Post on 24-Jul-2015
Tipo de Cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar
Reconocida al crear la SAMBA en 1984 y
posteriormente por el ASA Subespecialidad
C.AAvance en técnicas…
Quirúrgicas Anestésicas
Disponibilidad Anestésicos
Analgésicos
Relajantes musc.
Facilitan la
recuperación
P.O
Desarrollo de técnicas mínimamente invasivas Realizar Cx’s extensas independiente lo que presente el Px
Centros ambulatorios Realizar con Seguridad intervenciones complejas s/sacrificar: Calidad y ahorro hospitalario
C.A NO depende de la disponibilidad de CAMAS y por tanto el Px consigue mas flexibilidad para
PROGRAMARSE cuando sea la Cx
Se producen ingresos inesperados y visitas de control en (-) 3%
Reingresos y Consultas de URGENCIA se realizan con COMPLICACIONES Qx
Pacientes PEDIATRICOS,
GERIATRICOS E INMUNODEPRIMI
DOS
En lecho Qx dada por :
- Uso de Antibioterapia P.O
- Tiempo Qx prolongado
Infecciones
C.A’s no muy invasivas
Costos hospitalarios en un 50%
Eficiencia de los centros ambulatorios …. ↑ utilización de Quirófanos y tiempos de recambio rápidos
Reducen un 25 – 75 % Costes globales para C.A
(-) pruebas de laboratorio preoperatorias
(-) consumo de fármacos
Diseño y seguridad de UNIDADES
1er U.C.A
Construida y dirigida por Wallace Reed (Anestesiólogo) para Técnicas
Qx en Px’s complejos y operar en consulta sin la necesidad de ingresar x
la noche
Integrada en el Hospital Base Hospitalaria
Autónoma Consulta
Volumen y edad
Procedimiento Dx y
terapéutico
Estructura organizativa
Exigencia de pruebas Rx’s y lab en
planificaciones de unidades nuevas
Tomar en cuenta…
Diseño
SALA DE ESPERA
Transfer
ZONA DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
ZONA DE RECUPERACIÓN
GENERAL
QUIRÓFANO
ZONA PREOPERATORIA
CONTROL DE CALIDAD
MEJORA GLOBAL
• Mantener los niveles de asistencia ambulatoria
• Garantizan la seguridad del Px
Normas
Proceso de Autorizació
n u Organizacio
nes privadas
Niveles de calidad
MTTO
AAAHC
Establecimiento de nuevas normas para intervenciones de consulta
Buena disponibilidad del personal medico es IMPORTANTE
Soporte vital cardiaco avanzado
Control de complicaciones en V.A
Traqueotomía de urgencias
Tx de HM
Formación regularen todo el personal…
Unidades para anestesia Carrito de parada portátil
Sistema de respiración
Serv. Apoyo general para realizar
pruebas de lab.
Sistema de ECG
Acceso a sangre
Kit para HM (Hosp. Que realizan
anestesia gral
Criterios para selección del Paciente
Tipo (ambulatoria ó emergencia) Complicaciones
Intervencionesambulatoriasmínimamente
invasivas
Tiroidectomía
Histerectomía vaginal
Cistectomía ovárica
Colecistectomía
Aportan ventajas sobre intervenciones
tradicionales abiertas
Adrenalectomía
Esplenectomía
Nefrectomía laparoscópica
Microdiscectomia lumbar
Asistidas por VIDEO
Mejoran la recuperación y ↓ costes
Ingreso de 23 hrs
Px’s con cirugía plástica ambulatoria
Asociados a complicaciones graves por intervención
Grandes perdidas de líquidos o sangre
Inmovilización prolongada y Tx con opioides parenterales
Duración de Cirugía
3 a 4 horas en C.A
Anteriormente la duración era de 90 min. Porque observar …
• Tiempo de anestesia• Cirugía
Eran potentes predictores de complicaciones Postoperatorias y Retraso en Alta
•Los pacientes que recibirán tratamiento en unidades ambulatorias
•Tiene un estado físico de I o II de ASA
El riesgo de complicaciones se puede reducir al mínimo si los trastornos médicos preexistentes están estables durante por lo
menos 3 meses antes de la cirugía programada
Estado físico del ASA Intervención Técnica de anestesia
Condicionan las decisiones de
adecuación a la cirugía
Estado físico de ASA Num. de pacientes
Mortalidad significativa
I …( paciente sano) 14, 609 6
II.. (enfermedad sistémica leve) 19, 614 17
III .. (enfermedad sistémica grave , con limitación funcional)
10,867 8
IV …enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida
0 -V … ( moribundo, poco tratable que sobreviva 24 horas)
0 -
•Enfermedades crónicas con riesgo •Obesidad mórbida complicada por problemas cardorespiratorios sintomáticos
•Múltiples tratamientos farmacológicos •Lactantes nacidos de forma prematura
•Ausencia en el domicilio de una adulto responsable que pueda ocuparse del paciente
Contraindicaciones de la cirugía ambulatoria
Es fundamental para evitar costosos retrasos y
cancelaciones
El cuestionario preoperatorio con
entrevista telefónica resulto eficaz
Para reducir cancelaciones y retrasos quirúrgicos
5-2%
La calidad de la visita preanaestésica , es mejor
en calidad de la información obtenida
Valoración preoperatoria
Evaluación preoperatoria
Objetivo •Identificar a los pacientes que tienen problemas médicos asociados , que necesitan una valoración diagnóstica adicional
Trastornos médicos mue se pueden asociar a un mal resultado
Obesidad
ERGE
Hipertensión
Tabaquismo
Alteraciones cardiovasculares
Asma
Evaluación preoperatoria
Anamnesis Exploración física
Pruebas de laboratorio
La valoración preoperatoria una o dos semanas antes de la cirugía redujo la ansiedad preoperatoria
PREPARACIÓN FARMACOLOGICA
PRINCIPALES INDICACIONES DE LA MEDICACION PREOPERATORIA
ANSIOLISIS SEDACION ANALGESI
A AMNESIAPREVENCI
ON DE NVPO
• Estudios no han demostrado que el periodo de recuperación se prolongue cuando se emplean dosis adecuadas de premedicacion sedante de forma ambulatoria.
Ej. Midazolan IV 1-2 mg/kg
Reduce la ansiedad
Reducción del dolor PO
ANSIOLISIS Y SEDACION•Propiedades amnésicas y ansiolíticas en dosis bajas•Reduce concentraciones de Hormonas de estrés
BENZODIAZEPINAS
•Ej. La ketamina empleado como premedicacion por VR en niños•Dism. Ef. Adversos c/ Midazolam
INDUCTORES
•También produce sedación y ansiólisis VS Midazolan por VO
MELATONINA
BENZODIAZEPINAS
Mas utilizada
Efectos ahorradores de anest., semivida de elim + corta
Eficaz p/ reducir nauseas PO
B- BLOQUEANTESReducen la necesidad de analgésicos opiodes
Mejor control del dolor con “Esmolol”
Ej.
Aten
olol
, es
molol..
Evitan proc., cardiovasculares perioperatorios no deseados en ancianos y Px con coronariopatía de base en Qx no cardiaca
ANALGESIA PREVENTIVA
Mejora el control del dolor tras la cirugía ambulatoria permite acelerar la normalización de las actividades de la vida diaria y mejora la funcionalidad.
ANALGESICOS OPIOIDES
No recomendado para premedicacion, salvo en dolor agudo
Puede aumentar la incidencia de NVPO y retención urinaria
“fentanilo” puede reducir las necesidades de anestésicos y minimizar la respuesta hemodinámica