Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
1/75
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Arritmias(continuación….)Equipo 5
Almazán Sánchez Daniela
Gómez Salado Vanessa .
Guti!rrez Garc"a S. Atziri edina #!rez $icardo G.
Vera %elmonte Ale&andro
'on la participación especial
de
*'+5
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
2/75
O b j e t i v o s identificar los diferentes
tipos de arritmias
Reconocer los patronescaracterísticos de estos
Llevar a cabo un adecuadoalgoritmo terapéutico deacuerdo al tipo de arritmia
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
3/75
Complejos Ventriculares Prematuros
Complejo Ventricular extraconstituido por uncomplejo QRS
excesivamente ancho.Aparece antes del siguiente
latido esperado secontin!a por una pausa
compensadora
"recuentes
#nfrecuentes
$%min
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
4/75
Onda P&• Pueden aparecer o no• 'i aparecen no est(n
relacionadas con el ritmosubacente• Pueden aparecer en forma de
melladuras en el segmento ')* uonda )
#ntervalo R+R&• ,esiguales cuando aparecen los
CVP• #ntervalo de Acoplamiento&
-ntre el CVP el R'* es menor• Pausa compensadora& ,oble de
tiempo del intervalo R+R
Complejo R'&• Duración mayor a 0.12seg• Prematuro• 'in onda P precedente•
Puede tener melladuras• Le contin!a un segmento ') elevado o
deprimido una onda ) grande• R' idénticos constantes / CVP
0niformes• R' desiguales constantes / CVP
1ultiformes
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
5/75
Bigeminismo• CVP se alternan con los
R' normales 2&2• Acoplamiento& CVP tras
R' normales en unintervalo idéntico
!rigeminismo
• 2 CVP por cada 3 R'normales• 2 R' normal por cada 3
CVP
"uadrigeminismo• 2 CVP por cada 4 R'
normales
Patr5n de Aparici5n de los CVP
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
6/75
"#$ interpolados 2 CVP 6ue aparece entre
3 R' 7o altera el ritmo
subacente Aparece con un ritmo
lento Alargamiento R+R
"#$ telediastólicos 2 CVP 6ue aparece al mismo tiempo
del R' %atido de &usión& ,espolari8aci5n
ventricular en 3 direcciones• Características de R' de CVP
• Aparece con un ritmo r(pido
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
7/75
"#$ emparejados 'agrupados( en r)&agas(en salvas*
Los CVP se encuentran en grupos de 3 o m(sen sucesi5n
•
3 CVP / ,oblete• 4 o m(s / )a6uicardia ventricular
+enómeno de R so,re ! 'e produce un CVP durante la
fase de descenso de la onda ) Precipita la ta6uicardia ventricularo una fibrilaci5n ventricular
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
8/75
Causas&
Pueden ocurrir sin causa aparente enpersonas sanas
-strés emocional 9simp(tico: Alco;ol* cafeína* tabaco 0so de anfetaminas cocaína #A1 asociado a 'índrome coronario agudo #nsuficiencia cardíaca congestiva 0so digit(licos o simpaticomiméticos -stimulaci5n vagal 9parasimp(tico:
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
9/75
"ibrilaci5n Auricular
Arritmia caracteri8ada pordespolari8aciones atriales
desorgani8adas con pérdidade la contracci5n atrial
efectiva
Latidossupraventriculares
precoces
-xcitaci5n de
nuevas fibrasatriales
1!ltiples frentes deonda de
despolari8aci5n
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
Las aurículas tiemblanen ve8 de contraerse
Los ventrículos solo
reaccionan a impulsosdel nodo AV
Caída del >astoCardíaco
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
10/75
Ritmo Aurícula Ventrículo notablementeirregulares
"recuencia Auricular excede los ?@@lpm* laventricular varía de ?@+3$@lpm
Onda P Ausentes* se presentan ondas f9despolari8aciones auricularesr(pidas:
#ntervalo PR #ndiscernible
Complejo R' 7ormalOnda ) #ndiscernible
#ntervalo ) 7o medible
Otros >eneralmente puede llegar a un ritmo6ue varía entre la fibrilaci5n el fl!ter
