Clase 7 Quemaduras I y II PREG.1_Dr Villegas

5/12/2018 Clase 7 Quemaduras I y II PREG.1_Dr Villegas - slidepdf.com

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QUEMADURASQUEMADURAS

Dr. Francisco VILLEGAS ROMÁN.Dr. Francisco VILLEGAS ROMÁN.Hospital Nacional ´GuillermoHospital Nacional ´Guillermo

Almenara Irigoyenµ. Almenara Irigoyenµ.

DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

GENERALIDADES.GENERALIDADES.

GRAN QUEMADO.GRAN QUEMADO.

ANATOMÍA PIEL. ANATOMÍA PIEL.

FUNCIONES PIEL.FUNCIONES PIEL.

QUEMADURA LOCAL.QUEMADURA LOCAL.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

LESIÓNLESIÓNTRAUMÁTICA:TRAUMÁTICA:-- AGENTE TÉRMICO. AGENTE TÉRMICO.

AFECTA PIEL: AFECTA PIEL:

-- TOTALTOTAL ² ² PARCIAL.PARCIAL.-- SECUELAS.SECUELAS.

-- MUERTE.MUERTE.

GENERALIDADESGENERALIDADES

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMODERNO:MODERNO:-- RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

HIDROELECTROLÍTICA.HIDROELECTROLÍTICA.-- TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TEMPRANO.TEMPRANO.

-- qq MORBIMORBI--MORTALIDAD.MORTALIDAD.

EsSalud:EsSalud:-- UNIDAD QUEMADOS HNGAI.UNIDAD QUEMADOS HNGAI.

-- CENTRO DE REFERENCIA.CENTRO DE REFERENCIA.

GRAN QUEMADOGRAN QUEMADO

ADULTO (15 ADULTO (15 ² ² 59 AÑOS).59 AÑOS).

20% SCT.20% SCT.

IIII°° -- IIIIII°°..

GRAN QUEMADOGRAN QUEMADO

NIÑO (NIÑO ( 14 AÑOS).14 AÑOS).

ANCIANO ( ANCIANO ( 60 AÑOS).60 AÑOS).

10% SCT.10% SCT.

IIII°° -- IIIIII°°..

ANATOMÍA PIEL ANATOMÍA PIEL

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- ÓRGANO MÁS GRANDE.ÓRGANO MÁS GRANDE.

COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN:-- EPIDERMIS.EPIDERMIS.

-- UNIÓN DERMOUNIÓN DERMO--EPIDÉRMICA.EPIDÉRMICA.

-- DERMIS.DERMIS.

-- ANEXOS CUTÁNEOS. ANEXOS CUTÁNEOS.

EPIDERMIS.EPIDERMIS.

AVASCULAR. AVASCULAR.

FUNCIÓN BARRERA.FUNCIÓN BARRERA.

5%.5%.

QUERATINOCITOS.QUERATINOCITOS.

MELANOCITOS.MELANOCITOS.

CÉLULAS LANGERHANS.CÉLULAS LANGERHANS.

UNIÓN DERMOUNIÓN DERMO--EPIDÉRMICA EPIDÉRMICA

QUERATINOCITO BASALQUERATINOCITO BASAL(HEMIDESMOSOMA).(HEMIDESMOSOMA).

LÁMINA BASAL.LÁMINA BASAL.

FIBRILLAS DE ANCLAJE.FIBRILLAS DE ANCLAJE.

DERMISDERMIS

95%95%

ARQUITECTURA ARQUITECTURA ² ² NUTRICIÓN EPIDERMIS.NUTRICIÓN EPIDERMIS.

FIBROBLASTOS.FIBROBLASTOS.

COLÁGENO.COLÁGENO.

RED VASCULAR.RED VASCULAR.

LINFÁTICOS.LINFÁTICOS.

ANEXOS CUTÁNEOS ANEXOS CUTÁNEOS

RESERVA RESERVA QUERATINOCITOS.QUERATINOCITOS.

FOLÍCULO PILOSO.FOLÍCULO PILOSO.

GLÁNDULASGLÁNDULASSUDORÍPARAS.SUDORÍPARAS.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS.GLÁNDULAS SEBÁCEAS.

FUNCIONES PIEL NORMALFUNCIONES PIEL NORMAL

BARRERA BARRERA INFECCIONES.INFECCIONES.

CONSERVACIÓNCONSERVACIÓNFLUIDOS.FLUIDOS.

REGULACIÓNREGULACIÓNTEMPERATURA.TEMPERATURA.

EXCRECIÓN.EXCRECIÓN.

SECRECIÓN.SECRECIÓN.

PRODUCCIÓN Vit. D.PRODUCCIÓN Vit. D.

APARIENCIA. APARIENCIA.

SENSACIONES.SENSACIONES.

QUEMADURA LOCALQUEMADURA LOCAL

ZONA DE COAGULACIÓN.ZONA DE COAGULACIÓN.

ZONA DE ESTASIS.ZONA DE ESTASIS.

ZONA DE HIPEREMIA.ZONA DE HIPEREMIA.

ZONA DE COAGULACIÓNZONA DE COAGULACIÓN

ÁREA CENTRAL. ÁREA CENTRAL.

ZONA MÁS AFECTADA.ZONA MÁS AFECTADA.

NO PERFUSIÓN.NO PERFUSIÓN.

TEJIDO NO VIABLE.TEJIDO NO VIABLE.

ZONA DE ESTASISZONA DE ESTASIS

RODEA A LA ANTERIOR.RODEA A LA ANTERIOR.

INICIALMENTE VIABLEINICIALMENTE VIABLE

((qq PERFUSIÓN).PERFUSIÓN).

TROMBOSIS DE VASOSTROMBOSIS DE VASOS NECROSIS TISULAR.NECROSIS TISULAR.

HIPOPERFUSIÓN 72 HORASHIPOPERFUSIÓN 72 HORAS NECROSIS TISULAR.NECROSIS TISULAR.

ZONA DE HIPEREMIA ZONA DE HIPEREMIA

EXTERNA.EXTERNA.

COMPLETAMENTE VIABLE.COMPLETAMENTE VIABLE.

RESPUESTA INFLAMATORIA.RESPUESTA INFLAMATORIA.

CONTRIBUYE CON EFECTOSCONTRIBUYE CON EFECTOS

SISTÉMICOS.SISTÉMICOS.

INCIDENCIA.INCIDENCIA.

MORTALIDAD.MORTALIDAD.

CÁLCULO EXTENSIÓN.CÁLCULO EXTENSIÓN.

PROFUNDIDADPROFUNDIDADQUEMADURAS.QUEMADURAS.

FISIOPATOLOGÍA.FISIOPATOLOGÍA.

AGENTES. AGENTES.

PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.

INCIDENCIA INCIDENCIA

DESCONOCIDA.DESCONOCIDA.

80%80% << 20% SCT.20% SCT.

MORTALIDADMORTALIDAD

10%10%

CÁLCULO DE EXTENSIÓNCÁLCULO DE EXTENSIÓN

PULASKIPULASKI ² ² TENNISON (1947):TENNISON (1947):-- REGLA DE LOS ´9µ.REGLA DE LOS ´9µ.

