BAKER, R. FISCHER, J. MASTERY OF SURGERY 4A. ED. 2004; 148: 2031-2037

DR. JORGE OSWALDO TELLO MERIDA

RIII CIRUGIA GENERAL

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL Y DE LAS VIAS URINARIAS

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• CONJUNTO DE ORGANOS ENCARGADOS DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA MEDIANTE LA CUAL SE ELIMINAN O EXCRETAN LOS DESECHOS NITROGENADOS DEL METABOLISMO Y DE LA OSMOREGULACION.

SISTEMA URINARIO

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SE COMPONE DE 2 PARTES:

• ORGANOS EXCRETORES

• VIA EXCRETORA

SISTEMA URINARIO

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RIÑONES

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ANATOMIA

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• RIÑON IZQUIERDO UN POCO MAS LARGO Y MAS ANGOSTO QUE EL DERECHO

• UBICACIÓN D12-L2

• UBICADOS EN EL TEJIDO CONECTIVO RETROPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR

• SE DESARROLLAN COMO ORGANOS PELVIANOS QUE ASCIENDEN HACIA EL ABDOMEN

• FORMA DE HABA

• COLORACION MARRON ROJIZA

• MIDEN DE 11-12 CM DE LONGITUD, ENTRE 5,0 Y 7.5 DE ANCHO Y ENTRE 2,5 Y 3,0 CM DE ESPESOR

GENERALIDADES

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RIÑONES IN SITU (ANTERIOR)

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RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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• CAPSULA RENAL• (PARENQUIMA RENAL)

• CAPSULA ADIPOSA• (GRASA PERIRRENAL)

• FASCIA RENAL• (TEJIDO CONECTIVO SUBSEROSO O

EXTRAPERITONEAL)

RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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RELACIONES Y FASCIAS

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ESTRUCTURA

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EL PARENQUIMA ESTA COMPUESTO POR:

• CORTEZA:• BANDA MAS EXTERNA DE TEJIDO• ANCHA• CONTINUA• PALIDA• TEJIDO DENSO Y HOMOGENEO• CORPUSCULOS RENALES Y TUBULOS RENALES

ESTRUCTURA

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• MEDULA• CAPA INTERNA• DISCONTINUA (COLUMNAS RENALES)• MARRON • PIRAMIDES RENALES• CONTINENE RAMAS DESCENDENTES Y

ASCENDENTES DE LOS TUBULOS RENALES Y LOS TUBULOS COLECTORES.

• EL APICE SE DENOMINA PAPILA RENAL

ESTRUCTURA

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• HILIO RENAL• SE EXPANDE DENTRO DEL SENO RENAL• SITIO DONDE INGRESAN Y EGRESAN VASOS

SANGUINEOS, LINFATICOS Y NERVIOS• VENA RENAL• RAMA ANTERIOR DE LA ARTERIA RENAL• EL URETER• LA RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA RENAL

ESTRUCTURA

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• ARTERIAS RENALES:• PROVIENEN DE LA CARA EXTERNA DE LA

AORTA (L1 Y L2)• A MEDIDA QUE SE ACERCA A LA PELVIS

RENAL SE DIVIDE EN RAMAS ANTERIOR Y POSTERIOR

• ARTERIAS ACCESORIAS:• NO SE ANASTOMOSAN CON LAS RENALES• PROVIENEN DE LA AORTA, ARTERIA RENAL O

UN VASO DISTINTO

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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IRRIGACION VACULAR Y LINFATICOS

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• DRENAJE VENOSO• CANALES QUE SE ANASTOMOSAN PARA

FORMAR UNA UNICA VENA RENAL• SALE POR EL HILIO• PASA POR DELANTE DE LA AORTA Y POR

DETRÁS DE LA MESENTERICA SUPERIOR HASTA LA CAVA INFERIOR

• VENA RENAL DERECHA TIENE TRAYECTO CORTO Y DIRECTO.

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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VARIACIONES

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VARIACIONES

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VARIACIONES

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• DRENAJE LINFATICO• SE DIRIGE AL

GRUPO AORTICO LATERAL DE LOS GANGLIOS LINFATICOS LUMBARES, ALREDEDOR DEL ORIGEN DE LA ARTERIA RENAL.

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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INERVACIÓN

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INERVACIÓN

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FISIOLOGIA RENAL

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LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL RIÑÓN SON DE TRES TIPOS:

1. EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO.

2. REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO.

3. FUNCIÓN ENDOCRINA. SÍNTESIS DE METABOLITOS ACTIVOS DE LA VITAMINA D, SISTEMA RENINAANGIOTENSINA, SÍNTESIS DE ERITROPOYETINA, QUININAS Y PROSTAGLANDINAS.

FISIOLOGIA

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URÉTER

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• SON TUBOS MUSCULARES

• SE EXTIENDEN 25 CM

• POSEE EXTREMO SUPERIOR DILATADO (PELVIS RENAL)

• TRES CONSTRICCIONES:• UNION PIELOURETERAL• EL LIMITE PELVIANO• INGRESO EN LA VEJIGA URINARIA

GENERALIDADES

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• POR DEBAJO DE LA UNION PIELOURETERAL DESCIENDE MAS O MENOS VERTICAL DENTRO DE TEJIDO CONECTIVO EXTRAPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR SOBRE EL PSOAS MAYOR

• A MEDIDA QUE EL URETER IZQUIERDO SE APROXIMA AL LIMITE DE LA PELVIS, SE UBICA EN LA BASE DEL MESOCOLON SIGMOIDEO

• EN EL LIMITE DE LA PELVIS, LOS URETERES CRUZAN LOS VASOS ILIACOS COMUNES A LA ALTURA DE LA BIFURCACION.

TRAYECTORIA

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• EN LA MUJER A LA ALTURA DE LA PELVIS SE RELACIONA CON VASOS OVARICOS…

• HACIA ABAJO SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO, CERCA DE LOS ILIACOS INTERNOS.

• PASAN POR DETRÁS DE LOS OVARIOS E INGRESAN EN LOS PLIEGUES UTEROSACROS CONTRA EL PISO DE LA PELVIS.

• CONTINUAN EN ESTOS PLIEGUES EN DIRECCION MEDIAL Y ANTERIOR.

• EN LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO, SE ASOCIAN CON EL LIGAMENTO CERVICAL EXTERNO O CARDINAL Y POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA, LA CUAL LOS CRUZA POR FUERA DEL UTERO.

• LUEGO CONTINUAN SU TRAYECTORIA ANTERIOR E INTERNA Y PASAN FUERA DEL FONDO DE SACO LATERAL DE LA VAGINA ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA.

TRAYECTORIA

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TRAYECTORIA

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TRAYECTORIA

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• EN EL HOMBRE…

• LUEGO DE CRUZAR EL LIMITE DE LA PELVIS, SE INCLINAN HACIA ADENTRO Y CONTINUAN SU TRAYECTORIA INTRAPELVIANA HACIA LA VEJIGA.

• SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO Y CERCA DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS A MEDIDA QUE RECORREN LA PARED PELVIANA EXTERNA

• CUANDO SE ACERCAN AL PISO DE LA PELVIS, INGRESAN EN LOS PLIEGUES SACROGENITALES.

• A MEDIDA QUE CONTINUAN SU TRAYECTORIA, PASAN POR DEBAJO DEL CONDUCTO DEFERENTE Y POR DELANTE DE LAS VESICULAS SEMINALES, ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA

TRAYECTORIA

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TRAYECTORIA

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• RECIBEN RAMAS ADYACENTES A MEDIDA QUE SE DIRIGEN A LA VEJIGA

• LAS RAMAS RENALES IRRIGAN EL EXTREMO SUPERIOR

• LA PORCION MEDIA PUEDE RECIBIR RAMAS DE LA AORTA, TESTICULAR U OVARICA E ILIACAS.

• EN LA PELVIS DE UNA O MAS ARTERIAS PROVENIENTES DE LAS ILIACAS INTERNAS.

• EN TODOS LOS CASOS, SE DIVIDEN EN RAMAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES QUE FORMAN UNA ANASTOMOSIS LONGITUDINAL.

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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• LA LINFA QUE PROVIENE DE LA PORCION SUPERIOR DE CADA URETER DRENA EN EL GRUPO AORTICO EXTERNO DE LOS GANGLIOS LUMBARES.

• LA PORCION MEDIA EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS COMUNES

• LA PORCION INFERIOR EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS INTERNOS Y EXTERNOS.

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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VEJIGA URINARIA

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• SACO MUSCULOMEMBRANOSO

• LOCALIZADO DETRÁS DE LOS HUESOS PIBIANOS Y DE LA SINFISIS PUBIANA

• VACIA TIENE FORMA PIRAMIDAL CON UN APICE, UNA BASE, UNA SUPERFICIE SUPERIOR Y DOS INFEROEXTERNAS.

• POSEE UN CUELLO QUE SE EXTIENDE HACIA ABAJO.

• VACIA SE ENCUENTRA DENTRO DE LA PELVIS.

• LLENA SE ELEVA POR ENCIMA DEL LIMITE DE LA PELVIS Y CONTACTA CON LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.

GENERALIDADES

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• EL APICE APUNTA HACIA ADELANTE Y ESTA CONECTADO CON EL OMBLIGO POR EL LIGAMENTO UMBILICAL MEDIANO.

• LA BASE ES EL AREA QUE SE ENCUENTRA ENTRE LAS DOS ABERTURAS URETERALES Y EL ORIFICIO URETRAL INTERNO.

• EN LA PARTE INTERNA, EL AREA TRIANGULAR LISA, DELIMITADA POR LAS TRES ABERTURAS SE DENOMINA TRÍGONO.

• EXISTEN DOS ESTRUCTURAS INTERNAS ADICIONALES:• EN EL HOMBRE Y LA MUJER: LA CRESTA INTERURETERAL.

• EN EL HOMBRE: UVULA VESICAL.

