Clase 1

La cara ósea, con un macizo facial superior constituido por 13 huesos, que están firmemente unidos mediante articulaciones inmóviles a la base del cráneo; y el macizo facial inferior lo constituye un solo hueso, la mandíbula. Con líquido en sus partes blandas.

Tiene tres tercios: el tercio inferior que va desde el nation hasta el subtabique; y un tercio medio que llega hasta el nasion (que nace del tabique) y un tercio superior que va desde el nasion al nacimiento del ..?? . el tercio superior corresponde a un hueso del cráneo (frontal).

Y una porción anterior inferior unida a esta anterior, que es el cráneo constituida por 14 huesos que son los huesos de la cara y que se denomina viscerocraeo . Entonces neurocraneo y viscerocraneo.

El viscerocráneo contiene la mayor parte de los órganos de los sentidos, el inicio de la vía aérea y de la vía digestiva y los elementos fundamentales del aparato masticatorio y estmatognatico.

Cuando hablamos de viscerocraneo hay que considerar que esta constituido por 14 huesos de la CARA unidos a la base del cráneo o neurocraneo.

Esta cabeza ósea en su totalidad esta equilibrada sobre la columna mediante dos cóndilos del occipital que se articulan al atlas, de manera que la cabeza esta articulada y equilibrada en este esqueleto axil sobre la columna cervical.

El sistema estomatognático no incluye solo los huesos del vicerocraneo, sino que también las articulaciones temporomandibulares y las articulaciones con la base del cráneo y los músculos asociados, los nervios y el elemento vascular.

El neurocraneo es mucho más grande en volumen que el viscerocráneo. La porción que corresponde a la parte alta del neurocraneo , o sea a la calvaria o bóveda; su desarrollo es a partir de membrana, por lo tanto los huesos de la bóveda o calvaria tienen una osificación directa o membranosa . Lo mismo sucede con los huesos del vicerocraneo , o sea de la cara que también tienen una osificación directa.

En cambio los huesos de la base del cráneo tienen una osificación indirecta o endocondral (membrana-cartílago-hueso) .

Huesos de la base del cráneo: porción inferior del frontal con la espina nasal, etmoides, región de la cristagalli , la lamina horizontal o cribosa, la lamina perpendicular, el cuerpo del esfenoides, procesos pterigoideos, porción basilar del occipital, agujero o foramen magno, y lateralmente los peñascos del temporal.

La parte alta del septum nasal es cartilaginoso y la parte baja es membranosa.

La bóveda o calvaria, los huesos se unen mediante suturas: dentada que es coronal, otra media, entre los parietales, interparietal o sagital media con el occipital con la escama o concha, sutura lambdoidea etc. Lo que hay ahí es tejido fibroso.

Por fuera la bóveda es convexa lisa, cubierta por el cuero cabelludo y la fascia epicraneal y por dentro es cóncavo e irregular y tiene una serie de irregularidades, surcos vasculares de los vasos meníngeos, tiene canales para los senos venosos.

Los huesos del cráneo son huesos planos, presentan una lamina ósea compacta externa denominada tabla externa y una compacta interna denominada tabla interna y al medio un tejido esponjoso denominado diploe que tiene medula ósea y elementos vasculares; comunica la circulación intra y extracrenal.

La base del neurocraneo presenta tres partes: una porción anterior que se denomina fosa craneana anterior constituida por el etmoides, frontal, ala menor del esfenoides.

Su límite es: borde posterior del frontal, el borde posterior del ala menor del esfenoides, proceso clinoideo anterior, surco quiasmatico (entre los forámenes ópticos). La fosa esta en relación al lóbulo frontal del cerebro y a las circunvoluciones orbitarias y olfatorias.

Porción media: fosa craneana media y su límite posterior es: bordes superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides, procesos clinoideos posteriores, bordes laterales de la lámina cuadrilátera y el borde superior del peñasco.

Esta constituida por: el cuerpo del esfenoides, ala mayor del esfenoides, porción inferior del parietal, escama del temporal y la parte anterior del peñasco del temporal. En relación al lóbulo temporal del encéfalo.

Fosa craneana posterior: es la más profunda, tiene por límite hacia atrás la protuberancia occipital interna donde confluyen los senos, canal para el seno transverso, canal o surco para el seno sigmoideo, hasta llegar al foramen magno. También se denomina fosa cerebelosa, porque alberga los hemisferios del cerebelo.

Constituida por: borde posterior y superior del peñasco, lamina cuadrilátera.

Fontanelas: zonas que no se han osificado. Hay fontanelas entre los dos parietales y el frontal, fontanela mayor o anterior o bregmatica; se cierra a los 36 meses.

Hay otra que es la mas pequeña y es la primera que se cierra, fontanela posterior o lambdoidea, se cierra a los 3 meses.

Lateralmente hay dos más: una que esta entre el frontal, el parietal, el esfenoides y el temporal, es la fontanela antero lateral o esfenoidal o terica, esta se cierra a los 6 meses.

Fontanela posterolateral o mastoidea o asterica se cierra a los 18 meses.

El hueso frontal se forma por dos hemifrontales que posteriormente se van a unir, y va a quedar un vestigio en la parte media del frontal que se llama sutura media o metopica.

Huesos del cráneo: son 8 huesos planos, unidos rígidamente entre si mediante articulaciones inmóviles. Los de la bóveda por tejido fibroso, los de la base por tejido cartilaginoso.

FRONTAL: es un hueso impar y mediano, contribuye a formar parte de las fosas orbitarias, de las fosas nasales, de la fosa temporal (por fuera), e internamente de la fosa craneana anterior.

Presenta tres caras: cara anterior corresponde a la zona de la frente, es una zona lisa y convexa, y donde la línea media sutura frontal media o metopica. Encima de esta sutura hay una eminencia, entre las cejas, llamada glabela.

Glabela-inion es donde se hace el corte para separar bóveda de base.

Lateralmente a la glabela encontramos dos eminencias, donde están las cejas, son las crestas supraorbitarias , encima de estas crestas hay dos eminencias frontales laterales. Bajo las crestas supraorbitarias están los bordes supraorbitarios, los cuales terminan hacia lateral y hacia medial en los procesos supraorbitarios lateral que se une al hueso cigomático y medial que se une al hueso maxilar y al lacrimal.

Justo en la línea media hay una escotadura llamada incisura nasal, donde se articulan los dos huesos nasales y descendiendo de la espina del frontal, que no solo se articula con los huesos nasales, sino también con la lámina perpendicular del etmoides, espina nasal del frontal. Incisura nasal para los huesos nasales.

El borde supraorbitario esta interrumpido por una escotadura o agujero supraorbitario.

Cara posterior o endocraneal: cara cerebral, es cóncava, presenta una serie de irregularidades en relación al polo frontal del cerebro y presenta impresiones digitales y eminencias mamilares en relación a las circunvoluciones del lóbulo frontal del cerebro. Presenta en la línea media, un canal del seno sagital superior. Mas hacia abajo una cresta frontal interna donde se inserta la hoz del cerebro. Mas hacia abajo termina en un agujero llamado agujero ciego, donde una prolongación de la misma duramadre se inserta. Y mas hacia abajo nos encontramos con una incisura o escotadura etmoidal, por ahí se encaja el etmoides.

Lateralmente esta cara posterior presenta esta concavidad denominadas fosas frontales, y en la parte inferior esta superficie que era cóncava, es convexa y muy regular y corresponde al techo de las orbitas, o sea es la porción orbitaria del hueso.

Cara inferior u orbitonasal: porque contribuye a formar parte del techo de las orbitas y de las fosas nasales. Podemos ver a cada lado dos superficies cóncavas, que corresponden al techo de las fosas orbitarias y encontramos dos pequeñas depresiones: una que esta ubicada en la parte lateral que se denomina fosita lacrimal donde esta ubicada la glándula lagrimal. Y en la parte interna de esta fosa orbitaria, otra pequeña fosita que sirve para la inserción del tendón del músculo oblicuo

superior del globo ocular se denomina fosita troclear. En la línea media encontramos la incisura etmoidal que en la parte central deja un espacio que corresponden a las fosas nasales.

En el borde de la incisura donde se coloca el etmoides hay una serie de cavidades o semiceldillas que se completan con otras semiceldillas que tiene las masas laterales del etmoides, formando las celdillas frontoetmoidal.

Dos canales etmoidales anterior y posterior. El etmoides en su masa lateral también tienen dos canales y los transforma en conductos; conducto etmoidal anterior y posterior. (IyD).

El conducto anterior etmoidal da paso al nervio nasal medial y a la ratería etmoidal anterior y el posterior da paso al nervio esfenoetmoidal y a la arteria etmoidal posterior.

Dentro del hueso entre la tabla externa y la tabla interna a nivel de la zona de la glabela y a nivel de las crestas supraorbitarias (cejas), el hueso en el interior tienen una cavidad, se llama seno frontal; que presenta una cara anterior mas gruesa, una cara posterior delgada, una pared o cara medial que separa con el tabique un lado del otro. Nunca son del mismo tamaño los senos frontales, y estos desembocan en el meato medio de las fosas nasales. Son cavidades paranasales que están recubiertas de una mucosa pituitaria.

ETMOIDES

La porción de la lámina cribosa u horizontal y la apófisis cristagalli esta justo en la línea media que articula con el frontal a nivel del foramen ciego. Es un hueso impar y medio que esta ubicado en la línea media por debajo del frontal, formando parte de las fosas nasales y de las fosas orbitarias y de la fosa craneana anterior.

Consta de tres partes: 1.una lamina vertical cuya porción endocraneal se llama proceso cristagalli y una lamina perpendicular que forma parte del septum de las fosas nasales junto con el vómer y el cartílago del tabique.

2. Presenta una porción horizontal que alargada y llena de agujeros para el paso de los nervios olfatorios, lamina cribosa. 3. Y por ultimo presenta dos masas laterales totalmente oradaras en el interior con cavidades con aire, tiene una especie de celdillas o células etmoidales y comunicadas con las fosas nasales a través de los meatos.

Presenta dos cornetes o conchas, el cornete medio y superior y entre ellos y las masas están los meatos superior y medio.

El etmoides articula hacia atrás con el cuerpo del esfenoides y hacia adelante con los huesos nasales y con la espina nasal del frontal.

Proceso del unciforme es una prolongación del etmoides hacia la parte posterior para unirse con la concha inferior.

ESFENOIDES: hueso impar y medio, que esta ubicado en la base del cráneo, articula con todos los huesos del cráneo y con varios de la cara. Esta ubicado en el centro de la base del cráneo. Presenta un cuerpo, dos alas menores, dos alas mayores y dos procesos pterigoideos.

En la parte central endocraneal , en la línea media hay una zona que se denomina limbo del esfenoides con una zona que esta delante del surco del quiasma que se llama yugun esfenoidal; detrás del surco del quiasma que termina en los forámenes ópticos , detrás el tubérculo hipofisario y mas atrás la fosa hipofisaria, donde esta la glándula pituitaria, y la lamina cuadrilátera.

Lateralmente encontramos en la zona hipofisaria 4 eminencias; las dos anteriores que forman parte de las alas menores, que son los procesos clinoideos anteriores y las dos posteriores que forman parte de los ángulos de la lamina cuadrilátera, procesos clinoideos posteriores.

Mas hacia atrás de la lamina cuadrilátera ya desciende una especie de canal que se continua con la porción basilar del occipital, en una zona que se llama clivus.

Lateralmente al cuerpo del esfenoides hay un canal para el seno cavernosos (ese es el nombre), que es un seno venosos de la duramadre. En el interior de ese canal va una arteria carótida interna junto el nervio abducens.

Hacia adelante nos encontramos con la alas menores cuya base se une al hueso, su borde posterior junto con el borde del ala mayor forman la hendidura denominada fisura orbitaria superior.

Vista endocraneal

Por la fisura orbitaria posterior pasan los nervios craneales tercero (oculomotor) el cuarto (troclear) y el sexto (abducens) estos tres van a bulbos del bulbo ocular. Pasan los tres nervios de división de la primera rama del trigémino denominado oftálmico; sus tres ramas de división son el nervio nasociliar, el frontal y el lagrimal. Pasan dos venas oftálmicas una superior otra inferior y pasa una rama simpática del plexo cavernoso que rodea la carótida en el seno cavernoso.

En el borde interno del ala mayor se encuentra el foramen redondo donde pasa la segunda rama del trigémino llamada nervio maxilar que comunica el endocraneo con el exocraneo (con la fosa ppm es decir tperigopaalatomaxilar)

Foramen venoso (inconstante no siempre existe) antiguamente agujero de vesabio por ahí pasa una vena emisaria que comunica la circulación venosa intracraneal con la extracraneal.

Foramen oval pasa la tercera rama del trigémino llamado nervio mandibular acompañado de la arteria meningea menor y una vena anastomor.

Foramen petroso también inconstante antiguamente llamado agujero innominado de arnold para el nervio petroso mayor.

Foramen espinoso pasa la arteria meníngea media (entra al cráneo irriga las meninges).

El esfenoide posee un cuerpo, alas menores, alas mayores y procesos pterigoides. En el cuerpo presenta dos cavidades llamadas senos esfenoidales, al medio presenta una cresta esfenoidal que articula por arriba con la lamina perpendicular del etmoides y abajo el vómer.

Conducto pterigoideo atraviesa la apófisis pterigoides. La apófisis pterigoides tiene dos laminas una lamina externa y una lamina interna q termina en un gancho o llamado hamullus. Lamina externa, fosa pterigoidea donde se inserta el musculo peterigoideo medial. El musculo tensor del velo del paladar inserto en la fosa escafoidea. El esfenoide articula con todos los huesos del cráneo y además articula con el cigomático el vómer y el palatino de los huesos de la cara.

Forma parte de las fosa craneal anterior, fosa craneal media, fosa orbitaria, fosas nasales, fosa temporal, fosa infratemporal, fosa pterigoidea y fosa pterigopalatino el esfenoides articula con 8 fosas.

Occipital

Es un hueso impar ubicado en la línea media y cierra por atrás y por abajo la cavidad craneal ubicada en la región posterior, forma parte de la bóveda, pero a su vez de la base del cráneo. Posee tres partes fundamentales la escama o concha del occipital que cierra relacionado al polo posterior del encéfalo o sea en relación a los lóbulos occipitales y a los hemisferios cerebelosos. Tiene una porción media denominado foramen magno que es la comunicación entre cavidad craneal y conducto vertebral donde se comunican los elementos que entran y salen del endocraneo hacia el conducto. Por ahí pasa el bulbo, las meninges, las arterias vertebrales, los nervios accesorios y los nervios espinales.

A los costados se observan los cóndilos del occipital punto donde la cabeza ósea se conecta con la columna y el atlas (primera vertebra). En la parte anterior encontramos el proceso o porción basilar del occipital el cual constituye el techo de la faringe. Entonces seria la poción escamosa, la zona media del foramen magno y la porción basilar.

En la escama por endocraneo se aprecian dos fosas superiores derecha e izquierda denominadas fosas cerebrales en relación a los polos occipitales del cerebro, luego dos fosas mas grandes inferiores denominadas cerebelosas en relación a los hemisferios del cerebelo. Las fosas cerebrales superiores están separadas por el canal del seno sagital superior, las cerebelosas están separadas por la cresta occipital interna donde se inserta la hoz del cerebelo (separa ambos hemisferios cerebelosos). Cada fosa cerebral de cada fosa cerebelosa están separadas por el canal del seno transverso. En la línea media confluyen el canal para el seno sagital superior los dos canales para los senos transversos y la cresta occipital interna donde se produce una eminencia llamada protuberancia occipital interna o confluencia de los senos.

Foramen magno da paso al bulbo o medula oblonga, las meninges (aracnoides, piamadre, duramadre) las arterias vertebrales, los nervios accesorios onceavo par craneal y los nervios espinales.

Al costado del foramen nos encontramos con un conducto denominado conducto del hipogloso o condileo anterior (xii par). Mas afuera se encuentran los procesos yugular del occipital por afuera del foramen magno y el proceso condileo y por ultimo estas dos eminencias llamadas cóndilos del occipital articulan con las cavidades glenoideas del atlas formando una articulación de cóndilo artrosis gracias a esto la cabeza se mueve haciendo flexión y extensión e inclinación lateral derecha e izquierda. Por ultimo la porción basilar.

Occipital por exocraneal nos encontramos con la escama y la superficie es convexa y muy irregular, en la línea media presenta una protuberancia occipital externa que coincide con la protuberancia interna, presenta una cresta lineal q llega al foramen magno o conocida como cresta nucal o occipital externa donde se inserta el ligamento nucal. Desde la protuberancia a la cresta se desprende unas crestas curvas sup e inf llamadas crestas nucales superiores y crestas nucales inferiores o líneas curvas occipitales sirven para la inserción de los músculos de la nuca. Nos encontramos con dos agujeros llamados condileos posteriores para las venas condileas. Los condileos anteriores son del hipogloso y los posteriores de una vena. Por ultimo en el proceso basilar existe un tubérculo faríngeo donde se inserta la fascia de la faringe y musculo constrictor superior de la faringe, mas adelante existe una fosita navicular que corresponde a la amígdala faríngea.

Endocranealmente la porción basilar se continua con la lamina cuadrilátera del esfenoides, esa parte se llama clivus en este se apoya el bulbo y el puente. El límite entre bulbo y medula es el foramen magno y del foramen magno hacia arriba es bulbo y del magno hacia abajo es medula. En el bulbo esta el centro cardio respiratorio. El centro esta ubicado en el bulbo y este mide 3 a 4 cm.

El parietal

Hueso par derecho izquierdo forma parte de las paredes de la bóveda o calvaria, se inserta o se une con el otro en la línea media, en posterior hacia el occipital y hacia abajo con la escama del temporal, hacia adelante con el frontal y el esfenoides. Convexo por fuera liso corresponde a la fosa temporal, en la parte central tiene una eminencia medial y dos líneas curvas denominadas líneas curvas temporales del temporal, en la superior se inserta la fascia del musculo temporal y la inferior el musculo. Cerca del borde en la parte posterior se presenta un agujero para la vena emisaria (conecta cavidad intra con exocraneal) llamada vena emisaria del parietal o de santorini.

En la cara interna cóncava, irregular, relacionada al lóbulo parietal y parte del temporal. Posee surcos o canales vasculares correspondientes a la arteria meníngea media y meninge accesoria impresa en la cara interna del hueso. Cerca del borde presenta un hemicanal que junto al otro parietal presenta un canal completo para el seno sagital superior, cerca del bordde posterior presenta irregularidades para las granulaciones aracnoideas que corresponde al punto donde el líquido céfalo raquídeo se reabsorbe. El borde anterior forma la sutura coronal con el frontal, el superior la sutura sagital, el posterior la sutura lambdoidea y el inferior cortado a vicel de manera que la escama del temporal se superpone articulación de tipo biselada o escamosa

Temporal

Hueso par en su interior están los órganos fundamentales de la audición. Dentro del peñasco están los órganos mas importante de la audición y del equilibrio por lo tanto cualquier lesión o fractura q afecte el peñasco o zona mastoidea se produce alteración en la audición o equilibrio.

Articula con el cóndilo de la mandíbula siendo la conexión móvil del cráneo con la mandíbula conformando la articulación temporo mandibular.

Exocranealmente vemos la escama o concha del temporal, atrás la poción mastoidea y entre las dos abajo donde esta el orificio del conducto auditivo externo encontramos el peñasco que se prolonga hacia la línea media. La escama es lisa, relacionada al temporal, se aprecia una raíz longitudinal del cigoma que hacia adelante se continua con el cigomático formando el arco cigomático (formado por el temporal y cigomático). Cuando se separa de la escama Posee un tubérculo anterior o tubérculo cigomático o articular posterior y uno anterior que limita la fosa mandibular donde esta el cóndilo de la mandíbula articulado.la porción mastoides irregular, se inserta el esternocleidomastideo, el esplenio, largo de la cabeza, etc… entre la escama y porción mastoidea se encuentra el orificio o meato auditivo externo (entrada al conducto auditivo) que choca a las partes blandas del tímpano. Del tímpano a más hacia dentro oído medio. Y en la poción del peñasco oído interno. En la parte posterio porción mastoidea se precia el agujero mastoideo o foramen para la vena hemisaria, la punta del mastoide, la incisura mastoide donde se inserta el vientre del digastrico, surco para la arteria occipital, el foramen estilomastoideo para el nervio facial, la apófisis estiloides donde se insertan 3 músculos y dos ligamentos los músculos estilofaringeros, estilogloso y estilohioideo y los ligamentos estilohioideo y estilomandibular (conforma parte del ramillete de rio lano), la fosa yugular para la vena yugular interna, el orificio del conducto carotideo para la arteria carótida interna y el conductillo linfático.

Posee gran cantidad de detalles pero en el interior el peñasco presenta el canal sigmoideo para el seno sigmoideo. En el feto el hueso timpánico forma parte del peñasco. Encocranealmente el peñasco presenta una eminencia del conducto semicircular superior del vestíbulo, aparecen los orificios petrosos y una fosa para el ganglio trigeminal del nervio trigémino. Hacia atrás esta el conducto auditivo interno entran 3 nervios y una fosa del fondo del saco endolinfático y la porción mastoidea.

Anexo la columna elemento articulado con 7 vertebras cervicales, 12 dorsales, 7 lumbares, 5 sacro y 3-4 coccígeo. En el adulto un sacro 1 coccígeo adulto 26 vertebras y feto 33 vertebras. Región del cuello cóncavo hacia atrás (lordosis cervical), solo se nace con la curvatura cervical cóncava las otras después se obtienen, la lordosis cervical y lumbar son normal. La hiperlordosis lumbar es patológica. Hay 7 vertebras cervicales pero 8 pares de nervios el primero sale entre el occipital y el atlas. Las cervicales son pequeñas con agujeros amplios de conjunción donde salen los nervios, las cervicales son delicadas con gran agujero q dan mayor movilidad. Se articula el atrás con el occipital y el axis con el atlas para rotar la cabeza.

CLASIFICACIÓN ARTICULACIONES

Según su grado de movimiento:

- Articulaciones inmóviles o sinartrosis. (Ej. Entre los huesos del cráneo)

- Articulaciones semimóviles o anfiartrosis (Ej. Entre cuerpos vertebrales)

- Articulaciones móviles o diartrosis (sinoviales). (Ej. En miembros sup. e inf.)

SINARTROSIS

Según el elemento articular interpuesto:

- Articulaciones fibrosas: sinfibrosis o suturas

- Dentada: interparietal.

- Escamosa: témporoparietal.

- Plana: huesos nasales.

- Esquindilesis: esfenovomeriana.

- Sindesmosis: membranas, ligamentos interóseos.

- Gonfosis: alvéolo- dentaria.

- Articulaciones cartilaginosas o sincondrosis:

- Cartílago diáfiso-epifisiario o de crecimiento.

- Sinostosis: esfeno-occipital, intersacra.

ANFIARTROSIS: Elemento interpuesto: Fibrocartílago o cartílago hialino. Movimientos limitados y de poca amplitud. Ej. Disco intervertebral, Sínfisis púbica en la mujer.

DIARTROSIS o SINOVIALES:

Presentan cápsula, cavidad, membrana y líquido sinovial. Son muy móviles.

Según la forma de la superficie articular se clasifican en:

- Esferoideas o enartrosis: escápulo-humeral, coxo-femoral.

- Elipsoideas o condíleas: atlanto-occipital.

- Selar o encaje recíproco: trapecio-metacarpiana del pulgar.

- Trocoide o pivote: radio-ulnar proximal, atlanto-axial media.

- Gínglimo o tróclea: húmero-ulnar, fémoro-tibial.

- Plana o artrodia: apófisis articulares de las vértebras.