-- MÉTODO SENCILLO.MÉTODO SENCILLO.

-- POCO PRECISO.POCO PRECISO.

-- NONO SE RECOMIENDA.SE RECOMIENDA.

PALMA PACIENTE:PALMA PACIENTE:-- SIN DEDOS.SIN DEDOS.

-- 1% SCT.1% SCT.-- MÉTODO SENCILLO.MÉTODO SENCILLO.

-- BASTANTE APROXIMADO.BASTANTE APROXIMADO.

-- SE RECOMIENDA.SE RECOMIENDA.

LUNDLUND ² ² BROWDER BROWDER (1944):(1944):-- VARIACIONES POR EDAD. VARIACIONES POR EDAD.

-- MEDIANAMENTE SENCILLO.MEDIANAMENTE SENCILLO.

-- MUY PRECISO.MUY PRECISO.

-- USO EN UNIDAD QUEMADOS.USO EN UNIDAD QUEMADOS.

-- SE RECOMIENDA.SE RECOMIENDA.

PROFUNDIDAD QUEMADURASPROFUNDIDAD QUEMADURAS

PRIMER GRADO.PRIMER GRADO.

SEGUNDO GRADO:SEGUNDO GRADO:-- SUPERFICIAL.SUPERFICIAL.

-- INTERMEDIO.INTERMEDIO.

-- PROFUNDO.PROFUNDO.

TERCER GRADO.TERCER GRADO.

QUEMADURAS PRIMER GRADOQUEMADURAS PRIMER GRADO

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:-- DAÑO PARCIAL EPIDERMIS.DAÑO PARCIAL EPIDERMIS.-- DERMIS INTACTA.DERMIS INTACTA.

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- CONSERVA FUNCIÓN BARRERA.CONSERVA FUNCIÓN BARRERA.-- NO CÁLCULO QUEMADURA.NO CÁLCULO QUEMADURA.

AGENTES: AGENTES:-- LÍQUIDO CALIENTE.LÍQUIDO CALIENTE.-- LUZ SOLAR.LUZ SOLAR.

QUEMADURAS PRIMER GRADOQUEMADURAS PRIMER GRADO

CLÍNICA:CLÍNICA:-- ASPECTO SECO. ASPECTO SECO.

-- ERITEMATOSO.ERITEMATOSO.-- DOLOR INTENSO.DOLOR INTENSO.

EPITELIZACIÓN:EPITELIZACIÓN:-- COBERTURA SUPERFICIE LESIÓNCOBERTURA SUPERFICIE LESIÓN

MIGRACIÓN QUERATINOCITOS.MIGRACIÓN QUERATINOCITOS.

-- 3 DÍAS.3 DÍAS.

-- NONO CICATRIZ PATOLÓGICA.CICATRIZ PATOLÓGICA.

QUEMADURAS SEGUNDO GRADOQUEMADURAS SEGUNDO GRADO

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:-- DAÑO TOTAL EPIDERMIS.DAÑO TOTAL EPIDERMIS.-- DAÑO PARCIAL DERMIS (VARIABLE).DAÑO PARCIAL DERMIS (VARIABLE).

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- PÉRDIDA FUNCIÓN BARRERA.PÉRDIDA FUNCIÓN BARRERA.-- CÁLCULO QUEMADURA.CÁLCULO QUEMADURA.

AGENTES: AGENTES:-- LÍQUIDO CALIENTE.LÍQUIDO CALIENTE.-- FOGONAZO.FOGONAZO.-- ARCO VOLTAICO. ARCO VOLTAICO.-- SUSTANCIAS QUÍMICAS.SUSTANCIAS QUÍMICAS.

QUEMADURAS SEGUNDO GRADOQUEMADURAS SEGUNDO GRADO

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:-- SUPERFICIAL.SUPERFICIAL.

-- INTERMEDIO.INTERMEDIO.

-- PROFUNDO.PROFUNDO.

-- DIFÍCIL DIFERENCIACIÓN.DIFÍCIL DIFERENCIACIÓN.

SEGUNDO GRADO SUPERFICIALSEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

CLÍNICA:CLÍNICA:-- ROJIZO.ROJIZO.

-- DOLOR INTENSODOLOR INTENSO

EPITELIZACIÓN:EPITELIZACIÓN:-- 7 DÍAS.7 DÍAS.

SEGUNDO GRADO INTERMEDIOSEGUNDO GRADO INTERMEDIO

CLÍNICA:CLÍNICA:-- ROSADO.ROSADO.

-- DOLOR IMPORTANTE.DOLOR IMPORTANTE.

EPITELIZACIÓN:EPITELIZACIÓN:-- 14 DÍAS.14 DÍAS.

SEGUNDO GRADO PROFUNDOSEGUNDO GRADO PROFUNDO

CLÍNICA:CLÍNICA:-- ROSA PÁLIDO.ROSA PÁLIDO.

-- BLANQUECINO.BLANQUECINO.-- DOLOR LEVEDOLOR LEVE ² ² MODERADO.MODERADO.

EPITELIZACIÓN:EPITELIZACIÓN:

-- 21 DÍAS.21 DÍAS.-- CICATRIZ PATOLÓGICA: 78%.CICATRIZ PATOLÓGICA: 78%.

-- TERAPIA PRESIÓN PREVENTIVA.TERAPIA PRESIÓN PREVENTIVA.

QUEMADURAS TERCER GRADOQUEMADURAS TERCER GRADO

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:-- DAÑO TOTAL EPIDERMIS.DAÑO TOTAL EPIDERMIS.-- DAÑO TOTAL DERMIS.DAÑO TOTAL DERMIS.

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- PÉRDIDA FUNCIÓN BARRERA.PÉRDIDA FUNCIÓN BARRERA.-- CÁLCULO QUEMADURA.CÁLCULO QUEMADURA.

AGENTES: AGENTES:-- LÍQUIDO CALIENTE.LÍQUIDO CALIENTE.-- FUEGO DIRECTO.FUEGO DIRECTO.-- METAL CALIENTE.METAL CALIENTE.-- ELECTRICIDAD.ELECTRICIDAD.-- SUSTANCIAS QUÍMICAS.SUSTANCIAS QUÍMICAS.

QUEMADURAS TERCER GRADOQUEMADURAS TERCER GRADO

CLÍNICA:CLÍNICA:-- ESCARA COLOR VARIABLE.ESCARA COLOR VARIABLE.

-- TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS VENOSA (PATOGNOMÓNICO).(PATOGNOMÓNICO).

-- NO DOLOR.NO DOLOR.

EPITELIZACIÓN:EPITELIZACIÓN:-- NO.NO.

-- COBERTURA CUTÁNEA.COBERTURA CUTÁNEA.

-- TERAPIA PRESIÓN PREVENTIVA.TERAPIA PRESIÓN PREVENTIVA.

FISIOPATOLOGÍA QUEMADURASFISIOPATOLOGÍA QUEMADURAS

DAÑO TISULAR DIRECTO.DAÑO TISULAR DIRECTO.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL.LOCAL.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA.SISTÉMICA.

DAÑO TISULAR DIRECTODAÑO TISULAR DIRECTO

COAGULACIÓNCOAGULACIÓNPROTEÍNASPROTEÍNAS

TISULARES:TISULARES:-- LISIS TISULAR.LISIS TISULAR.

-- TEMPERATURA.TEMPERATURA.

-- DURACIÓN.DURACIÓN.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA LOCALLOCAL

LIBERACIÓN MEDIADORESLIBERACIÓN MEDIADORESQUÍMICOS.QUÍMICOS.

CONTROL LOCALCONTROL LOCAL REPARACIÓN TISULAR.REPARACIÓN TISULAR.

NONO CONTROL LOCALCONTROL LOCAL RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA

SISTÉMICA.SISTÉMICA.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA LOCALLOCAL

oo PERMEABILIDADPERMEABILIDADCAPILAR.CAPILAR.

EDEMA INTERSTICIAL.EDEMA INTERSTICIAL.

ALTERACIÓN DIFUSIÓN ALTERACIÓN DIFUSIÓN

OXÍGENO A TEJIDOS.OXÍGENO A TEJIDOS.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SISTÉMICA

20% SCT. 20% SCT.

SHOCK SHOCK

HIPOVOLÉMICO.HIPOVOLÉMICO.

FALLA ORGÁNICA FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE.MÚLTIPLE.

RESPUESTA INFLAMATORIA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SISTÉMICA

PIEL.PIEL.

COLONIZACIÓNCOLONIZACIÓNMICROORGANISMOS.MICROORGANISMOS.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.SISTEMA CARDIOVASCULAR.

SISTEMA RESPIRATORIO.SISTEMA RESPIRATORIO.

METABOLISMO.METABOLISMO.

SISTEMA DIGESTIVO.SISTEMA DIGESTIVO.

SISTEMA INMUNOLÓGICO.SISTEMA INMUNOLÓGICO.

PIELPIEL

PÉRDIDA FUNCIÓNPÉRDIDA FUNCIÓNDE BARRERA.DE BARRERA.

oo PÉRDIDA LÍQUIDOS:PÉRDIDA LÍQUIDOS:

-- HIPOVOLEMIA.HIPOVOLEMIA.-- qq PERFUSIÓN ÓRGANOS.PERFUSIÓN ÓRGANOS.

NO REGULACIÓNNO REGULACIÓN

TEMPERATURA:TEMPERATURA:-- HIPOTERMIA.HIPOTERMIA.-- VASOCONSTRICCIÓN. VASOCONSTRICCIÓN.-- qq PERFUSIÓN ÓRGANOS.PERFUSIÓN ÓRGANOS.

COLONIZACIÓNCOLONIZACIÓNMICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

PÉRDIDA FUNCIÓNPÉRDIDA FUNCIÓNBARRERA PIEL.BARRERA PIEL.

DESTRUCCIÓN CÉLULASDESTRUCCIÓN CÉLULASLANGERHANS:LANGERHANS:

-- ALTERACIÓN RESPUESTA ALTERACIÓN RESPUESTA

INMUNE LOCAL.INMUNE LOCAL.

QUEMADURA DESTRUYEQUEMADURA DESTRUYEMICROORGANISMOS DEMICROORGANISMOS DESUPERFICIE.SUPERFICIE.

COLONIZACIÓNCOLONIZACIÓNMICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

GRAM (+):GRAM (+):-- PROFUNDIDAD ANEXOS CUTÁNEOS.PROFUNDIDAD ANEXOS CUTÁNEOS.-- SOBREVIVEN QUEMADURA.SOBREVIVEN QUEMADURA.-- ESCASOS.ESCASOS.-- ENDÓGENO.ENDÓGENO.

GRAM (GRAM (--):):-- 55 ² ² 7 DÍAS POST7 DÍAS POST--QUEMADURA.QUEMADURA.-- ENDÓGENO (TGI, RESPIRATORIO).ENDÓGENO (TGI, RESPIRATORIO).-- RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉM.RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉM.

HONGOS:HONGOS:-- 55 ² ² 7 DÍAS POST7 DÍAS POST--QUEMADURA.QUEMADURA.-- ENDÓGENO (TGI, RESPIRATORIO).ENDÓGENO (TGI, RESPIRATORIO).-- MEDIO AMBIENTE.MEDIO AMBIENTE.

SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA CARDIOVASCULAR

qq CONTRACTILIDADCONTRACTILIDADMIOCARDIO (?).MIOCARDIO (?).

MICROTROMBOS.MICROTROMBOS.

HIPOXIA TISULAR.HIPOXIA TISULAR. HIPOPERFUSIÓN TISULAR.HIPOPERFUSIÓN TISULAR. DISFUNCIÓN ORGÁNICA.DISFUNCIÓN ORGÁNICA.

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

BRONCOCONSTRICCIÓN:BRONCOCONSTRICCIÓN:

-- HISTAMINA.HISTAMINA.-- SEROTONINA.SEROTONINA.

-- TX A TX A 22

EDEMA PULMONAR:EDEMA PULMONAR:

-- oo PERMEABILIDAD CAPILAR.PERMEABILIDAD CAPILAR.

SÍNDROME DISTRESSSÍNDROME DISTRESSRESPIRATORIO:RESPIRATORIO:-- EN CASOS SEVEROS.EN CASOS SEVEROS.

METABOLISMOMETABOLISMO

HIPERMETABOLISMO:HIPERMETABOLISMO:

-- ALTERACIÓN MECANISMO ALTERACIÓN MECANISMO

CONTROL SNC.CONTROL SNC.

-- oo HORMONAS CATABOLIZANTES.HORMONAS CATABOLIZANTES.

-- qq HORMONAS ANABOLIZANTES.HORMONAS ANABOLIZANTES.

-- GLUCONEOGENESISGLUCONEOGENESIS

((qq MÚSCULO ESTRIADO).MÚSCULO ESTRIADO).

METABOLISMOMETABOLISMO

oo GLUCOSA:GLUCOSA:-- GLUCONEOGENESIS.GLUCONEOGENESIS.-- GLUCOGENOLISIS.GLUCOGENOLISIS.

oo INSULINA:INSULINA:-- O NORMAL.O NORMAL.-- RESISTENCIA HEPÁTICA.RESISTENCIA HEPÁTICA.

oo SODIOSODIOINTRACELULAR:INTRACELULAR:-- FALLA BOMBA SODIO.FALLA BOMBA SODIO.

SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO

ILEO PARALÍTICO:ILEO PARALÍTICO:

-- ALTERACIÓN HEMODINÁMICA. ALTERACIÓN HEMODINÁMICA.

-- ALTERACIÓN ELECTROLITOS. ALTERACIÓN ELECTROLITOS.

-- NO ALIMENTACIÓN ENTERAL.NO ALIMENTACIÓN ENTERAL.

ATROFIA VELLOSIDAD ATROFIA VELLOSIDADINTESTINAL:INTESTINAL:

-- SUSPENSIÓN PROLONGADA SUSPENSIÓN PROLONGADA

ALIMENTACIÓN ENTERAL. ALIMENTACIÓN ENTERAL.

SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO

TRANSLOCACIÓNTRANSLOCACIÓNBACTERIANA:BACTERIANA:

-- qq INTEGRIDAD MUCOSA INTEGRIDAD MUCOSA

GASTROGASTRO--INTESTINAL.INTESTINAL.

-- oo PERMEABILIDAD CAPILAR.PERMEABILIDAD CAPILAR.

-- qq FLUJO SANGUÍNEOFLUJO SANGUÍNEO

MESENTERIO.MESENTERIO.

TRANSLOCACIÓN BACTERIANA TRANSLOCACIÓN BACTERIANA

CIRCULACIÓN PORTAL.CIRCULACIÓN PORTAL.

DISEMINACIÓN SISTÉMICA.DISEMINACIÓN SISTÉMICA.

SISTEMA INMUNOLÓGICOSISTEMA INMUNOLÓGICO

SUSTANCIASSUSTANCIASINMUNOSUPRESORAS:INMUNOSUPRESORAS:

-- PGEPGE22..-- PROTEÍNAS INFLAMACIÓN.PROTEÍNAS INFLAMACIÓN.-- TOXINAS.TOXINAS.

LEUCOPENIA:LEUCOPENIA:

-- 77 ² ² 10 DÍAS.10 DÍAS.

SISTEMA INMUNOLÓGICOSISTEMA INMUNOLÓGICO

PMN:PMN:-- qq QUIMIOTAXIS.QUIMIOTAXIS.-- qq FAGOCITOSIS.FAGOCITOSIS.

LINFOCITOS T:LINFOCITOS T:-- qq ACTIVIDAD CITOTÓXICA. ACTIVIDAD CITOTÓXICA.

LINFOCITOS B:LINFOCITOS B:-- qq Ig G.Ig G.-- qq Ig M.Ig M.-- DÍAS: 8DÍAS: 8 ² ² 33.33.

AGENTES AGENTES

LÍQUIDOS CALIENTES.LÍQUIDOS CALIENTES.

FUEGO.FUEGO.

ELECTRICIDAD.ELECTRICIDAD.

SUSTANCIAS QUÍMICAS.SUSTANCIAS QUÍMICAS.

LÍQUIDOS CALIENTESLÍQUIDOS CALIENTES

PRIMERA CAUSA.PRIMERA CAUSA.

45%45% << 5 AÑOS.5 AÑOS.

ACCIDENTES ACCIDENTESDOMÉSTICOS:DOMÉSTICOS:

-- PERÚ: COCINA.PERÚ: COCINA.

QUEMADURASQUEMADURAS IºIº ² ² IIºIIº

BAJA MORTALIDAD.BAJA MORTALIDAD.

FUEGOFUEGO

SEGUNDA CAUSA SEGUNDA CAUSA QUEMADURAS.QUEMADURAS.

PRIMERA CAUSA PRIMERA CAUSA

HOSPITALIZACÍÓNHOSPITALIZACÍÓN ADULTOS. ADULTOS.

AMBIENTE CERRADO: AMBIENTE CERRADO:-- ¿INJURIA INHALATORIA?¿INJURIA INHALATORIA?

TIPOS:TIPOS:-- FOGONAZO.FOGONAZO.

-- FUEGO DIRECTO.FUEGO DIRECTO.

FOGONAZOFOGONAZO

FUEGOFUEGO NONO CONTACTO PIEL.CONTACTO PIEL.

INTENSO CALOR.INTENSO CALOR.

CORTO TIEMPO.CORTO TIEMPO.

NO IGNICIÓN VESTIMENTA.NO IGNICIÓN VESTIMENTA.

QUEMADURASQUEMADURAS IIºIIº

CARA.CARA.

DORSO MANOS.DORSO MANOS.

FUEGO DIRECTOFUEGO DIRECTO

FUEGO CONTACTO DIRECTOFUEGO CONTACTO DIRECTOCON PIEL.CON PIEL.

IGNICIÓN VESTIMENTA.IGNICIÓN VESTIMENTA.

INCENDIO.INCENDIO.

QUEMADURAS IIIºQUEMADURAS IIIº

ELECTRICIDADELECTRICIDAD

75% ACCIDENTE LABORAL.75% ACCIDENTE LABORAL.

VARONES JÓVENES. VARONES JÓVENES.

QUEMADURASQUEMADURAS IIIºIIIº

ALTA MORBILIDAD. ALTA MORBILIDAD.

BAJA MORTALIDAD:BAJA MORTALIDAD:

ELECTRICIDADELECTRICIDAD

TASA MORTALIDAD:TASA MORTALIDAD:-- 33 ² ² 15%.15%.

-- PARO CARDIACO.PARO CARDIACO.

-- SECUNDARIO ARRITMIA.SECUNDARIO ARRITMIA.

ALTO VOLTAJE: ALTO VOLTAJE:

-- oo 1000 VOLTIOS.1000 VOLTIOS.

-- ARCO VOLTAICO. ARCO VOLTAICO.

-- CONTACTO DIRECTO.CONTACTO DIRECTO.

BAJO VOLTAJE:BAJO VOLTAJE:-- qq 1000 VOLTIOS.1000 VOLTIOS.

ARCO VOLTAICO ARCO VOLTAICO

CONDUCTOR ALTO VOLTAJE.CONDUCTOR ALTO VOLTAJE.

ARCO ENERGÍA RADIANTE. ARCO ENERGÍA RADIANTE.

1 PULG/10000 VOLTIOS.1 PULG/10000 VOLTIOS.

HASTA 4000º C.HASTA 4000º C.

FUENTEFUENTE NONO CONTACTO PIEL.CONTACTO PIEL.

ARCO VOLTAICO ARCO VOLTAICO

QUEMADURASQUEMADURAS IIºIIº..

CARA.CARA.

DORSO MANOS.DORSO MANOS.

CONTACTO ALTO VOLTAJECONTACTO ALTO VOLTAJE

RESISTENCIA TEJIDOSRESISTENCIA TEJIDOS oo CALOR.CALOR.

HUESO:HUESO: MAYOR RESISTENCIA.MAYOR RESISTENCIA.

DAÑO: GRASA, TENDÓN, PIEL,DAÑO: GRASA, TENDÓN, PIEL,MÚSCULO, VASOS, NERVIOS.MÚSCULO, VASOS, NERVIOS.

GRAN NECROSIS TISULAR.GRAN NECROSIS TISULAR.

LESIÓN ENTRADA.LESIÓN ENTRADA. LESIÓN SALIDA.LESIÓN SALIDA.

IMPELIDO.IMPELIDO.

TEC, TVM, FRACTURAS.TEC, TVM, FRACTURAS.

MIOGLOBINURIA.MIOGLOBINURIA.

EFECTOS SISTÉMICOS.EFECTOS SISTÉMICOS.

5% RETORNA A TRABAJO5% RETORNA A TRABAJOORIGINAL.ORIGINAL.

