastoEstabilidadAceleradaBalastos

NOHAYDIFERENCIASSIGNIFICATIVASTIPOSISTEMASEGÚNMODELO

LC TORICAS BLANDAS

• ADAPTACIÓN:•  Ensayoinicialcajadepruebas:esperar30minutos.

•  Previaselección:diámetro,radiobase,potenciaesféricaycilíndrica.

•  Centrado:cubrirtotalidaddelacórneaentodaslasposicionesdelamirada.

•  Desplazamientoquepermitafluirdelapelículalagrimal0.50mm.

• Medicióndelaorientacióndelejeyestabilidad.•  PPM:Localizarmarcasdelocalización.•  Estabilidadconelparpadeoyenposicionesdelamirada.

•  Sobrerrefracción.

1hora=30º½hora=15º

LC TORICAS BLANDAS • ADAPTACIÓN:•  Ensayocajadepruebas:esperar30minutos.•  Comprobarenlámparadehendiduralaposicióndelasmarcasdereferencia.•  Diferentesposiciones.•  Buenaestabilización<5º.•  Determinarladireccióndegiro:

•  IZDA-AGUJASRELOJ•  DCHA-CONTRAAGUJASRELOJ

1hora=30º½hora=15º

DETERMINARDIRECCIÓNROTACIÓNGIROIZQUIERDA

FAVORRELOJ

GIRODERECHACONTRARELOJ

LARS

Compensación rotación EJE ASTIGMÁTICO

GIROIZDA:• GAFA:•  -2.0-1.0X10º.•  LCDEFINITIVA:•  -2.0-1.0x40º

GIRODCHA:• GAFA:

•  -2.0-1.0x10º•  LCDEFINITIVA:•  -2.0-1.0x160º

L.A.R.S.(LEFT-ADD/RIGHT-SUBTRACT)

ESTABILIDAD-Ejesoblicuos+/-Ejeafavorregla+Ejecontraregla

• CASOSDIFICILES:• CilindrosOblicuos:inestabilidad.• Cilindrosaltos:rotaciónmássignificativa.• Compensaciones>30º.• Componenteesférico<cilindro(ideal2vecescilindro).• Montura:Testdetoleraciaalgiro(descartar<10º).

LC TORICAS BLANDAS

•  AdaptacióndeLCtóricas:

SCANENZONASUPERIORDELC

150 µ

Problemas LC tóricas blandas

•  AdaptacióndeLCTÓRICAS:

SCANENZONAINFERIORLC(BALASTO)⇓PermeabilidadO2

350 µ

Problemas LC tóricas blandas

Problemas LC tóricas blandas

• ⇓⇓COMFORT.•  EDEMA/TINCIÓN.

•  Causas:•  VolumenLC.•  TipodeMaterial.•  DisminuciónO2.

•  Soluciones:•  Menorgrosor.•  Cambiodiseñoymaterial.•  Mejorarintercambiofluido.

SINCORRECCION

CONCORRECCION

GRACIASPORVUESTRAATENCION

Distributionoflensdesignsusedforrigidlensesoverthe16-yearperiod.

LCRGPtórica:17-22%

LC TORICAS BLANDAS

• Poblaciónobjetivo:• <0.75dioptrías:• 30%-40%.

• ADAPTACIÓN:•  Ensayodepruebainicial:

•  Medicióndelaorientacióndelejeysuestabilidad.•  Estable:AVsatisfactoriayestable.•  DIFERENTESACTIVIDADES:lectura,tv•  Segúnrotacióndeleje,compensamoslarotaciónconejediferenteposición.•  Ejedesviomenorde10º:comprobarSOBREREFRACCION.

•  Ideal:•  =75-4dioptrias.

• Adaptación:•  Movimientoadecuadoconparpadeo,sindescentramiento,sinrotación.•  Conparpadeorotaciónde5º,vueltaposicióninicial.Mayorastigmatismomasintolerancia.•  DisponerdeLCdeprueba.Evaluarelcomportamientoencadapaciente.Alos30minutos.Valorarenlalamparadehendidura.•  Observacionfinasmarcashorizontal/verticalquenosindicalaposiciónexactadelaLC.

• DeterminarelgirodeLC:•  Lamparahendidura:métodoLARS.•  Sobrerefracción:noseobservanlasmarcas.PruebaNIPE: