COLECISTITIS AGUDA

Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica de acuerdo a la lesión histopatológica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio.

La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis biliar (10% de la población general).

Se presenta en 3% de aquellos pacientes con litos sintomáticos

Tipos de Cálculos:

Según su composición:Colesterol 80%

Pigmentarios 20%

Mixtos 0-1%

Patogenia

Factores desencadenantes obstrucción por un cálculos biliares (90%) obstrucción del conducto cístico por un tumor (1%)

•Obstrucción intermitente lleva a: distención, inflamación y edema de la pared.

• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas que median respuesta inflamatoria

•Contaminación bacteriana

Vesicular billiar permanence obtruida

Infección bacteriana secundaria

Colecistitis gangrenosa aguda

Forma: absceso o empiemaRaro perfora áreas isquémicas

Los microrganismos que más comúnes

Escherichia coli,

Klebsiella pneumoniae,

Enterococcus faecalis

Enterobacter spp.

Anaerobios

Clostridium perfringens,

Bacteroides fragilis o Pseudomonas.

Manifestaciones clínicas

• 80% de colecistitis aguda tiene antecedente de cólico biliar

•Dolor localizado en hemiabdomen superior (epigastrio e hipocondrios)

• Dolor parietal localizado en hipocondrio derecho, irradiado a región subescapular y área clavicular derechas

• Posterior al inicio del dolor aparecen fiebre, anorexia, náuseas y vómitos

•Reúsa a moverse

El cólico biliar inicia súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15 minutos y puede durar hasta 3 horas.

Paciente febril ictericia

Hipersensibilidad y resistencia focales en el

cuadrante superior derecho

Dolor en hipocondrio derecho

(donde se puede palpar la vesícula hasta en una

tercera parte de los casos)

Limitación de movimientos +

resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación

del abdomen.

Signo de Murphy a palpación.

Datos en la exploración física

Diagnóstico de colecistitis aguda

Dolor constante en cuadrante superior derecho (constante >

12 horas)

Dolor en el cuadrante superior derecho

Signo de Murphy (+/-), Masa palpable (+/-)

Respuesta inflamatoriaFiebre

Leucocitosis PCR elevados

Considerar la colecistitis aguda como la primera posibilidad diagnóstica en pacientes con dolor abdominal agudo. Si el diagnóstico se basa sólo con base en datos clínicos se va a incluir a una tercera parte de casos que no corresponden a colecistitis aguda

Diagnostico diferencial

Ulceras pépticas perforadas Apendicitis aguda Obstrucción

intestinal

Pancreatitis agudas

Cólico renal o biliar

Colangitis aguda bacteriana

Pielonefritis, hepatitis aguda,

hígado congestivo

Tratamiento

Se necesita líquidos IV, antibióticos y analgésicosAntibioticos aerobios gramnegativo y anaerobioscefalosporina (3ra) o cefalosporina (2da) con metronidazol .

Alergia a cefalosporinaaminoglucosido con metronidazol

Tratamiento Quirúrgico

Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de elección y se realiza durante las 48-72 horas de iniciados los síntomas

10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de urgencia por falta de respuesta

20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una cirugía de urgencia

Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del dolor recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con cólico biliar y litiasis

En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden persistir con manifestaciones vagas dolorosas

Contraindicaciones para la colecistectomía laparoscópica

Alto riesgo para anestesia general

Obesidad mórbida

Signos de perforación vesicular como abscesos, peritonitis o fístula

Litos gigantes

Enfermedad hepática en estadio terminal con hipertensión portal y coagulopatía severa.

Sospecha de malignidad en vesícula biliar

Embarazo en último trimestre.

COLANGITIS

2 factores:Obstrucción biliar calculos viliares Infección de la bilisbacteriana, parasitos.

M.O que se cultivan:

Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae.

Streptococcus facecalis.

Bacteroides fragilis.

Presentación Clinica

• Puede ser Discretaintermitentesepticiemia fulminante

• Edad avanza• Sexo femenino• Charcot Fiebre

IctericiaDolor en CSD

• Reynolds y Dargan Septicemia Desorientacion

Diagnotico

Leucocitosis Neutrofilia.

Hiperbilirrubinemia

Aumento de la FA

Hipertransaminasemia

Pruebas diagnosticas

• Ecografia• Prueba definitiva Colangiografia endoscopica retrograda • Indicada Colangiogradia trashepatica percutanea • Muestras a nivel y origen de la obstruccion

Tratamiento

Reanimación hídrica.Antibióticos IVDrenar el conduto biliar obstruido

Si no responde Descompresión de vía biliar endoscopia o quirúrgicamente