Monitorización Hemodinámica Avanzada No InvasivaMas información, menos riesgos…

Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC.Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.

Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.

Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.Sociedad Europea de Cardiología.

Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania 2015

Objetivo hemodinámico…

McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.

Precarga

PostcargaContractilidad

Al final tenemos que Calcular…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arterial pulmonar.

De inmediato pensamos en…

Since 1970

Pero…

Sin embargo…

Y nos damos cuenta que tenemos mas herramientas…

Via continuous pulse contour analysisContinuous pulse contour cardiac analysis (PCCO)Arterial blood pressure (AP)Heart rate (HR)Stroke volume (SV)Stroke volume variation (SVV)Systemic vascular resistance (SVR)Index of left ventricular contractility Via intermittent transpulmonary thermodilutionTranspulmonary cardiac output (C.O.)Intrathoracic blood volume (ITBV)Extravascular lung water (EVLW)Cardiac function index (CFI)

NexfinBneye

CNAPnsystem

T LineTensys

No invasivos…

No invasivos…Ultrasonic Cardiac Outout Monitor

(USCOM)

Muy buena correlación, no invasivo…pero…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

Comparado con otros métodos invasivos y no invasivos

Medición no invasiva del Gasto Cardiaco

¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?

Doppler trans-esofágico r0.93Vs

Liljestrand & Zander r0,92

Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.

oMAP

Medición invasiva

¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?

Doppler trans-esofágico

Uso equipo especial r Entrenamiento

especialOperador

dependiente

Si 0,93 Si Si

No 0,92 No No

Si 0,8 No Si

Si 1 Si No

Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).Eur J Anaesthesiol. 2008 Nov;25(11):917-24

Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.

Liljestrand & Zander

USCOM

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

Gasto CardiacoSuperficie corporal total

Índice Cardiaco=

Esa está Fácil…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

iDO2= Índice Cardiaco x Concentración arterial de oxígeno x 10

iDO2= IC x CaO2 x 10

CaO2= (Hb x 0,0138 x SaO2)+(0,003 x PaO2)

A sacar cuentas para calcular el iDO…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

iRVS= (Presión arterial media-PVC en mmHg) x 79,9Índice cardiaco

iRVS= [Presión arterial media-(PVC/1,35) ]x 79,9Índice cardiaco

Mas cálculos…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

Conclusions: This study provides “normal” values for global end-diastolic volume index and limits of cardiac preload responsiveness in pediatric patients with cardiovascular dysfunction and dilated cardiomyopathy

FOTO Cálculos de delta PP y delta SV

Podemos calcularlo…

Comparación de la medición invasiva contra la medición por plastimografía de la Variación de la Presión de Pulso y la Variación de volumen

Latido.

108 mediciones por arteriotomía108 mediciones simultáneas por plastimografía

∆PPCorrelaciónR2 = 0,8717

∆SVCorrelaciónR2 = 0,8678

Artículo actualmente en Peer Review

Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”Unidad de Cuidados IntensivosSan Felipe-Yaracuy

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.

Puls

e Pr

essu

re

Tono vasomotor…

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.• Presión sistólica del Ventrículo Derecho.

También podremos calcularlo…

Chacón-Lozsán y Lebedeva E.

65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula

• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.• Presión sistólica del Ventrículo Derecho.

También podremos calcularlo…

Chacón-Lozsán y Lebedeva E.

65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula

RVP

(form

ula)

Y hay mas pero estamos trabajando en ello…

Fracción eyección

Índice Volumen diastólico final

Agua e

xtrava

scular

pulm

onar

Escoge tus armas contra el Shock

Frecuencia CardiacaPresión arterialPresión venosa central Vs

Frecuencia CardiacaPresión arterialPresión venosa centralVolumen latidoResistencia vascularGasto cardiacoÍndice cardiacoÍndice de shockVariación de presión de pulsoAgua extravascular pulmonarVolumen diastólico finalFracción de eyecciónTransporte de oxígeno

Mi solución para evitar error por “calculadora”

PEDIATRICS Vol. 128 No. 3 September 1, 2011 pp. 560 -571

Mi corta experiencia…(Adultos)

66 pacientes atendidos en 8 meses.49 Shock hipovolémico.15 Shock distributivo12 Insuficiencia cardiaca Muertes: 0Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 7±5horas.Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes.

(Pediátricos)12 pacientes atendidos en 8 meses.9 Shock hipovolémico.3 Shock distributivoMuertes: 0Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 9±6horas.Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes

• En Venezuela SI podemos hacer monitoreo hemodinámico avanzado.

• Podemos hacer monitorización hemodinámica avanzada 24/7.

• Bajo costo.• Menos operador dependiente.• Menos riesgos por invasión.• La monitorización hemodinámica no

invasiva necesita mas investigaciones que comprueben su efectividad.

¿En que quedamos?…

Monitorización Hemodinámica (Tendencias durante turno): Frecuencia cardiaca (Fc)(ppm) Índice Cardiaco (CI) (L/min/Kg/m2) Presión Arterial Sistólica (PAS)(mmHg) Presión Venosa Central (PVC) (cmH2O) Presión Arterial Diastólica (PAD)(mmHg) Contenido arterial de O2 (CaO2)(cc/dl) Presión Arterial Media (PAM) (mmHg) Distribución de O2 (DO2)(cc/dl/latido) Presión de Pulso (PP) (mmHg) Consumo sistémico O2 (VO2)(cc/min) Doble Producto (DP) (torr/min) Í. Resistencia Vascular Sistémica(RVSi)(dinas*seg/cm5/m2) Índice Shock (iS) Í. Trabajo Ventrículo Derecho (ITVD)(gm-m/m2/latido) Volumen Sistólico (SV) (ml/latido) Frecuencia Respiratoria (Fr) (rpm) Índice sistólico (Si) (ml/latido/m2) Saturación arterial de O2 (SaO2) (%) Variación Presión de Pulso (∆PP) (%) Saturación venosa de O2 (SvO2) (%) Variación Volumen sistólico (∆SV)(%) Temperatura (°C) Gasto Cardiaco (CO) (L/min) Glucemia (mg/dl)

Podemos reportar todo esto en cada guardia…

“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada

segundo mejor que el anterior y ayudar mejor a mas personas.

Ser mejor estudiante, profesional, ciudadano, amigo, hijo y

padre…

Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”

Francisco J. Chacón-Lozsán

Gracias…

Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESChttp://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfranciscofranciscojlk@hotmail.comhttp://Slideshare.net/franciscojlk

Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”Unidad de Cuidados IntensivosSan Felipe-Yaracuy