ESTRUCTURA

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• LA MUSCULATURA DE LA PARED DE LA VEJIGA SE DENOMINA MUSCULO DETRUSOR.

• CONSTA DE TRES CAPAS:• LONGITUDINAL EXTERNA• CIRCULAR MEDIA• LONGITUDINAL INTERNA

• EN EL CUELLO DE LA VEJIGA LA CAPA CIRCULAR MEDIA FORMA EL MUSCULO DEL ESFINTER VESICAL.

ESTRUCTURA

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ESTRUCTURA

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• EL PERITONEO CUBRE LA VEJIGA EN SU SUPERFICIE SUPERIOR Y EN LA PARTE ANTERIOR SE CONTINUA CON LOS PLIEGUES UMBILICALES MEDIANO E INTERNO Y CON EL PERITONEO PARIETAL DE LA FOSA SUPRAVESICAL.

• EN LA CARA POSTERIOR SE REFLEJA DIFERENTE:

• EN EL HOMBRE: DESCIENDE HASTA LA BASE DE LA VEJIGA, DELINEA EL RECESO RECTOVESICAL Y CONTINUA HACIA ATRÁS Y AFUERA (PLIEGUES SACROGENITALES.

• EN LA MUJER: SE REFLEJA SOBRE EL UTERO SIN CUBRIR LA BASE DE LA VEJIGA Y DELINEA EL RECESO VESICOUTERINO POCO PROFUNDO.

RELACIONES Y FASCIAS

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• EN EL HOMBRE:

• EL CUELLO DE LA VEJIGA SE APOYA SOBRE LA SUPERFICIE SOUPERIOR DE LA PROSTATA.

• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RECTOPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.

• ATRÁS: EL RECESO RECTOVESICAL, EL CONDUCTO DEFERENTE, LAS VESICULAS SEMINALES, LA FASCIA RECTOVESICAL Y EL RECTO.

• HACIA LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.

• ARRIBA: LA CAVIDAD PERITONEAL, ASAS DEL ILEON Y EL COLON SIGMOIDES.

• ABAJO: LA PROSTATA.

RELACIONES Y FASCIAS

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• EN LA MUJER:

• SE UBICA A UNA ALTURA INFERIOR RESPECTO AL HOMBRE Y EL CUELLO SE APOYA DIRECTAMENE SOBRE EL DIAFRAGMA UROGENITAL.

• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RETROPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

• ATRÁS: SEPARADA DEL RECTO POR LA VAGINA

• A LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.

• ARRIBA: EL RECESO VESICOUTERINO DE LA CAVIDAD PERITONEAL Y EL CUERPO DEL UTERO.

• ABAJO: EL DIAFRAGMA UROGENITAL

RELACIONES Y FASCIAS

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• SE SOSTIENE POR MEDIO DE LIGAMENTOS QUE SE INSERTAN EN LA BASE DE LA VEJIGA CERCA DE LA SALIDA DE LA URETRA Y EN EL APICE DE LA VEJIGA.

• EN EL HOMBRE: LIGAMENTOS PUBOPROSTATICOS INTERNO Y EXTERNO Y LIGAMENTOS RECTOVESICALES

• EN LA MUJER: LIGAMENTOS PUBOVESICALES, UTEROVESICAL Y UTEROSACRO.

RELACIONES Y FASCIAS

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• EXISTEN 2 Y ALGUNAS VECES 3 ARTERIAS:

• ARTERIAS VESICALES SUPERIORES: • AMBOS SEXOS

• PROVIENEN DE LAS ARTERIAS UMBILICALES

• SE DISTRIBUYEN EN EL ÁPICE Y EN EL CUERPO DE LA VEJIGA.

• ARTERIAS VESICALES INFERIORES: • ORIGEN VARIABLE

• IRRIGAN LA REION INFEROEXTERNA DE LA VEJIGA.

• MUJER: ARTERIA VAGINAL

• HOMBRE: RAMA DE LA ARTERIA DEL CONDUCTO DEFERENTE

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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• EL DRENAJE VENOSO SE EFECTUA A TRAVES DE UNA RED VENOSA QUE SE DIRIGE HACIA EL CUELLO PARA FORMAR UN PLEXO VENOSO VESICAL.

• A PARTIR DE ESTE PUNTO, EL PLEXO RECIBE DRENAJE QUE PROVIENE DE ESTRUCTURAS ADYACENTES ANTES DE DESEMBOCAR EN UN SECTOR LAERAL CON RESPECTO A LA VENA ILIACA INTERNA.

• EL DRENAJE LINFATICO SE EFECTUA A TRAVES DE LOS GANGLIOS ASOCIADOS A LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES, INTERNAS Y EXTERNAS.

IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS

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"EL ÉXITO NO ES NI MÁGICO NI MISTERIOSO.  EL ÉXITO ES LA CONSECUENCIA NATURAL DE APLICAR CON FIRMEZA LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA SUPERACIÓN PERSONAL.« JIM ROHN

COMENTARIOS…

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GRACIAS…