Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

CONDUCTAS AUTOLCONDUCTAS AUTOLÍÍTICASTICAS

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Conductas Conductas autolautolííticasticas

•• ¿¿QuQuéé son? son?

•• ¿¿Son trastornos mentales?Son trastornos mentales?

•• ¿¿ Origen biolOrigen biolóógico, psicolgico, psicolóógico, social ? gico, social ?

•• ¿¿ CCóómo evaluar, medir su riesgo, predecir mo evaluar, medir su riesgo, predecir reincidencia ? reincidencia ?

•• ¿¿Prevenir el suicidio?Prevenir el suicidio?

•• ¿¿QuQuéé hacer ante un paciente con riesgo suicida ? hacer ante un paciente con riesgo suicida ?

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•• IdeaciIdeacióón suicidan suicida

•• Planes suicidasPlanes suicidas

•• Tentativa Tentativa

•• ParasuicidioParasuicidio

•• Suicidio consumadoSuicidio consumado

•• Suicidio frustradoSuicidio frustrado

•• Comportamiento Comportamiento autodestructivo crautodestructivo cróóniconico

••Conductas Conductas automutilantesautomutilantes

••SimulaciSimulacióón suicida n suicida

Conductas Conductas autolautolííticasticas

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0

10

20

30

40

50

60

España Francia Grecia Italia Holanda Alemania GranBretaña

EEUU Finlandia Suecia

HombresMujeres

Tasa

s de

sui

cidi

o po

r 1 0

0000

ha

bita

ntes

Países

Epidemiología: suicidio consumado (25-44) años

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•• EdadEdad•• EstadoEstado civilcivil•• NivelNivel socioeconsocioeconóómicomico•• ProfesiProfesióónn•• Periodo estacionalPeriodo estacional•• RazaRaza•• ReligiReligióónn•• SaludSalud

EpidemiologEpidemiologíía: factores asociados a: factores asociados

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FactoresFactores de de riesgoriesgo de de suicidiosuicidio

•• EnfermedadEnfermedad ffíísicasica

•• TrastornoTrastorno mentalmental

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Causas de suicidio: trastornos mentales

•• Trastornos depresivosTrastornos depresivos•• EsquizofreniaEsquizofrenia•• Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad•• Abuso de alcoholAbuso de alcohol•• Consumo de drogas Consumo de drogas

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Suicidio: factores Suicidio: factores etioletiolóógicosgicos

•• Factores genFactores genééticos ticos

•• NeuroanatNeuroanatóómicosmicos

•• NeuroquNeuroquíímicosmicos

•• PsicolPsicolóógicos gicos

•• PsicosocialesPsicosociales

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Factores genFactores genééticosticos

•• Heredabilidad Heredabilidad comparable a la de trastorno bipolarcomparable a la de trastorno bipolar

•• Genes implicados: Genes implicados:

••candidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOAcandidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOA

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Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos

•• Sistema Sistema serotoninserotoninéérgicorgico

•• NoradrenNoradrenéérgicorgico

•• DopaminDopaminéérgicorgico

•• GABAGABA

•• CCKCCK

•• VVíías as intracelularesintracelulares

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Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos

Unión a SERT a receptor de serotonina

AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica

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Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos

AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica

Aumento de inmunoreactividad a TH en suicidas

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Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos

AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica

Menor respuesta de la corteza prefrontal a la fenfluramina

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Factores psicolFactores psicolóógicos y socialesgicos y sociales

•• AislamientoAislamiento•• PobrezaPobreza•• DesempleoDesempleo•• SeparaciSeparacióón n •• ViudedadViudedad•• Maltrato, abuso Maltrato, abuso •• AdolescenciaAdolescencia•• Juventud, ancianidadJuventud, ancianidad•• Rasgos de impulsividadRasgos de impulsividad•• PublicidadPublicidad

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Gesto Gesto autolautolííticotico: factores psicol: factores psicolóógicosgicos

•• ImpulsividadImpulsividad

•• Modo de expresiModo de expresióón n

•• Estilo de comportamiento Estilo de comportamiento

•• Beneficio 2Beneficio 2ºº y 1y 1ºº

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GestoGesto autolautolííticotico:: factores asociadosfactores asociados

•• MMéétodo menos letal todo menos letal

•• Historial psiquiHistorial psiquiáátrico trico

frecuentefrecuente

•• JJóóvenes y mujeresvenes y mujeres

•• Factores Factores predisponentespredisponentes, ,

precipitantesprecipitantes

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•• Urgencia frecuenteUrgencia frecuente

•• 10% acaban 10% acaban consumando el consumando el suicidiosuicidio

•• Perfil caracterPerfil caracteríístico stico

Importancia del Importancia del ParasuicidioParasuicidio

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Modelo de vulnerabilidadModelo de vulnerabilidad