CONTACTO BAJO VOLTAJECONTACTO BAJO VOLTAJE

ACCIDENTES DOMÉSTICOS. ACCIDENTES DOMÉSTICOS.

NIÑOSNIÑOS << 3 AÑOS.3 AÑOS.

BOCA.BOCA.

MANOS.MANOS.

CONTRACTURA MUSCULAR.CONTRACTURA MUSCULAR.

RARO EFECTO SISTÉMICO.RARO EFECTO SISTÉMICO.

SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUÍMICAS

4% QUEMADURAS.4% QUEMADURAS.

80% ACIDENTE LABORAL.80% ACIDENTE LABORAL.

90% VARONES JÓVENES.90% VARONES JÓVENES.

DAÑO TISULAR DAÑO TISULAR PROGRESIVO.PROGRESIVO.

APARENTAN SER MENOS APARENTAN SER MENOSPROFUNDAS.PROFUNDAS.

QUEMADURASQUEMADURAS IIºIIº ² ² IIIºIIIº

ÁCIDOS ÁCIDOS

ION HIDRÓGENO.ION HIDRÓGENO.

MECANISMOMECANISMOLESIVO:LESIVO:-- NECROSIS COAGULATIVA.NECROSIS COAGULATIVA.

-- REACCIÓN EXOTÉRMICA.REACCIÓN EXOTÉRMICA.

-- DESHIDRATACIÓN CELULAR.DESHIDRATACIÓN CELULAR.

ÁCIDOS ÁCIDOS

CLÍNICA:CLÍNICA:-- COLORACIÓN VARIABLE.COLORACIÓN VARIABLE.

-- DOLOR HASTA INACTIVACIÓN.DOLOR HASTA INACTIVACIÓN.-- RARO MANIFESTACIÓNRARO MANIFESTACIÓN

SISTÉMICA.SISTÉMICA.

INACTIVACIÓN:INACTIVACIÓN:-- REACCIÓN TISULAR.REACCIÓN TISULAR.

-- DILUCIÓN (AGUA).DILUCIÓN (AGUA).

ÁLCALIS ÁLCALIS

ION (OHION (OH--).).

MECANISMOMECANISMOLESIVO:LESIVO:-- NECROSIS POR LICUEFACCIÓN.NECROSIS POR LICUEFACCIÓN.

-- PROTEINATOS ALCALINOS.PROTEINATOS ALCALINOS.

-- SAPONIFICACIÓN.SAPONIFICACIÓN.-- DESHIDRATACIÓN CELULAR.DESHIDRATACIÓN CELULAR.

ÁLCALIS ÁLCALIS

CLÍNICA:CLÍNICA:-- VARIABLE. VARIABLE.-- LESIONES MÁS PROFUNDASLESIONES MÁS PROFUNDAS

QUE ÁCIDO.QUE ÁCIDO.-- NONO INACTIVACIÓN POR INACTIVACIÓN POR REACCIÓN TISULAR.REACCIÓN TISULAR.

INACTIVACIÓN:INACTIVACIÓN:-- DILUCIÓN (AGUA).DILUCIÓN (AGUA).-- RETIRO TEJIDO CON ÁLCALIRETIRO TEJIDO CON ÁLCALI(BAJO UÑAS)(BAJO UÑAS)

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

90%90% QUEMADURASQUEMADURASPUEDEN SER PUEDEN SER PREVENIDAS.PREVENIDAS.

PAÍSES DESARROLLADOS:PAÍSES DESARROLLADOS:

50% MORTALIDAD.50% MORTALIDAD.-- MEJORA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.MEJORA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

-- PROGRAMAS PREVENCIÓN.PROGRAMAS PREVENCIÓN.

PAÍSES EN VÍAS DEPAÍSES EN VÍAS DEDESARROLLO:DESARROLLO:

-- INCIDENCIA SE MANTIENE.INCIDENCIA SE MANTIENE.-- PROBLEMAS SOCIOPROBLEMAS SOCIO--CULTURALES,CULTURALES,

ECONÓNICOS, GEOGRÁFICOS.ECONÓNICOS, GEOGRÁFICOS.

-- NO DATOS EPIDEMIOLOGÍA.NO DATOS EPIDEMIOLOGÍA.

-- NO DATOS POBLACIÓN EN RIESGO.NO DATOS POBLACIÓN EN RIESGO.

LÍQUIDOSLÍQUIDOSCALENTES:CALENTES:

-- PRIMERA CAUSA QUEMADURAS.PRIMERA CAUSA QUEMADURAS.-- PERÚ: COCINA.PERÚ: COCINA.

-- 45%45% << 5 AÑOS.5 AÑOS.

NO NIÑOS ENNO NIÑOS EN

COCINA.COCINA.

INCENDIO HOGAR:INCENDIO HOGAR:-- CIGARRILLOS ENCENDIDOS.CIGARRILLOS ENCENDIDOS.

-- MANIPULACIÓN FÓSFOROSMANIPULACIÓN FÓSFOROS --ENCENDEDORES POR NIÑOS.ENCENDEDORES POR NIÑOS.

-- VELAS ENCENDIDAS. VELAS ENCENDIDAS.

EVITAR.EVITAR.

FUGA DE GAS:FUGA DE GAS:-- NONO ENCENDER INTERRUPTOR ENCENDER INTERRUPTOR

LUZ (CHISPA).LUZ (CHISPA).-- CORTAR SISTEMA ELÉCTRICO.CORTAR SISTEMA ELÉCTRICO.

-- ABRIR VENTANAS. ABRIR VENTANAS.

-- CERRAR LLAVE GAS.CERRAR LLAVE GAS.

TOMA TOMA--CORRIENTES:CORRIENTES:

-- INSTALACIÓN ALTA (NIÑOS).INSTALACIÓN ALTA (NIÑOS).-- TAPA DE SEGURIDAD (NIÑOS).TAPA DE SEGURIDAD (NIÑOS).

-- NO SOBRECARGA (RIESGONO SOBRECARGA (RIESGO

CORTOCIRCUITO).CORTOCIRCUITO).

SUPERVISIÓN CONSTANTESUPERVISIÓN CONSTANTE

NIÑOS Y ANCIANOS.NIÑOS Y ANCIANOS.

DÉFICITDÉFICITSENSITIVO:SENSITIVO:

--DIABETES.DIABETES.

-- NEUROPATÍA.NEUROPATÍA.

-- HIPOESTESIA MIEMBROSHIPOESTESIA MIEMBROS

INFERIORES.INFERIORES.

-- SUPERVISIÓN MANIPULACIÓNSUPERVISIÓN MANIPULACIÓN

LÍQUIDOS CALIENTES.LÍQUIDOS CALIENTES.

DISCAPACIDADDISCAPACIDADFÍSICA:FÍSICA:-- TRASTORNO CONVULSIVO.TRASTORNO CONVULSIVO.

-- TRASTORNO MARCHA.TRASTORNO MARCHA.

-- CARDIOPATÍAS.CARDIOPATÍAS.

DISCAPACIDADDISCAPACIDAD

MENTAL:MENTAL:-- DEMENCIA.DEMENCIA.

-- RETARDO MENTAL.RETARDO MENTAL.

-- FARMACODEPENDENCIA.FARMACODEPENDENCIA.

TRATAMIENTO INICIAL.TRATAMIENTO INICIAL.

QUEMADURAS MENORES.QUEMADURAS MENORES.

QUEMADURAS MAYORES.QUEMADURAS MAYORES.

CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CENTRO ESPECIALIZADO.CENTRO ESPECIALIZADO.

TRANSPORTE.TRANSPORTE.

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNHIDROELECTROLÍTICA.HIDROELECTROLÍTICA.

INJURIA INHALATORIA.INJURIA INHALATORIA.

TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL

DETENCIÓN DEL PROCESO.DETENCIÓN DEL PROCESO.

RETIRO DE PRENDAS DERETIRO DE PRENDAS DE VESTIR. VESTIR.

RETIRO DE JOYAS.RETIRO DE JOYAS.

MEDIDAS FOLKLÓRICAS.MEDIDAS FOLKLÓRICAS.

ENFRIAMIENTO DE LA ENFRIAMIENTO DE LA LESIÓN.LESIÓN.

DETENCIÓN DEL PROCESODETENCIÓN DEL PROCESO

FUEGO:FUEGO:-- MANTAS.MANTAS.

-- ARROJAR AGUA. ARROJAR AGUA.

-- RODAR.RODAR.

PRODUCTOPRODUCTOQUÍMICO ENQUÍMICO EN

POLVO:POLVO:-- SACUDIR LA PIEL.SACUDIR LA PIEL.

-- IRRIGACIÓN AGUA.IRRIGACIÓN AGUA.

PRODUCTOPRODUCTOQUÍMICO LÍQUIDO:QUÍMICO LÍQUIDO:

-- IRRIGACIÓN AGUA.IRRIGACIÓN AGUA.-- NONO NEUTRALIZACIÓN QUÍMICA.NEUTRALIZACIÓN QUÍMICA.

ELECTRICIDAD:ELECTRICIDAD:-- APAGAR SISTEMA ELÉCTRICO. APAGAR SISTEMA ELÉCTRICO.

-- ELEMENTOS NO CONDUCTORES.ELEMENTOS NO CONDUCTORES.

RETIRO PRENDAS DE VESTIR RETIRO PRENDAS DE VESTIR

PUEDEN RETENER PUEDEN RETENER CALOR.CALOR.

RETIRO DE JOYASRETIRO DE JOYAS

PUEDEN RETENER PUEDEN RETENER

CALOR.CALOR.

EFECTOEFECTOTORNIQUETE.TORNIQUETE.

MEDIDAS FOLKLÓRICASMEDIDAS FOLKLÓRICAS

¡EVITAR ¡EVITAR ACEITE! ACEITE!

ENFRIAMIENTOENFRIAMIENTO

IRRIGACIÓN AGUA IRRIGACIÓN AGUA FRÍA:FRÍA:

-- 4545 ² ² 60 MINUTOS60 MINUTOSPOSTPOST--QUEMADURA.QUEMADURA.

-- CALMAR DOLOR.CALMAR DOLOR.

DETENER DAÑODETENER DAÑOENZIMÁTICO.ENZIMÁTICO.

ENFRIAMIENTOENFRIAMIENTO

EVITAR HIELO:EVITAR HIELO:-- DAÑO TISULAR.DAÑO TISULAR.

-- RIESGO HIPOTERMIA.RIESGO HIPOTERMIA.

HIPOTERMIA:HIPOTERMIA:-- FIBRILACIÓN VENTRICULAR.FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

-- ASISTOLIA. ASISTOLIA.-- VASOCONSTRICCIÓN VASOCONSTRICCIÓN

HIPOPERFUSIÓNHIPOPERFUSIÓN..

QUEMADURAS MENORESQUEMADURAS MENORES

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:-- PRIMER GRADO.PRIMER GRADO.

-- SEGUNDO GRADO < 10% SCT.SEGUNDO GRADO < 10% SCT.-- NO QUEMADURA ELÉCTRICA.NO QUEMADURA ELÉCTRICA.

-- NO QUEMADURA QUÍMICA.NO QUEMADURA QUÍMICA.

-- NO QUEMADURA ZONA NO QUEMADURA ZONA

FUNCIONAL O ESTÉTICA.FUNCIONAL O ESTÉTICA.

-- NO PATOLOGÍA ASOCIADA.NO PATOLOGÍA ASOCIADA.

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- NO CENTRO ESPECIALIZADO.NO CENTRO ESPECIALIZADO.

-- MANEJO AMBULATORIO.MANEJO AMBULATORIO.-- 8080 ² ² 90%.90%.

-- LIMPIAR LESIÓN.LIMPIAR LESIÓN.

-- FACILITAR EPITELIZACIÓN.FACILITAR EPITELIZACIÓN.

-- CALMAR DOLOR.CALMAR DOLOR.

PRIMER GRADO:PRIMER GRADO:-- NO ANTIBIÓTICO TÓPICO.NO ANTIBIÓTICO TÓPICO.

-- ANALGÉSICOS. ANALGÉSICOS.-- ANTIHISTAMÍNICOS. ANTIHISTAMÍNICOS.

-- LUBRICAR PIEL.LUBRICAR PIEL.

SEGUNDO GRADO:SEGUNDO GRADO:-- JABÓN JABÓN ² ² SUERO FISIOLÓGICO.SUERO FISIOLÓGICO.

-- ASPIRAR AMPOLLAS INTACTAS. ASPIRAR AMPOLLAS INTACTAS.-- RETIRAR AMPOLLAS ROTAS.RETIRAR AMPOLLAS ROTAS.

-- SULFADIAZINA DE PLATA.SULFADIAZINA DE PLATA.

-- ANALGÉSICOS. ANALGÉSICOS.

-- ANTIHISTAMÍNICOS. ANTIHISTAMÍNICOS.

QUEMADURAS MAYORESQUEMADURAS MAYORES

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:-- QUEMADURASQUEMADURAS IIIºIIIº..-- QUEMADURASQUEMADURAS IIº 20% SCTIIº 20% SCT..

-- QUEMADURASQUEMADURAS IIºIIº 10% 10% SCTSCT TRATAMIENTO SIMILAR TRATAMIENTO SIMILAR (CRITERIOS DE REFERENCIA).(CRITERIOS DE REFERENCIA).

GENERALIDADES:GENERALIDADES:-- MANEJOMANEJO §§ CUALQUIER TRAUMA.CUALQUIER TRAUMA.-- PRIORIDAD: ESTABILIZAR PRIORIDAD: ESTABILIZAR PACIENTE.PACIENTE.

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL

VÍA AÉREA Y CONTROL VÍA AÉREA Y CONTROLCOLUMNA CERVICAL.COLUMNA CERVICAL.

RESPIRACIÓN.RESPIRACIÓN.

CIRCULACIÓN.CIRCULACIÓN.

ESTADO NEUROLÓGICO.ESTADO NEUROLÓGICO.

CONTROL DE EXPOSICIÓNCONTROL DE EXPOSICIÓN AL MEDIO AMBIENTE AL MEDIO AMBIENTE

VÍA AÉREA VÍA AÉREA ² ² COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL

EDEMA OROFARINGE.EDEMA OROFARINGE.

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR.SUPERIOR.

¿INJURIA INHALATORIA?¿INJURIA INHALATORIA?

¿INTUBACIÓN¿INTUBACIÓNENDOTRAQUEAL?ENDOTRAQUEAL?

PROTECCIÓN COLUMNA PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL.CERVICAL.

RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

BAJO CUERDASBAJO CUERDAS VOCALES. VOCALES.

QUEMADURA IIIºQUEMADURA IIIº

CIRCULAR TÓRAX:CIRCULAR TÓRAX:-- RESTRICCIÓN EXCURSIÓN TÓRAX.RESTRICCIÓN EXCURSIÓN TÓRAX.-- ¿ESCAROTOMÍA?.¿ESCAROTOMÍA?.

INJURIA INJURIA

INHALATORIA.INHALATORIA.-- OXÍGENO.OXÍGENO.-- ¿VENTILACIÓN MECÁNICA?¿VENTILACIÓN MECÁNICA?

CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

ACCESO ACCESOENDOVENOSO.ENDOVENOSO.

SANGRADO ACTIVO.SANGRADO ACTIVO.

QUEMADURAS IIIºQUEMADURAS IIIºCIRCULARESCIRCULARESEXTREMIDADES:EXTREMIDADES:

-- COMPRESIÓN.COMPRESIÓN.

-- ¿ESCAROTOMÍA?¿ESCAROTOMÍA?

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO

CONFUSIÓN:CONFUSIÓN:-- HIPOXIA.HIPOXIA.

-- HIPOVOLEMIA.HIPOVOLEMIA.

CONTROL EXPOSICIÓN MEDIOCONTROL EXPOSICIÓN MEDIO

CONTROL EXPOSICIÓN MEDIOCONTROL EXPOSICIÓN MEDIO AMBIENTE AMBIENTE

EXAMINAR EXAMINAR SUPERFICIESUPERFICIECORPORAL:CORPORAL:

-- DIAGNÓSTICO EXTENSIÓNDIAGNÓSTICO EXTENSIÓN ² ² PROFUNDIDAD QUEMADURA.PROFUNDIDAD QUEMADURA.

-- ¿CRITERIOS REFERENCIA?¿CRITERIOS REFERENCIA?

TRAUMA ASOCIADOTRAUMA ASOCIADO

GRAN QUEMADO:GRAN QUEMADO:-- DENTRO 48 HORAS POSTDENTRO 48 HORAS POST--QUEMADURA.QUEMADURA.-- INICIOINICIO RHERHE MIENTRAS SE COORDINA MIENTRAS SE COORDINA TRANSFERENCIA.TRANSFERENCIA.

CRITERIOS REFERENCIA U.QCRITERIOS REFERENCIA U.Q

QUEMADURAS IIºQUEMADURAS IIº 10% SCT.10% SCT.

QUEMADURAS IIIº.QUEMADURAS IIIº.

QUEMADURAS CARA, MANOS,QUEMADURAS CARA, MANOS,PIES, GENITALES, PERINEO,PIES, GENITALES, PERINEO, ARTICULACIONES MAYORES. ARTICULACIONES MAYORES.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS.QUEMADURAS ELÉCTRICAS.

QUEMADURAS QUÍMICAS.QUEMADURAS QUÍMICAS.

CRITERIOS REFERENCIA U.QCRITERIOS REFERENCIA U.Q

INJURIA INHALATORIA.INJURIA INHALATORIA.

TRAUMA ASOCIADO.TRAUMA ASOCIADO.

COMORBILIDADCOMORBILIDAD(DM, CARDIOPATÍA).(DM, CARDIOPATÍA).

QUEMADURAS QUE NOQUEMADURAS QUE NOEPITELIZAN EN 14 DÍAS.EPITELIZAN EN 14 DÍAS.

TRANSPORTE PACIENTETRANSPORTE PACIENTE

TRANSPORTE PACIENTETRANSPORTE PACIENTEQUEMADOQUEMADO

SÁBANAS LIMPIAS.SÁBANAS LIMPIAS.

ABRIGO: ABRIGO:-- EVITAR HIPOTERMIA.EVITAR HIPOTERMIA.

CONTROLCONTROLRESPIRACIÓN.RESPIRACIÓN.

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNHIDROELECTROLÍTICA HIDROELECTROLÍTICA

OBJETIVOS.OBJETIVOS.

INDICACIONES.INDICACIONES.

FÓRMULAS.FÓRMULAS.

MÉTODO HNGAI.MÉTODO HNGAI.

OTRAS SOLUCIONES.OTRAS SOLUCIONES.

HEMOCROMÓGENOS EN ORINA.HEMOCROMÓGENOS EN ORINA.

OBJETIVOSOBJETIVOS

RESTAURAR Y RESTAURAR Y PRESERVAR PRESERVAR PERFUSIÓN TISULAR.PERFUSIÓN TISULAR.

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNEXITOSA:EXITOSA:

-- NORMALIZA PERMEABILIDADNORMALIZA PERMEABILIDAD

CAPILAR.CAPILAR.-- 1818 ² ² 24 HORAS.24 HORAS.

INDICACIONESINDICACIONES

GRAN QUEMADO.GRAN QUEMADO.

FÓRMULASFÓRMULAS

NO CONSENSO.NO CONSENSO.

GUÍAS.GUÍAS.

SOBREHIDRATACIÓN:SOBREHIDRATACIÓN:-- HIPOXIA TISULAR.HIPOXIA TISULAR.-- EDEMA.EDEMA.-- DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE.DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE.

CONTROL: DÉBITOCONTROL: DÉBITOURINARIO.URINARIO.

MÉTODO HNGAIMÉTODO HNGAI

SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:-- CRISTALOIDE ISOTÓNICO.CRISTALOIDE ISOTÓNICO.

-- Cl Na 0.9%.Cl Na 0.9%.

DURACIÓN:DURACIÓN:-- DURANTE 48 HORASDURANTE 48 HORAS

POSTPOST--QUEMADURA.QUEMADURA.

VOLUMEN VOLUMENREFERENCIAL:REFERENCIAL:-- 3 cc/Kg/% SCT.3 cc/Kg/% SCT.

-- PRIMERAS 24 HORAS.PRIMERAS 24 HORAS.

VOLUMEN: VOLUMEN:-- SEGÚN DÉBITO URINARIO.SEGÚN DÉBITO URINARIO.

DÉBITO URINARIO:DÉBITO URINARIO:-- ADULTO ADULTO ² ² ANCIANO: 0.5 cc/Kg/hora. ANCIANO: 0.5 cc/Kg/hora.

-- NIÑO: 1.0 cc Kg /hora.NIÑO: 1.0 cc Kg /hora.

CONTROL:CONTROL:-- CATÉTER VENOSO CENTRAL.CATÉTER VENOSO CENTRAL.

-- SONDA VESICAL.SONDA VESICAL.

OTRAS SOLUCIONESOTRAS SOLUCIONES

CRISTALOIDESCRISTALOIDESHIPERTÓNICOS.HIPERTÓNICOS.

COLOIDES.COLOIDES.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICOSCRISTALOIDES HIPERTÓNICOS

Cl Na 3%.Cl Na 3%.

EDEMA EDEMA $$

ISOTÓNICO.ISOTÓNICO.

oo IRA (4).IRA (4).

oo (2).(2).

COLOIDESCOLOIDES

NO CONSENSO.NO CONSENSO.

NORMALIZACIÓNNORMALIZACIÓN

PERMEABILIDAD CAPILAR PERMEABILIDAD CAPILAR (8(8 ² ² 24 HORAS).24 HORAS).

PROTEÍNASPROTEÍNAS PRESIÓN ONCÓTICA.PRESIÓN ONCÓTICA.

qq EDEMA.EDEMA.

HEMOCROMÓGENOS EN ORINAHEMOCROMÓGENOS EN ORINA

HEMOCROMÓGENOS EN ORINA HEMOCROMÓGENOS EN ORINA

QUEMADURA ELÉCTRICA QUEMADURA ELÉCTRICA ALTO VOLTAJE EXTENSA. ALTO VOLTAJE EXTENSA.

ORINA ROJIZA OSCURA.ORINA ROJIZA OSCURA.

TÚBULO RENALTÚBULO RENAL IRA.IRA.

Cl Na 0.9%Cl Na 0.9% pp2 cc/Kg/hora (ADULTO).2 cc/Kg/hora (ADULTO).

44 ² ² 6 horas.6 horas.

MANITOL (12.5MANITOL (12.5 ² ² 25 g/L).25 g/L).

INJURIA INHALATORIA

DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

GENERALIDADES.GENERALIDADES.

MECANISMO.MECANISMO.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

COMPONENTES.COMPONENTES.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

DEFINICIÓN

DAÑO APARATODAÑO APARATO

RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.

DAÑO SISTÉMICO.DAÑO SISTÉMICO.

GENERALIDADES

FUEGO AMBIENTEFUEGO AMBIENTECERRADO:CERRADO: 500º C.500º C.

REQUERIMIENTOREQUERIMIENTOFLUIDOS:FLUIDOS: oo 50%.50%.

1º1º CAUSA MORTALIDADCAUSA MORTALIDAD

QUEMADOS.QUEMADOS.

NEUMONÍA 3NEUMONÍA 3 ² ² 10 DÍAS PQ.10 DÍAS PQ.

MECANISMO

DIRECTO:DIRECTO:-- INHALACIÓN GASES TÓXICOSINHALACIÓN GASES TÓXICOS

CALIENTES.CALIENTES.

INDIRECTO:INDIRECTO:-- MEDIADORES INFLAMACIÓN.MEDIADORES INFLAMACIÓN.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO.CLÍNICO.

RADIOGRÁFICO.RADIOGRÁFICO.

BRONCOSCOPÍA.BRONCOSCOPÍA.

CLÍNICO

QUEMADURA POR FUEGO ENQUEMADURA POR FUEGO ENESPACIO CERRADO.ESPACIO CERRADO.

PÉRDIDA CONOCIMIENTO.PÉRDIDA CONOCIMIENTO.

QUEMADURA FACIAL.QUEMADURA FACIAL.

QUEMADURA VIBRISAS.QUEMADURA VIBRISAS.

DISFONÍA DISFONÍA ² ² RONQUERA.RONQUERA.

RESTOS CARBONÁCEOSRESTOS CARBONÁCEOSOROFARINGE.OROFARINGE.

RADIOGRÁFICO

NORMAL.NORMAL.

INFECCIÓNINFECCIÓN

ALTERACIONES. ALTERACIONES.

BRONCOSCOPÍA

CONFIRMA (30%):CONFIRMA (30%):-- RESTOS CARBONÁCEOS.RESTOS CARBONÁCEOS.

-- ULCERACIÓN.ULCERACIÓN.

-- ERITEMA.ERITEMA.

NONO DESCARTA.DESCARTA.

COMPONENTES

DAÑO TÉRMICO DIRECTODAÑO TÉRMICO DIRECTO VÍA AÉREA SUPERIOR. VÍA AÉREA SUPERIOR.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONOMONÓXIDO DE CARBONO(CO) Y CIANURO.(CO) Y CIANURO.

DAÑO QUÍMICO VÍA AÉREA DAÑO QUÍMICO VÍA AÉREA INFERIOR Y PARÉNQUIMA.INFERIOR Y PARÉNQUIMA.

DAÑO TÉRMICO VÍA AÉREA

SUPERIOR

EDEMA MASIVO LENGUA Y EDEMA MASIVO LENGUA Y EPIGLOTIS.EPIGLOTIS.

HORAS.HORAS.

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA.OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA.

oo CON RESUCITACIÓN.CON RESUCITACIÓN.

TRATAMIENTO

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL.ENDOTRAQUEAL.

INTOXICACIÓN POR CO Y

CIANURO

CO:CO:

-- 200 VECES200 VECES oo AFINIDAD Hb. AFINIDAD Hb.

AMBOS: AMBOS:-- INHIBICIÓN CITOCROMOINHIBICIÓN CITOCROMO--

OXIDASA.OXIDASA.

CAPACIDAD SISTEMASCAPACIDAD SISTEMASCELULARES USO OXÍGENO.CELULARES USO OXÍGENO.

TRATAMIENTO

CO:CO:-- OXÍGENO 100%.OXÍGENO 100%.

-- VIDA MEDIA CARBOXI VIDA MEDIA CARBOXI--Hb:Hb:

. NORMAL: 250 min.. NORMAL: 250 min.

. OXÍGENO 100%: 40. OXÍGENO 100%: 40 ² ² 50 min.50 min.

CIANURO:CIANURO:-- CONTROVERSIAL.CONTROVERSIAL.

-- NO CONSENSO IMPORTANCIA.NO CONSENSO IMPORTANCIA.

DAÑO QUÍMICO VÍA AÉREA

INFERIOR QUEMADURA QUEMADURA

QUÍMICA:QUÍMICA:

-- PRODUCTOS INHALADOS.PRODUCTOS INHALADOS.

-- REACCIÓN AGUA VÍA AÉREA REACCIÓN AGUA VÍA AÉREA ² ²

ALVEOLOS. ALVEOLOS.

-- ÁCIDOS ÁCIDOS ² ² ÁLCALIS. ÁLCALIS.

DAÑO EPITELIAL Y DAÑO EPITELIAL Y ENDOTELIAL.ENDOTELIAL.

DAÑO TRANSPORTEDAÑO TRANSPORTEMUCOCILIAR.MUCOCILIAR.

TRATAMIENTO

¿RECUPERACIÓN¿RECUPERACIÓN

TEJIDOS?TEJIDOS?

SOPORTESOPORTE VENTILATORIO. VENTILATORIO.

¡GRACIAS!¡GRACIAS!

Clase 7 Quemaduras I y II PREG.1_Dr Villegas

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