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
11/75
-usencia de ndas $• Ondas finas de fibrilaci5n u
ondas f • "recuencia 4$@+@@ lpm• 1as claras en V2+3• >randes / Crecimiento
aurícula i86uierda/ntervalo RR
irregular• "V1 / 2@@+2B@lpm• "V1 maor a 3@@ /
Vía accesoria oculta• "V1 menor a ?@+@
/ blo6ueo de laconducci5n
'olo unape6ueaparte de
ellas pasaa
ventrículos
"omplejos QRS• R' estrec;os• Aberrancias ventriculares
• Por fen5meno de As;man• Complejos mas anc;os
Conducci5nintraventricular de unestímulo
supraventricular
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
12/75
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
13/75
+actores de riesgo
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
14/75
,eterioro ;emodin(micoimportante
"alta de contracci5n atrial disminuci5ndel período de llenado diast5lico del
ventrículo i86uierdoAumento de presi5nmedia de la aurícula
i86uierda-dema agudo de
pulm5n
,isminuci5n delperíodo de llenado de
las coronarias#s6uemia del
miocardio
1aor riesgo deembolia e ictus
cerebral
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
C;o6ue Cardiogénico
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
15/75
C. Castellano,M.A. Pérez deJuan, F. Attie;Electrocardiografía clínica. 2daedición. Elsevier.2!. Pag"2#$2#!
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
16/75
!ratamiento&•
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
17/75
C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
18/75
Aleteo AuricularRojas Fautista Rodolfo
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
19/75
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
20/75
"isiopatología
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
21/75
-tiologías comunes
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
22/75
Criterios electrocardiogr(ficos
Ondas de flutter en patr5n dentado cl(sico
+recuencia "rec. Auricular& 33@+4$@ lpm.
La respuesta ventricular depende del blo6ueo delnodo AV o de conducci5n de los impulsosauriculares.Respuesta ventricular H2$@+2B@ lpm 9por límitesde conducci5n del nodo AV:
$atrón Regular.Rel. del ritmo auricular 3&2 5 ?&2
$R 7o medible
ndas $ 'in ondas P realesOndas de flutter dentadas
"omplejosQRS H@.23 segundos S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
23/75
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
24/75
Clasificacion
"orma ondas auriculares sin línea isoeléctrica entre ellas
la onda ".
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
25/75
"l!ter tipo # 9)#P#CO:
-n este la despolari8aci5n atrial se reali8aen sentido caudo+craneal por lo 6ue lasondas " ser(n negativas ,##* ,### * av". Jpositivas V2.
Ondas regulares en Kdientes de sierra*frecuencia 4@@lpm 93E@+43@lpm:.
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
26/75
+lutter !pico -ntihorario
M@D
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
27/75
+lutter !pico 3orario
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
28/75
"l!ter tipo ## 9A)#P#CO:
,espolari8aci5n de losatrios tiene sentidocéfalo caudal de forma6ue las
Ondas " tienen* son 9I:en las derivaciones,##*,###* av".
R' es normal "recuencia 4@@lpm*
siendo el grado deconducci5n a losventrículos de 3&2
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
29/75
1anifestaciones clínicas
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
30/75
)RA)A1#-7)O ,-L "L0)-R A0RNC0LAR
A>0,O
,e elecci5n es la digitali8aci5n #V 9,igoxina@.$mg #V:;asta 6ue revierta el ritmo sinusal.
Cardioversi5n eléctrica 9$@+2@@:.
CR7#CO&
)écnicas de ablaci5n. Anivel del istmo cavo+tricuspideo ;ace
desaparecerdefinitivamente laarritmia.
S#"--"%S. G 3@23 American
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
31/75
Flo6ueoauriculoventricular
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
32/75
Flo6ueo AV de primer >rado
,isminuci5n del,romotropismo de la
conducci5n AV ;acia el
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
33/75
"recuencia& el blo6ueo AVde primer grado puedeobservarse con ritmos debradicardia sinusal ta6uicardia sinusal como un mecanismosinusal normal
Patr5n& sinusal* regular*tanto en aurículas comoen ventrículos.
