Maracaibo, JUNIO 2014

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia

Servicio Cirugía General

COLECISTECTOMIAS

Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

HISTORIA

En el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a

cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante

laparotomía.

En 1987, Philippe Mouret practicó en Francia

la primera colecistectomía por vía laparoscópica.

En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomíaAbierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova.

INDICACIONES• Colelitiasis Sintomática.

• Cólico biliar.• Colecistitis aguda• Pancreatitis biliar.

• Colelitiasis Asintomática.• Colecistectomía incidental para pacientes sometidos

a procedimientos por otras indicaciones.• Colecistitis alitiasica (discinesia biliar).• Pólipos vesiculares mayores de 1cms.• Vesícula biliar en porcelana.• Falta acceso inmediato a instalaciones de salud

(misioneros, personal militar, etc).

COLECISTECTOMIA

ABIERTA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

ABIERTAS

INCISIONES

INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER

COLECISTECTOMIA ABIERTA

PINZAMIENTO FONDO VESICULAR

PREPARACION DEL CAMPO

RETROGRADA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

SEPARACION LIGAMENTO HEPATO DUODENAL

COLECISTECTOMIA ABIERTA

PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR

COLECISTECTOMIA ABIERTA

TRACCIÓN DEL BACINETE

DISECCIÓN DEL PERITONEO

COLECISTECTOMIA ABIERTA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

EXPOSICION DEL PEDICULO HEPATICO

IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT

COLECISTECTOMIA ABIERTA

ANTEROGRADA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

ANTEROGRADA

COLECISTECTOMIA ABIERTA

COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

CONTRAINDICACIONES

•Sospecha de cáncer de vesícula.•Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave.•Falta de entrenamiento del cirujano en cirugíalaparoscópica.•Material laparoscópico inadecuado.

SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA:•Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicasy muchas adherencias.•Procesos inflamatorios significativos (colecistitissupurativa, mirizzi etc).•Fistulas Biliodigestivas.•Cirrosis con hipertensión portal.

• TROCARES •OPTICA•DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER)•DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND•TIJERA SEMICURVA 5mm•GANCHO, DISECCION O ESPATULA•PINZA EXTRACTORA DE VESICULA•CANULA DE IRRIGACION SUCCION•AGUJA DE VERESS•ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

POSICIONES ESCUELA AMERICANA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

POSICIONES ESCUELA FRANCESA

Colecistectomía por Único Puerto

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Colecistectomía por NOTES

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

Punto de

PALMER

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

Una vez que se ha colocado la aguja se llevan

a cabo dos pruebas:

• Prueba con aspiración de la jeringuilla que

no se extrae ni sangre ni líquido digestivo.

• Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de

comprobar que no puede ser reaspirado(prueba del aire).

TECNICA DE HASSON

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

TECNICA DE HASSON

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

TECNICA DE HASSON

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

VISION CRITICA DE SEGURIDAD

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

• La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12%.

• Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y

reconocimiento de las estructuras.

• Sospecha de lesión de vía biliar.

• Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica.

• Adherencias firmes a estructuras vecinas.

• Fallos en el instrumental de laparoscopia.

La conversión es una variedad técnica y no una complicación.

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COLECISTECTOMIA DIFICIL

COMPLICACIONES

COMPLICACIONESLESION DE VIAS BILIARES

COMPLICACIONES

• Hemorrágicas.

• Lesión de órganos vecinos

(hígado, estomago, colon,

duodeno).

• Cálculos PERDIDOS en cavidad

abdominal.

• Atelectasia

• Infección del sitio operatorio.