Cirugía de Mano

Dr. Jose Ramon Centeno Lopez.

Hospital Guanajuato

Tipos de mano

Posición Normal de Mano

Posición de Reposo

Edema de mano

Posición de Inmovilización

Posiciones Funcionales de la

Mano

Esto no es Elevación

Lesiones de Hombro no Detectadas

Incisiones de la Mano

Incisiones de la Mano

AlineacionesNormal

Deformidad Rotacional

Fracturas de la Mano

Fractura de Metacarpiano (Transverso)

Tratamiento Algoritmo

Reducción Anatómica de la Fractura

Aceptable EstableSi

Se puede reducir y dejar estable

No No

Reducción y Fijación Qx.

Inmovilización

Movilización Temprana

Si

NoSi

Si

No

Fractura Oblicua del Metacarpiano

Fractura del Boxeador

Fractura Intrarticular

Fijación con Placa en Falange

Fractura Epifisaria

Fractura de Bennett

Fractura de Rolando

Fractura de Escafoides

Seudoartrosis del Escafoides

Fractura del Hueso Ganchoso

Luxación del Semilunar

Inestabilidad del Carpo

Luxación Interfalangica

Avulsion

Luxación Metacarpo Falangica

Esguince Metacarpo Falangica

Ruptura Ligamentaria

Aluvión del Ligamento Metacarpo Fanático

del 1er Dedo

Deformidad en Martillo

Lesión del Flexor

Zonas de Reparación Tendonosa

Técnica de Sutura Tendinosa

Clasificación Fractura Expuesta (Gustilo)

‣ Tipo I Herida < 1cm

‣ Tipo II Herida 1-2 cm

‣ Tipo IIIA Herida >2cm

‣ Tipo IIIB IIIA + Exposición Perióstica (Lesión Muscular)

‣ Tipo IIIC Lesión Nerviosa o Vascular; Lesiones por Desastres o por Armas de Fuego.

Lesión Severa de Mano

‣ Cuidar Sangrado

‣ Estabilizar Hueso

‣ Cobertura de Piel

‣ Funciones Basicas Permitidas

‣ Funciones Ocupacionales Permitidas

Lesión Severa de Mano

‣ Longitudinal/ Exposiciones Extensas

‣ Síndrome Compartimental

‣ Alineación Osea/ Fijación

‣ Reparación Músculo Tendinosa

‣ Reparación Vascular/ Injertos

‣ Reparación Nerviosa

Indicación de Re-Implantación

‣ Amputaciones del Brazo, Antebrazo, Muñeca y Carpo.

‣ Amputaciones con 2/3 del dedo

‣ Pacientes con Múltiples dedos Amputados

‣ Evaluación de Dedos a Reimplantar

‣ Niños

‣ Evaluar Amputación y Lesiones acompañantes.

Re-Implantación de Mano

‣ Más de 7 Meses para evolución

‣ 50% Sólo recuperan sensibilidad

‣ 50% Algún movimiento

‣ 60% Necesitan más de 3 Cirugías

‣ Costo de 10 a 15 veces mayor a la Amputación

Reparación Nerviosa

‣ Lesión Parcial

‣ Lesión Total

‣ Crecimiento 1mm/día

‣ Ferulización

‣ Rehabilitación

‣ Zona de la Lesión

Infección de Mano

‣ Bacteriana

‣ Viral

‣ Hongos

‣ Protozoarios

‣ 64% Múltiple

Anatomia

‣ Uña (Paroniquia)

‣ Espacio del Pulpejo

‣ Tendinosa

‣ Espacio Muerto

‣ Espacio Palmar Profundo

‣ Artritis Séptica

Historia de la Infección

‣ Ocupacional: Dentistas; Enfermeras; Estilistas; Etc.

‣ Enfermedades Sistémicas: Diabetes, SIDA; Etc.

‣ Lesiones Traumáticas: Picaduras; Traumatismo; Etc.

‣ Picaduras o Mordeduras.

Historia de la Infección

Celulitis 24 Horas

Infiltración al Tendón48 Horas

Espacio Muerto 2 Días

Region Palmar Profunda 3 Días

Artritis Séptica <2 Semanas

Espacio Muerto

Infección Palmar Profunda

Profundidades de Infección Celulitis

Región del Tendon

Espacio Muerto

Palmar Profunda

Infección en Región del Tendon

‣ Dedo en Flexión

‣ Eritema y Calor Local

‣ Dolor Intenso a la Extensión

‣ Cambio de Sensibilidad

Drenaje a nivel Tendinoso

Drenaje de la Region Palmar

Artritis Séptica

‣ Generalmente Mordedura de Humano

‣ Inflamación y Aumento de Volumen

‣ Limitación de Movimiento

‣ Inestabilidad

‣ Cambios Radiograficos (2/52)

Paroniquia

Infección en Espacio Muerto

Lesión Viral Herpez

Abuso de Drogas

G R A C I A SG R A C I A S