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EDAD

SEXO

TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

ENFERMEDAD FÍSICA

PLANIFICACIÓN

MÉTODO

Mayores

Más en hombres

Frecuente, grave

Frecuente

Cuidadosa

Letal

Más jóvenes

Más en mujeres

Menos frecuente y menos grave

Rara

ImpulsivoMenos peligroso

SUICIDIO GESTO AUTOLÍTICO

Diferencias

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EvaluaciEvaluacióón del riesgo suicida n del riesgo suicida

•• Ideas suicidasIdeas suicidasDesesperanza Desesperanza Fases (ideaciFases (ideacióón, angustia, relajacin, angustia, relajacióón)n)Actos Actos ““en cortocircuitoen cortocircuito””

•• IntenciIntencióón suicidan suicida•• Planes suicidasPlanes suicidas•• Planes de futuroPlanes de futuro•• Apoyo socioApoyo socio--familiar familiar •• ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógicagica

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¿¿Piensa en la muerte? Piensa en la muerte?

¿¿Ha sentido alguna vez que la vida Ha sentido alguna vez que la vida no merece la pena ser vivida? no merece la pena ser vivida?

¿¿DesearDesearíía estar muerto/a? a estar muerto/a?

¿¿Piensa en hacerse daPiensa en hacerse dañño de alguna forma? o de alguna forma?

¿¿Tiene algTiene algúún plan para hacerlo? n plan para hacerlo?

¿¿QuQuéé le ha ayudado a no hacerlo? le ha ayudado a no hacerlo?

Evaluación del riesgo de suicidio

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Predictores de repetición de la conducta autolítica

11-- Gesto Gesto autolautolííticotico previo al episodio actualprevio al episodio actual

22-- Tratamientos psiquiTratamientos psiquiáátricos previostricos previos

33-- Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol

44-- Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad

55-- Antecedentes penalesAntecedentes penales

66-- Clase social bajaClase social baja

77-- DesempleoDesempleo

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Diagrama de decisión clínica ante un paciente con riesgo de suicidio

OBSERVACIÓN

Valoración física y psíquica

Sospecha de intoxicación

Potencial suicidaIngreso en Unidad

Psiquiátrica

Red socio-familiar

Responsabilidad familiar

Alta, y control ambulatorio

24 HORAS

SÍ

ALTO

MEDIO-BAJO

BUENA

SÍ

MALA

NO

NO

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PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO

•• PrevenciPrevencióónn

••Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario

••Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio

•• Tratamiento de la enfermedad psiquiTratamiento de la enfermedad psiquiáátrica trica

•• Eficacia de Eficacia de clozapina clozapina y sales de litio y sales de litio

•• Psicoterapia Psicoterapia

•• ResoluciResolucióón de problemasn de problemas

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37 a37 añños, varos, varóón, casado, obrero empresa familiarn, casado, obrero empresa familiar

Ingreso en UCI, inhalaciIngreso en UCI, inhalacióón de gas butano por ISn de gas butano por IS

IS en una casa de campo, comentIS en una casa de campo, comentóó a familiares que estaba a familiares que estaba visitando una obra visitando una obra ((Soledad, Baja probabilidad de intervenciSoledad, Baja probabilidad de intervencióón ajenan ajena))

Familiares llaman a los bomberos porque la puerta estFamiliares llaman a los bomberos porque la puerta estááatrancada atrancada ((Actuaciones para obtener ayuda durante/despuActuaciones para obtener ayuda durante/despuéés dels del

intento)intento)

Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa (acto (acto final) final)

Se habSe habíía llevado dos bombonas de butano a una habitacia llevado dos bombonas de butano a una habitacióón n pequepequeñña a (letalidad alta)(letalidad alta)

ReconociReconocióó que lo estuvo planeando durante dque lo estuvo planeando durante dííasas(planificaci(planificacióón)n). . Que lo que querQue lo que queríía era acabar con todoa era acabar con todo (no (no ambivalencia)ambivalencia), , que querque queríía morir y no crea morir y no creíía que pudiera a que pudiera

sobrevivir ni reanimsobrevivir ni reanimáándolo ndolo (irreversibilidad)(irreversibilidad)

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Predictores de repetición de la conducta autolítica

11-- Gesto Gesto autolautolííticotico previo al episodio actualprevio al episodio actual

22-- Tratamientos psiquiTratamientos psiquiáátricos previostricos previos

33-- Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol

44-- Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad

55-- Antecedentes penalesAntecedentes penales

66-- Clase social bajaClase social baja

77-- DesempleoDesempleo

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PrevenciPrevencióónn del suicidiodel suicidio

LosLos programasprogramas de de prevenciprevencióónneficaceseficaces se se focalizanfocalizan en:en:•• detectardetectar la la enfermedadenfermedad mentalmental•• abusoabuso de de sustancias sustancias •• afrontamientoafrontamiento del del estrestrééss•• control control deldel acceso acceso a a mméétodos letalestodos letales

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InvestigaciInvestigacióón del suicidion del suicidio

•• Autopsia psicolAutopsia psicolóógicagica•• Tratamiento especTratamiento especííficofico•• DetecciDeteccióón n de genes de genes candidatoscandidatos