Post on 01-Jun-2015
description
NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Son complicaciones igual de justificables?
El paciente no suele ser consciente de que existe un
riesgo de adquirir infecciones a través del utillaje
sanitario, pues asume que “todo se limpia bien”…
Número de publicaciones de episodios de transmisión
de infecciones relacionadas con endoscopia flexible:
� Endoscopia digestiva alta: 19
� Endoscopia digestiva baja: 5
� Colangiopancreatografía retrógrada: 23
� Broncoscopia: 51
Microorganismos asociados a la transmisión de
infecciones en broncoscopia flexible
(nº de episodios)
Neumonía
bacteriana / sepsis
12 episodios
Tuberculosis
pulmonar
6 episodios
Sin infecciones
derivadas
33 episodios
Déficits limpieza/desinfección:
29 episodios
Contaminación reprocesador:
14 episodios
Equipo dañado:
8 episodios
EL BIOFILMese viejo conocido difícil de tratar
Control
Detergente enzimático + desinfección
Detergente + desinfección
Desinfección sin lavado
Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: ¿son necesarios?
• No existe normativa como tal, sino recomendaciones en guías
publicadas por sociedades científicas.
• El número de guías publicadas es escaso, la mayoría referentes a
endoscopia digestiva. Ninguna de ellas sigue los criterios de la
medicina basada en la evidencia y no aportan grados de
recomendación.
• No existe consenso en la necesidad de realizar controles
microbiológicos ni tampoco, en caso de recomendarlos, la
metodología a seguir.
Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: NO son necesarios
� Los cultivos de los
broncoscopios no deben
realizarse rutinariamente,
tan sólo en el contexto de
la investigación de brotes
� Debe garantizarse la
calidad de todo todo el
proceso de desinfección.
Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: SÍ son necesarios
CANADÁ AUSTRALIAALEMANIA
ESPAÑAFRANCIA
Infection Prevention and Control Guideline for Flexible Gastrointestinal Endoscopy and Flexible Bronchoscopy, 2010http://www.phac-aspc.gc.ca
¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales
¿Con qué frecuencia? No especificado
¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de agua estéril
¿Qué identificar? No especificado
¿Cómo reportar? Resultados cuantitativos en UFC/ml
No identificación en caso de aislamientos
Hygiene Requirements for Reprocessing flexible Endoscopes and Additional Endoscopic instrumentation, 2002http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf
¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales y frotis externos
¿Con qué frecuencia? Trimestral en desinfección manual
Semestral en desinfección automática
¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 20 ml de suero salino
Frotis externos cons escobillones pre-humedecidos
¿Qué identificar? Bacterias (no micobacterias)
¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación
Infection control in endoscopy, 2010http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf
¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales
Reprocesadores automáticos
¿Con qué frecuencia? Mensual
¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino o agua estéril
Cepillado del canal
¿Qué identificar? Bacterias y micobacterias de crecimiento rápido
¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación
Resultados semi-cuantitativos en UFC/ml
Elements d'assurance qualité en hygiene relatifs au contrôlemicrobiologique des endoscopes et à la traçabilite en endoscopie, 2007http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/microbio_endoscopes-2.pdf
¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales
¿Con qué frecuencia? A criterio de cada centro
¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de solución estéril con
neutralizante de desinfectantes o, en su defecto suero
salino (no usar agua estéril)
¿Qué identificar? Bacterias y hongos (no micobacterias)
¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación
Resultados cuantitativos en UFC/endoscopio o UFC /canal
Manual SEPAR de procedimientosLimpieza y desinfección de broncoscopios y procedimiento de usoy desinfección de sistemas de aerosoles e inhaladores, 2002http://www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-Profesionales/manuales
¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales
¿Con qué frecuencia? Mensual
¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino. Esperar 5
minutos antes de recoger en envase estéril
¿Qué identificar? Bacterias, micobacterias y hongos
¿Cómo reportar? No especificado
¡¡¡¡Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!
Nuestras reflexiones....
¿En qué condiciones se realiza el reprocesamiento de los
broncoscopios en nuesto hospital?
Nuestras reflexiones....
¿Cuál es la finalidad del programa de vigilancia?
• Disponer de datos objetivos sobre el resultado de la desinfección (ya que no
disponemos de datos objetivos sobre el proceso de la desinfección)
• Minimizar la probabilidad de que un equipo esté colonizado inadvertidamente
durante mucho tiempo (y hasta que ocasione un brote epidémico)
¿Qué condiciones debería cumplir el programa?
• Tener bien definidos los algoritmos de actuación según los resultados
• Disponer de los resultados en un corto período de tiempo
• Establecer una frecuencia de muestreo ni demasiado breve ni demasiado larga
... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...)
• Cultivo mensual de los canales de
todos los broncoscopios y del
agua de los reprocesadores
• Metodología y parámetros según
recomendación de la SEPAR
• Resultados cualitativos
• Actuación según tipo de
microorganismo aislado
... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...)
¿A qué conclusiones hemos llegado?
� Sabemos que estamos desinfectando bien
� La inversión de tiempo y el coste económico
son considerables
� La determinación rutinaria de M. tuberculosis
parece no ser coste-efectiva
� Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y
reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral)
� Reprocesamiento automático con glutaraldehido
� Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios
� Ningún resultado positivo para M. tuberculosis
� Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)
� Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y
reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral)
� Reprocesamiento automático con glutaraldehido
� Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios
� Ningún resultado positivo para M. tuberculosis
� Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)
¿CONTROL DEL RESULTADO O CONTROL DEL PROCESO?
Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?
Requisitos para el tratamiento de cada canal:
1. Ensayo de estanqueidad
2. Limpieza, que puede constar de varias fases
3. Desinfección
4. Enjuagado final
5. Purga del agua del enjuagado
6. Secado
Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?
Requisitos para el tratamiento de cada canal:
1. Ensayo de estanqueidad
2. Limpieza, que puede constar de varias fases
3. Desinfección
4. Enjuagado final
5. Purga del agua del enjuagado
6. Secado
• Prelavado, lavado y enjuagado
• Detergente por indicación del fabricante, para garantizar que
no hay incompatibilidades
• Control de la temperatura durante el ciclo
Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?
Requisitos para el tratamiento de cada canal:
1. Ensayo de estanqueidad
2. Limpieza, que puede constar de varias fases
3. Desinfección
4. Enjuagado final
5. Purga del agua del enjuagado
6. Secado• Desinfectante por indicación del fabricante, con ensayos de
eficacia y toxicidad según norma
• Control de temperatura, concentración y tiempo de contacto
• Preferiblemente, no reutilización del desinfectante
Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?
Requisitos para el tratamiento de cada canal:
1. Ensayo de estanqueidad
2. Limpieza, que puede constar de varias fases
3. Desinfección
4. Enjuagado final
5. Purga del agua del enjuagado
6. Secado• Agua del enjuagado final: <100 UFC/100 ml y ausencia de Legionella,
Pseudomonas aeruginosa y micobacterias
• No reutilización del agua
Calidad no percibida
NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO