Alteracion FA Lactancte Prematuros

Diagnóstico e intervención de alteraciones fonoaudiológicas en el niño prematuro y

lactantes

Intervención fonoaudiológica en niños y adolescentesUniversidad Autónoma de Chile

Abril 2014

Intervención fonoaudiológica en niños y adolescentes - Universidad Autónoma

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Temáticas a trabajar hoy:

1. Concepto de motricidad oral y terapia miofuncional2. Diagnóstico e Intervención en alteraciones de:

– Succión-deglución– Alimentación– Alteraciones auditivas

CONCEPTO DE MOTRICIDAD ORAL

Sistema estomatognáticoConcepto degluciónFisiología de la deglución infantil


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La motricidad orofacial es una

disciplina profesional de la fonoaudiología

que estudia el funcionamiento del

sistema estomatognático.

Ciertas alteraciones del sistema, que

pueden ser funcionales u

orgánicas, obstruyen el correcto desarrollo de las funciones del

sistema estomatognático.

La causa de los trastornos en la

motricidad orofacial son difíciles de

señalar de manera concreta, y en la

mayoría de los casos no se trata de un sólo hecho, si no de una

combinación de factores (Paskay L).


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Motricidad Orofacial

Es el campo de la Fonoaudiología orientado al

estudio/investigación, prevención, evaluación, diagnóstico, desarrollo,

habilitación, perfeccionamiento y rehabilitación de los aspectos

estructurales y funcionales de la región orofacial y cervical

Para restablecer el funcionamiento correcto de este

sistema, se utiliza la terapia miofuncional.

Su objetivo principal es contribuir a la restauración y mantención

de un entorno normal y armónico de los músculos orofaciales


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TERAPIA MIOFUNCIONAL

OBJETIVOS

RESTABLECER EL EQUILIBRIO MORFO-FUNCIONAL ENTRE

MÚSCULOS, TEJIDOS BLANDOS Y DUROS

DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

CREAR NUEVOS PATRONES

NEUROMUSCULARES DE ACCIÓN, O

REORGANIZACIÓN O ADAPTAR LOS

EXISTENTES

PREVENIR MALFORMACIO

NES DENTO-MAXILARES Y OROFACIALES

MEJORAR ESTÉTICA DEL PACIENTE Y

FAVORECER AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA.


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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Unidad morfo-funcional constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, nerviosas, glandulares y

dentales

Se asocia a las funciones de SUCCIÓN, DEGLUCIÓN, MASTICACIÓN, RESPIRACIÓN,

FONOARTICULACIÓN

El desarrollo eficiente, funcional, adecuado fisiológica y anatómicamente, permitirá

establecer una armonía perfecta y desempeño eficiente de todas las

funciones asociadas, con el mínimo uso energético.


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DEGLUCIÓN

Es una función innata, dinámica,

refleja, que lleva los alimentos y/o saliva

de la boca al esófago, pasando por la faringe.

Se reconocen dos grandes etapas de la

deglución:

Bucal: Voluntaria, 2 a 3 segundos.

Regulada por corteza cerebral.

Faríngea: Acto reflejo, iniciada por

el paso del bolo hacia faringe. El reflejo continua

después independiente del control voluntario.


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A los 8 meses de vida intrauterina, el feto puede deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido

amniótico.

Los fetos humanos degluten líquido amniótico desde alrededor de 12

semanas

8º semana el paladar esta formado, éste separa a la cavidad

oral de la nasal, es en esta etapa el feto

comienza a deglutir

Intrauterino, 6° semana existen las

primeras manifestaciones de la

deglución fetal


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Fisiología De La Deglución infantil

Para que el niño se alimente

adecuadamente, la succión debe ser

producida de la forma más normal posible.

En la succión de leche, los labios están

íntimamente unidos a la aureola del pecho.

El niño succiona creando un vacío dentro de la

cavidad oral y requiere que el labio selle esa

zona.

El labio superior se sube y tracciona la pre-

maxila, permitiendo el desarrollo normal de

ésta.

En el labio inferior, la tracción genera el

desarrollo de la mandíbula.

Durante la succión, la lengua toma forma

acanalada y se ubica entre el pezón y la

aureola.

Esta etapa es muy importante para la

deglución, la succión y la alimentación del niño para crear un correcto desarrollo

de las funciones prearticulatorias.

El pezón llega a la garganta, entre el paladar duro y el paladar blando


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Fisiopatología de la alimentación infantil

• Alteraciones succión/deglución

• Deformidades o distonías• Inmovilidad• Alteraciones sensoriales• Problemas de comunicación• Alt. Conductual (aversión

alimentación oral)

PROBLEMAS DEL APARATO DIGESTIVO

1. RGE2. Alteraciones dentales3. Aspiraciones4. Estreñimiento

Aumenta riesgo de Infecciones

Hipocrecimiento Anemia Deterioro neurológico

INGESTA INSUFICIENTE MALNUTRICIÓN

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN NEONATOS


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Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de las patologías que éste pueda presentar en este periodo.

Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar el carácter dinámico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.


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En Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente

en los últimos 20 años.

El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de

nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado

referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de

peso expresado en porcentaje.

La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y

tratamiento depende de la organización y calidad del

cuidado perinatal.


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Rol del fonoaudiólogo

Niños que se encuentran en UTI pediátrica

Disminuir el tiempo de

hospitalización

Mejorar la calidad de vida del recién

nacido y sus familias

Alimentación y peso

Fragilidad del paciente neonato,

debemos cuidar la intervención


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Condiciones en que encontramos al recién nacido

Recién nacido

Cuidados médicos

intensivos

Presencia de incubadora, monitores cardiacos,

respiratorios, etc.

Alimentación por sonda

Alta manipulación del RN, alto

nivel de estres


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Menos de 37 semanas de edad

Inmadurez neurológica y/o deficiencia surfactante (Insuficiencia respiratoria)

Tono Muscular disminuido

Reflejos ausentes/disminuidos

SNG u otra vía alternativa

NEONATOS DE RIEGO


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¿QUÉ OBSERVAR EN EL RN PRETÉRMINO?

PROTRUSIÓN LINGUAL

ACUMULACIÓN DE SALIVA EN COMISURAS LABIALES

REFLEJOS ORALES

REACCIÓN FRENTE A ESTIMULACIÓN TACTIL

DIADA MADRE-HIJO

ENTORNO-AMBIENTE

SUGERIR PRESENCIA 24/7 DE LOS PADRES


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EVALUACIÓN

CONDICIONESEstabilidad clínica

Aumento de peso

Equilibrio calórico

mayor o igual a 80

cal/kg/día

Evaluación en incubadora RN alerta

Con hambre

45-60º de inclinación,

decúbito

Ambiente adecuado


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¿Qué evaluaremos?

Integridad Aspecto Postura Órganos fonoarticulatorios

Reflejos orales Fuerza Ritmo de succión

Cierre labial Presión intraoral Coordinación Succión-Respiración-Deglución


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Dificultades más comunes

• Duración exagerada de la ingesta• Dificultades en la prensión del pezón o tetina

– Fatiga– Presencia de lagunas de liquido – Ritmos lentos en primer y segundo tiempo

deglutorio

• Ahogos, llantos• Rechazo del alimento• Vómitos • Malnutrición


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Patrón de succión

Eficiencia en succión

Succión no nutritiva y nutritiva

Es un Reflejo oral, se hace voluntario

a los 4 meses

Se realiza estimulación tactil en región perioral

RN respira y deglute al mismo

tiempo

Posición superior de la laringe

Buena coordinación S-R-D

Deglución se realiza en pausa

breve entre inspiración y

esiración


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Patrones de succión

SUCKLING Patrón

inmaduro de succión.

Movimiento de retracción y extensión

SUCKING Patrón

maduro de succión. Presión

intraoral, elevación y descenso

lengua (después de los 6 meses)


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Reflejos orales

1. Búsqueda2. Succión3. Protrusión lengua4. Deglución5. Mordida fásica-tónica6. Arcada


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Deglución y nutrición¿PRESENTA PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN?

NO SI

Valoración Nutricional Ingesta inadecuadaIngesta adecuada

Buen crecimiento Mal nutrición

Valoración cada 3-6 meses

Consejos dietéticos +

suplementos alim.

Nutrición enteral

Valoración cada 3-6 meses

Descartar problemas digestivos

NO

Riesgo de aspiración

TratamientoSI

SINO


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Señales de estrés

• Disminución de movimientos de succión• Mirada fija• Disminución de reflejos• Temblor de lengua• Cianosis de extremidades y perioral• Alteración ritmo cardiaco y/o respiratorio• Disminución de la saturación• Salida de leche por comisura de labios• Hipoactividad• Hipo


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Intervención

La base para una alimentación independiente se logra por la coordinación en los movimientos que permiten la SUCCION, MASTICACION, DEGLUCIÓN Y RESPIRACIÓN.

• Esto se sustenta posturalmente por la maduración del eje en dirección céfalo caudal y por el cambio progresivo de los reflejos en movimientos voluntarios e intencionales de las praxis orofaciales y de los miembros superiores


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Alimentación• Prevención: control de hábito de

alimentación desde 0-24 meses– Observación de funciones

estomatognáticas– Supervisión de rutinas y

posturas inherentes a la función alimentaria

– Instrucciones a la familia. Tener en cuenta que la alimentación es un hábito social y cultural.


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¿Cómo intervenir?

Lactancia materna

Succión nutritiva

Succión no

nutritiva


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Succión no nutritiva

Objetivo: Coordinación S – R

- D

Dedo en la boca del bebé (guantes)

untado en leche materna, bebé debe estar con

hambre

Se esperan 3-4 succiones, se retira

estimulo para pausa respiratoria

Patrón esperado 8-10 succiones y

pausa. Evidencia Calidad y madurez

de succión


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Succión nutritiva

Se observa respuesta del sistema motor

oral frente al estimulo anterior,

entonces pasamos de SNG a alimentación

via oral.

Se realiza en mismo ejercicio que hicimos en SNN, pero como

estimulo la mamadera

Objetivo: Estabilizar ritmo y frecuencia de

succión. 3-5 ml vía oral, aumento

gradual.

Señales de estrés son el limite, se detiene

la estimulación


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Alimentación vía materna

Se induce al seno materno

Coordinación Succión-

respiración-deglución

Mantención, aumento del

peso

Disminución de las señales

de estrés

Evolución del sistema motor

oral


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Alimentación

Apoyado por equipo transdisciplinario, fundamentalmente NUTRICIONISTA

Resguardar la integridad del neonato

Incluir a la madre en el proceso alimenticio y mantener un buen vinculo.

Priorizar recepción de alimentación Vía oral.

Debemos tener como objetivo principal la correcta nutrición del neonato, considerando un equilibrio en el PESO.


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Taller en clases

• Se reunirán en 4 grupos realizarán el análisis de el siguiente texto.

• Cada grupo deberá exponer frente a sus compañeros la próxima clase, El tema tratado en el texto.

• Además de preparar material para difusión (triptico, informativo, flyer, etc.)

• El análisis es en relación a la evaluación e intervención auditiva en neonatos.

• “Triagem Auditiva Neonatal” Marisa Frasson de Azevedo

– Extracto del “Tratado de Fonoaudiologia”, segunda edición.


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Intervención auditiva en neonatos

Criterios y principios de la intervención auditiva

Procedimientos de intervención y Protocolos

Procedimientos de diagnóstico e intervención

Descripción de los procedimientos

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