PR& prolongado* T@*3@segundos* pero sinvariaci5n 9fijo:
;ttp&%%a;ainstructornetQor=.american;eart.org%idc%groups%a;aecc+public%Qcm%ecc%documents%doQnloadable%ucmS??@M3@.pdf
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
34/75
Ondas P& tamao forma normalesU todaslas ondas P van seguidasde un complejo R'Utodos los complejos R'est(n precedidos por unaonda P
Complejo R'& estrec;o*H@*23 seg en ausencia
de defecto de conducci5nintraventricular
;ttp&%%a;ainstructornetQor=.american;eart.org%idc%groups%a;aecc+public%Qcm%ecc%documents%doQnloadable%ucmS??@M3@.pdf
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
35/75
1anifestaciones ClinicasAsintomatico.
Causas& se encuentra eluso de ,igoxina*Propanolol* Verapamilo.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
36/75
1uc;os blo6ueos AV deprimer grado se deben a losf(rmacos* normalmente alos blo6ueantes del nodo AV&+blo6ueantes* calcio
antagonistas sindi;idropiridina digoxina Cual6uier condici5n 6ue
estimule el sistema nerviosoparasimp(tico 9porejemplo&reflejo vasovagal:
#A1 6ue afecte a lacirculaci5n en el nodo AV9arteria coronaria derec;a:Ucasi siempre* #A1 inferior
;ttp&%%a;ainstructornetQor=.american;eart.org%idc%groups%a;aecc+public%Qcm%ecc%documents%doQnloadable%ucmS??@M3@.pdf
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
37/75
;ttp&%%a;ainstructornetQor=.american;eart.org%idc%groups%a;aecc+public%Qcm%ecc%documents%doQnloadable%ucmS??@M3@.pdf
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
38/75
FLO0-O AV ,-'->07,O >RA,OAlmazán Sánchez Daniela
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
39/75
,-"#7#C#7
Producción de un bloqueo intermitente de la
conducción de ventrículos a aurículas.
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
40/75
CARAC)-RN')#CA'
#lgunas ondas P no conducen
$e algunas ondas P no siguen un %&'
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
41/75
CLA'#"#CAC#7
1OF#)W
#
1OF#)W##
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
42/75
1OF#)W #
Fenómeno de (enc)ebac* Prolongación +rogresiva del tiem+o de conducción a nivel
de la unión, '#, *asta que el estímulo sinusal queda
com+letamente bloqueado no des+olariza la aurícula
-ausencia de la onda P, seguida de una +ausa ocasionada+or el estímulo bloqueado.
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
43/75
-X>/ntervalo P& se alarga en cada ciclo *asta una onda P
que no conduce -+roducción de +ausa son %&'.
/ntervalo && se acorta +rogresivamente -+uede ser
constante.
0l intervalo && que contiene la onda P bloqueada esm1s corto que dos intervalos PP +revios.
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
44/75
CA0'A' J '#7)O1A'
CA0'A'
• #gentes bloqueadoresdel nodo #23 Y+bloqueantes, calcio4antagonistas sin
di*idro+iridina,digo5ina
• 6i+otermia
• 'C#
'N>7O'
• 6i+otensión• FC
• 'inco+e
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
45/75
1OF#)W ##a zona donde se +roduce el bloqueo se
sit8a casi siem+re +or debajo del nodo #2
-in9ranodal en la rama de 6is -in9recuente
o en ramas de 6is.
a conducción de los im+ulsos a trav:s delnodo es normal, +or lo que no se +roduce
bloqueo de +rimer grado ni +rolongación de
P& +revia.
!" #merican 6eart #ssociation .
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
46/75
-X>&itmo irregular
#lgunas onda P no conducen
/ntervalos && son iguales -e5ce+to los de la
onda P
%&' anc*os -si son +or debajo del *az de
*is
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
47/75
CA0'A'
05tensas lesiones de las ramas 9asciculares del *az de 6is3
'C# con a9ectacion de las ramas de la arteria coronaria
izquierda
0n9ermedades crónicas degenerativas -0n9. de ev o enegre
J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
48/75
'N>7O' J 'N7)O1A'
'íntomas3 dolor tor1cico, res+iraciónentrecortada, nivel de consciencia reducido
'ignos3 *i+otensión, conmoción, congestión
+ulmonar, /CC, /#M
!" #merican 6eart #ssociation
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
49/75
)RA)A1#-7)O
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
50/75
%,-/E- AV DE 0E'E$G$AD-.9CO1PL-)O:
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
51/75
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
52/75
CARAC)-R#')#CA' >-7-RAL-'-7 -L -C>
7o existe relaci5n entre la onda P la onda R. Las Ondas P los complejos R' no guardan relaci5n entre
ellos* encontrando ondas P cercanas al R'* inscritas en él* oen la Onda ).
