ANATOMÍA

Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo.Las relaciones anatómicas normales son los

siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial.

12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial.

Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.

FRACTURAS DE MUÑECA

LA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ES OBLICUA

Recuerdo Anatómico

Caída sobre la mano en hiperextension.

MECANISMO DE LESION

Frecuente en las mujeres mayores

Sujetos jóvenes : deportes ++

Caídas sobre la manoHiper-extensión

(desplazamiento dorsal)Hiper-flexión (desplazamiento

palmar)Inclinación radial (fractura

cuneana externa)Inclinación cubital

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

Clasificación Descriptiva

Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento

Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior

Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos

FRACTURAS ARTICULARES

BARTON

FRACTURAS ARTICULARES

Caída sobre la palma de la mano Compresión + hiper-extensiónTrazo situado a 2,5 cm de la articulación

radio-carpianaAdultos y ancianos

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CON ESCASO DESPLAZAMIENTO

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

Deformación en dorso de tenedor

Inclinación radial

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

Vista palmar Vista dorsal

Ascensión de la estiloides radial

TRATAMIENTO

Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN

REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL

“dedal japonés”

POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO

DE LA REDUCCIÓN

• Flexión + inclinación cubital

• Radiografías de control

• Inmovilización 6 semanas

COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:

LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA

Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación

cubito-carpiana

Desviación radial

COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO :

LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA

Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES

Placa de contención anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contención anterior

Fractura conminutiva: placa + clavijas

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS

Osteosíntesis con placa y tornillos

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS

Tutor externo con distracción

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS

Tutor externo para distracción

Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida

Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero

Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.

Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión.

FRACTURA DE BARTON

Síndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO

Descrita por Kienböck en 1910, es una enfermedad de comienzo gradual, progresivo, mas frecuente en los hombres jovenes.

Sintomatología: Dolor moderado Inflamación Perdida de fuerza

Relacionada con la varianza ulnar negativa Ulna corta condiciona un incremento de la carga mecánica sobre

la superfecie proximal del semilunar (posee pobre irrigación ya que está casi totalmente cubierto por cartilago articular.

El empleo de contraste en Resonancia Magnética permite detectar precozmente alas alteraciones de perfusión existentes en la EK y determinar la extensión del hueso necrótico.

ENFERMEDAD DE KIENBÖCK

Estadio I• Rx normal• RM heterogeneamente hipointenso T1; heterogéneo T2

Estadio II• Rx Esclerosis del Semilunar• RM alteración total de la señal, areas vascularizadas hiperintensas en T2

Estadio III• Rx acortamiento craneo caudal, aumento diametro en proyecció sagital.• El SL rota y migra proximal mente al H. Grande Luxación escafolunar

Estadio IV• Cambios degenerativos en todas las articulaciones radiocarpianas e

intercarpianas.• No se observan hiperintensidades en T2• Derrame Articular

ESTADIO EK

Enfermedad de Kienböck estadio III

Perdida de altura del semilunar que presenta pequeñas líneas de fractura y muestran un comportamiento hipointenso en T1

Aumento del espacio Escafolunar

Sin captación de contraste paramagnético en la 3° imagen.

En la radiología simple existen una serie de mediciones e imágenes que permiten detectar la presencia de alteraciones en la relacion normal de los huesos del carpo. Los tres arcos (Gilula):

RX SIMPLE - ANGULOS

El diagnóstico definitivo se realiza con imagenología.Cuando la fractura es reciente, puede no aparecer en

la radiografía resonancia.La evaluación radiologica inicial debe incluir RX:

PA Lateral Oblicuas con rotación de la muñeca en 45° PA con desviación Ulnar

Rx lateral demuestra el alineamiento completo del carpo y ayuda a diagnosticar la presencia de una lesion ligamentosa.

DIAGNOSTICO FX ESCAFOIDES

1. Proyección Lateral

2. Proyección Oblicua

3. Proyección PA

PROYECCIÓN RX CARPO - FX ESCAFOIDES

En la proyección con desviación a radial y ulnar debera comparse la longitud osea del escafoides, la cual no debera variar ya que pueden demostrar una deformidad o acortamiento por la fractura.

PROYECCIÓN CON DESVIACIÓN ULNAR

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO

El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente

20 % del polo superior

70 % del cuello

10 % de la base

Dolor en la tabaquera anatómica

LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICAS PARA

EL ESCAFOIDES

PUNTOS DE UBICACIÓN RADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA

En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo:

realizar una radiografía de control a los 15 días

EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO

Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución

Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radialInmovilización durante 6 semanas

1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a

los 15 días

2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas

3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:

tratamiento quirúrgico

LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO

3 HIPÓTESIS:

EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DEL

ESCAFOIDES

Consolidación lenta

Pseudoartrosis frecuentes

EVOLUCIÓN

Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS

Injerto de Matti

LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO

Luxación del semi lunar

fotos J. Chouteau

Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis

Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar.

Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide.

SE DEBEN EVALUAR OTROS SIGNOS

BENNET: fractura de la base del primer MTC.Rolando: es como la Bennet mas conminucion en

Y o T con fragmentos dorsal o palmar.Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el

hueso ganchoso.Mal Boxeador: base del MTC.

OTRAS FRACTURAS