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¿Cómo introducir nuevas vacunas y mantener la cobertura de los

programas existentes?o

Vaccinología del siglo XXI es mucha más compleja que lo que fue en los últimos 200

años.

Jaime Mañalich, MD, MSc, FACP

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Solo yo y misconvicciones bastan

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Breve historia de la cepa Meningococo W135

• Estados Unidos, años 60.• Brote en un cuartel militar.• Investigación del caso en el Walter Reed Institute.• Apareció un serogrupo distinto a los conocidos.• La cepa en cuestión correspondió al número 135 del soldado de quien se aisló primero.• El nuevo serogrupo pasó a ser conocido como el W135.

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Diseminación desde peregrinaje a La Mecca el año 2000

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Distribución Nacional de los serogruposArgentina 2000-2011 (número de casos)

Dr. Jean-Marc Gabastou Asesor Regional en Laboratorios de Salud Publica Coordinador SIREVA II.Dra. Ana Belén Ibarz Investigadora Principal “Mejora de la vigilancia y caracterización de la enfermedad meningococcica en América Latina y la región del Caribe”.

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Cambio observado de Serotipos en Argentina

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8

Distribución Nacional de los serogruposChile 2000-2011 (número de casos)

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¿Por qué nos preocupó?

Meningitis Meningococcemia

30 % 70 %

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10

Principales diagnósticos de egreso

10

N %

Meningococcemia 36 61,0%

Meningitis 11 18,6%

Shock séptico 6 10,2%

Síndrome febril 2 3,4%

Artritis séptica 1 1,7%

Artritis séptica por N. meningitidis

1 1,7%

Meningococcemia y meningitis

1 1,7%

Neumonía Intersticial 1 1,7%

Total 60 100,0%

61%

18%

10%

3%

2%2%

2%2%

MeningococcemiaMeningitisShock sépticoSíndrome febrilArtritis sépticaArtritis séptica por N. meningitidisMeningococcemia y meningitisNeumonía Intersticial

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¿Por qué nos preocupó?• Se trata de una cepa hipervirulenta.

• Predomina forma septicémica (Meningococcemia)

sobre Meningitis, sobre todo en menores de 5 años.

• Enfermedad de curso fulminante.

• Alta letalidad (1 de cada 4 fallece)

• Con secuelas.

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-5 de diciembre 2011: Circular de vigilancia epidemiológica de meningitis bacterianas.

- 14 Septiembre 2012 El Mercurio.

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Irrupción de la W-135 en Chile

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Alertas epidemiológicas y guías de manejo de casos a los equipos de salud:

• Diagnóstico precoz de la enfermedad meningocócica.• Fortalecer ISP para la identificación del W-135.• Notificación inmediata a las SEREMI de Salud.• Frente a un caso sospechoso, aplicación de

quimioprofilaxis a los contactos.• Reporte diario de casos.

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• Vacunación de niños mayores de 9 meses y menores de 5 años.

• Vacunación por etapas hasta extenderse por todo Chile.

• Vacunación en jardines infantiles y consultorios.

Atacama Maule

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• Actualización diaria de la información• Gestión de adquisición y distribución de vacunas• Revisión de normativa vigente• Videoconferencia ISP con encargados de laboratorio,

SEREMI y Servicios de Salud• Videoconferencia SSP con SEREMI• Plan de Medios Comunicacional• Plan de Inmunización W135• Alianzas con el Ministerio de Educación• Propuestas de Estudios Epidemiológicos: estudio de casos y

estudio de portación• Constitución del Comité Asesor: Sociedades Científicas,

CAVEI y Colegio Médico de Chile• Seminario de Expertos OPS

Acciones

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Campaña Comunicacional

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Comité W135

Vocero oficialAutoridades de Salud

Población General

ISP

Comunidad Científica

EPI

PNI

SEREMI

REDES COMUNICACIONES

DIPRECE

EDUCACIÓN

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18 de octubre

23 de octubre

Facultad de MedicinaSalud Pública y EpidemiologíaVacunación

34,57%

59,0%

76,2%

84,8%

89,7%

91,2%

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Población Total Inmunizada acumulada W135 Región Metropolitana 2 Diciembre 2012

230

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

12-Nov 13-Nov 14-Nov 15-Nov 16-Nov 17-Nov 18-Nov 19-Nov 20-Nov 21-Nov 22-Nov 23-Nov 24-Nov 25-Nov 26-Nov 27-Nov 28-Nov 29-Nov 30-Nov 1-Dec

22,716

104,047

200,908

276,280

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Casos confirmados de Meningitis invasora por año

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Conclusiones

• Proceso dinámico provocado por una cepa decomportamiento «inesperado».

• Las medidas de control aplicadas han sidopermanentes y oportunas.

• La vacunación forma parte de uno de los ejesestratégicos de la prevención primaria, focalizadaen el grupo de mayor riesgo (< 5 años).

• Aplicación de Vigilancia Integrada.

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El Plan de Acción

• Mantener estado de vigilancia sanitaria.

• Extender hasta fin de año la vacunación a los lactantes que vayan cumpliendo 9 meses de edad (una o dos dosis)

• Incluir de manera regular la vacuna contra W-135 en el Programa Nacional de Inmunizaciones, a contar de 2014. Se aplicará a todos los niños cuando cumplan 9 meses.

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