La frecuencia auricular es maor 6ue la frecuencia ventricular. #ntervalos PR mu variables.
.". >uadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
53/75
Complejo R'& estrec;o 9H@*23 segundos: o anc;o9Z@*23 segundos
La morfología la frecuencia de los complejos R'depender( del origen del latido de escape
.". >uadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
54/75
R#)1O ,--'CAP-&1OR"OLO>#A ,-
R' 'i el Flo6ueo AV se
produce en el 7odoAV* el Ritmo de escapetendr( complejos R'
estrec;os. 'i el blo6ueo se
produce por debajo dela bifurcaci5n del uadalajara* Cardiologia* Eta edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@* pag. 24@+2$
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
55/75
)#PO'
CO7>-7#)O
0n blo6ueo del nodo AV completo con un ritmo deescape de ?@ a @ lpm un complejo R'
estrec;o
7O,AL
A,0#R#,O
0n complejo R' anc;oo una frecuencia de 3@ a?@ lpm implican unblo6ueo bifurcaci5n deluadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
56/75
A>0,A
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
57/75
CA0'A'.
.". >uadalajara* Cardiologia* Eta
edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
1anifestaciones clínicas
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
58/75
1anifestaciones clínicasrelacionadas con la frecuencia
,ebidas a la
bradicardia&
Sntomas dolor tor(cico* respiraci5n entrecortada*nivel de consciencia reducido
Signos ;ipotensi5n* conmoci5n* congesti5npulmonar* #CC* #A1
CR#'#' ,-')ROX-'+A,A1'
Avan8ado
-pisodios intermitentesde perdida de laconciencia* respiraci5nestertorosa crisiscolvulsivastonicoclonicas* palide8*diaforesis relajaci5n deesfinteres
H?@ "V
.". >uadalajara* Cardiologia* Eta
edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*a . 24@+2$
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
59/75
,#>7O')#CO.
Clinico&
-xploracion física ensea un pulso rítmico con car(ctersalt5n a una frecuencia H?$ por min
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
60/75
)RA)A1#-7)O.
Agudo
1arcapasos transitorio
Congenita estras bajo vigilancia* si ;a síntomasde bajo gasto cardiaco 9fatigabilidad* lipotomia
sincope:U "c H$@+$$ lpm* R' es de @.23 s* prueba de esfuer8o fallifa/ marcapasos
cr5nica
1arcapasos definitivo
PRO7O')#CO&-ncima de la
bifurcaci5n del ;a8 de
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
61/75
CO1PL-O' ,- 07#O7.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
62/75
R#)1O ,- -'CAP-
'i por alg!n motivo el n5dulo sinusal 97': dejase dedescargar el estímulo con el 6ue normalmente sedespolari8an las aurículas al propagarse el 7AV* ;a8 de
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
63/75
.". >uadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
64/75
.". >uadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
65/75
R' A7C
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
66/75
Ritmo idioventricular acelerado
-s mas frecuente en
iam1enor frecuencia enpersonas sin cardiopatía
organica
Arrtimias por
reperfusion& trombolisisdela art. Coronaria.)x. 7o es necesario. si
es el !nico 1RPfunional& lidocaina
.". >uadalajara* Cardiologia* Eta
edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
67/75
Complejo prematuro de launi5n
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
68/75
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
69/75
Características -C>
"recuencia& marcada por cada impulso del foco ect5pico Ritmo& irregular Ondas P& retr5grada puede preceder* seguir o estar incluida en el complejo
R'. #ntervalo P+R& rangos normales de duraci5nU pueden tener variaci5n 9T.3@
seg:* P precede a R' 9H.23 seg: Complejos R'& normal
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
70/75
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
71/75
Causas principales:
• Toxicidad de luc!sidos
diitalicos "#automaticidad$• Inesti!n excesi%a de
ca&e'na o an&etaminas• In&arto e is(uemia del
miocardio
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
72/75
#mportancia clínica )ratamiento
'oporte cardiaco avan8ado 9ACL':* edicion de actuali8aciones 3@2@. dr.
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
73/75
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
74/75
Algunaduda\\
)racias
8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union
75/75
)raciaspor su
atenci!n**