CLASIFICACIONES EN COLONOSCOPÍA

Dr. M GabrielliDr. A Donoso

Departamento de Cirugía DigestivaPontificia Universidad Católica de Chile

30 de Noviembre – 1 de Diciembre 2002 Workshop clasificaciones endoscópicas de lesiones neoplásicas superficiales del tracto gastrointestinal.

A existido controversia entre países del oriente y occidente en relación a la definición de lesión neoplásica superficial

Misma lesión “displasia severa”. En Japón cáncer. Europa y USA displasia severa

Occidente tratamiento en relación a tamaño, localización e histología

Oriente tratamiento según la clasificación, mucho detalle y descripción (“botanical hobby”)

INTRODUCCIÓN

Niwua H. Gastrointestinal endoscopy.2003;58(SUPLL)

Incluso existían diferencias en la clasificación patológica de las neoplasias intamucosas entre el Oriente y el Occidente.

Clasificación de Vienna

INTRODUCCIÓN

Workshop de Paris gran oportunidad de aunar criterios

Schlemper RJ. Gut 2000;47:251-70

CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA

Neoplasia superficial:Profundidad de invasión no sobrepasa la submucosaNo hay infiltración de la muscular propia

Lesiones polipoídeas y no polipoídeas:Polipoídea: la lesión protruye sobre la superficie del colonoscopioEl alto de la lesión es más del doble que el ancho de la mucosa adyacentePedunculado: base angosta. Sésil: base y tope de la lesión mismo diámetro. Semipedunculado: manejo como sésil

No polipoídea: Lesiones planas, incluye aquellas ulceradas.Existen lesiones de extensión lateral. Diámetro lateral mayor de 10 mm“lateral spreading type”

TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES

Adenoma y Displasia: No invade la lámina propiaOccidente; adenoma lesiones protruyentes; displasia lesiones planas o depresivas.Oriente; adenomas polipoídeos, planos, deprimidosVienna; neoplasia intraepitelialMayor riesgo de cáncer en lesiones deprimidasCáncer de “novo” ; lesiones planas o deprimidas sin glándulas adenomatosas en la biopsia (menos de 5 mm).

TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES

CLASIFICACIÓN DE KUDO

14.436 lesiones superficiales. En 13 años

Adenomas polipoídeos: 57%

Adenomas planos 40%

Ca. deprimidos 3%

Compara la superficie mucosa normal de la patológica, debido a los cambios que ella sufre al ser modificada por diversas contingencias, neoplásicas, inflamatorias, cicatrizales, etc.

El colorante no penetra en la célula sino que se introduce en los pliegues de las criptas, dibujando un mapa perfectamente delimitado con una figura patrón, que las distingue del resto.

CLASIFICACIÓN DE KUDO

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO I

Cromoscopía y Magnificación

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO II

Cromoscopía y Magnificación

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO III L

Cromoscopía y Magnificación

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO III S

Cromoscopía y Magnificación

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO IV

Cromoscopía y Magnificación

CLASIFICACIÓN DE KUDO

TIPO V

Cromoscopía y Magnificación

PREGUNTA 1

La imagen siguiente corresponde a:

a.Lesión neoplásica superficial tipo IIab.Lesión neoplásica invasora IIa c.Lesión neoplásica superficial IIbd.Lesión neoplásica superficial IIce.Lesión neopláica invasora IIb

PREGUNTA 2

El concepto de cáncer de “novo” se refiere a:

a.Aquel que se origina a partir de un adenoma y mide menos de 5 mmb.Aquel que se origina de un adenoma y mide más de 5 mmc.Aquel que en la biopsia no se encuentran glándulas adenomatosasd.Aquella lesión deprimida menor a 5 mm con glándulas adenomatosase.Aquella lesión plana mayor a 5 mm sin glándulas adenomatosas

PREGUNTA 3

La imagen corresponde a:

a. Lesión tipo 0-1pb. Lesión tipo 0-IIbc. Lesión tipo 0-IIcd. Lesión tipo 0-IIIe. Lesión tipo 0-IV