Post on 20-Jan-2016
1.FICHA DE IDENTIFICACIÓN. 1.1. GENOGRAMA ESTRUCTURAL1.2. ZONA GEOGRAFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR 1.3. FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO 1.4. FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO 1.5. NUMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA.
55 90
68 64 56
63 60 59
22
1939-1972
1983-1990
EfrénCasado Primaria ZapateroCatólicoOH, Tabaq.IAM
CarmenCasada PrimariaHogarCatólicaHAS, DM2EVC
LuisSoltero Posgrado EconomistaCatólico OH, TabaquismoCa Esófago
CarolinaCasada SecundariaComercioCatólica Ama de casaDM2, HAS
ArturoDivorciado Licenciatura ArquitectoCatólico OH, Tabaq., HAS, IAM
MargaritaSolteraPreparatoria BibliotecariaCatólica Tabaquismo
María de la Paz Separada Secundaria Secretaria Católica Hipercolesterolemia
FranciscolicenciaturaMédico Católico
Fabiola Soltera Licenciatura Odontóloga Católica Sana
Jania Soltera EstudianteComunicación Católica OH, Tabaq.Drogas
FICHA DE IDENTIFICACIONNombre de la Familia:
Domicilio: D.F.Fecha de inicio del estudio: ENE 2011Fecha de presentación: MAYO - 2011
Dr. FAIRT VLADIMIR CARMONA No. de sesiones: 7Simbología CARG
20
54
1977-1987Juan?????
2.0. MOTIVO DE CONSULTA
Jaina y su abuela ingresa al consultorio, refiere exacerbación de gastritis por trasgresión dietética, durante la entrevista interviene su abuela por lo que Jaina le grita “no te metas”, su abuela calla y Jaina pide que la saquen del consultorio con la siguiente frase: “saquen a esta señora, no tiene por qué estar presente una desconocida cuando la de la consulta soy yo”, su abuela se despide amablemente y sale del consultorio. Jaina menciona que el motivo real de consulta es solicitar una prueba de detección de VIH pues ha participado en conductas sexuales de riesgo.
3.0. JUSTIFICACIÓN • Se decide realizar el estudio para identificar
las barreras y estilos de comunicación que existen en esta familia; que condiciona en el caso pista un patrón de comportamiento sexual.
3.0. JUSTIFICACIÓN • El determinar las áreas específicas de
disfunción permite describir los tipos de comportamiento funcional o disfuncional de la familia logrando con ello un abordaje por parte del médico familiar.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Carmen abuela de Jaina, proviene de una
familia tradicional, rural, de estrato socioeconómico medio, conoce a los 17 años a Efrén de 20 años, de familia tradicional urbana. Contraen matrimonio en 1939. Procrean 5 hijos.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Luis es el primero de los hijos, estudió
economía, nunca contrajo matrimonio ni procrea hijos, vivió solo desde los 27 años. María de la Paz la tercera de los hijos, madre soltera, procrea a Fabiola, con quien habita en el domicilio de su madre Carmen.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Arturo divorciado tuvo tres hijos. Posterior a
su divorcio vivió solo y no sostuvo relación con ninguno de sus hijos. Margarita madre de Jaina nunca contrae matrimonio, aunque sostuvo relaciones con Juan durante 10 años, logrando embarazo en cuatro ocasiones, mismas que concluyeron en abortos espontáneos.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• En 1991 Arturo acude a su Casa de
Cuernavaca, donde labora Guadalupe de 31 años, analfabeta, afanadora, una semana previa al encuentro había parido a una bebé, comenta que no la desea por lo que Arturo le solicita se la entregue a él para hacerse cargo.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Guadalupe accede y no se vuelve a saber nada
de ella. Arturo le comenta a Margarita la historia, por lo que Margarita decide adoptar a la bebé, registrándola con el nombre de Jaina.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Carmen recibe con alegría a la bebé, Jaina refiere su
niñez muy alegre, crece rodeada de mimos pues su madre Margarita le brinda cuidado y protección continuamente, juega mucho con Fabiola y acuden a la primaria juntas, Jaina siempre destaca por ser la mejor de su clase y escuela recibiendo múltiples reconocimientos. Los fines de semana acude a casa de su tío Luis quien siempre le muestra cariño, llegando a ver en él al padre que no tiene. Su tío Arturo siempre está presente en cada uno de sus logros, él siempre le menciona: “eres un Ángel y siempre te voy a cuidar”.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Al entrar a la secundaria su abuela Carmen es ingresada
de urgencia por crisis hipertensiva, requiriendo toda la atención de Margarita y María de la Paz. A partir de entonces la abuela se vuelve demandante y celosa con Margarita, no le agrada que preste mayor atención o cuidados a Jaina. Surgen conflictos entre Margarita y Carmen, debido a gastos excesivos y la falta de atención a su persona, argumentando que su tiempo solo lo dedica a Jaina acusando a esta de robarle su amor sin merecerlo. A partir de entonces la relación entre Jaina y su abuela se vuelve fría y distante.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• En el 2006 Arturo sufre un IAM y muere. Luis entra en
depresión con sentimientos de culpa debido a distanciamiento previo. Tres meses después Luis se jubila, y su depresión se intensifica. Carmen acude a Luis mencionando que es maltratada, por Jaina y su madre, por lo que Luis enfurece y le reclama a Margarita. A partir de entonces la relación se hace tensa entre Carmen y Margarita, hasta que Carmen en venganza decide revelarle a Jaina su origen con el apoyo de Luis. Jaina sufre un ataque de histeria siendo hospitalizada, al llegar Margarita es rechazada por Jaina. A partir de entonces Margarita se distancia de manera definitiva con Luis y Carmen.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Jaina se deprime por lo que Margarita pide permiso en
su trabajo para estar con su hija, y decide llevarla al psiquiatra, diagnosticándole depresión mayor iniciándole tratamiento farmacológico y psicoterapéutico; sin embargo, comienza a fumar y se alcoholiza cada fin de semana, pese a bajar su rendimiento escolar concluye la secundaria e ingresa al bachillerato. Margarita pide ayuda a Paz y a Fabiola para cuidar a Jaina, pero Jaina enfurece y amenaza con irse de la casa si se entera de que la han espiado, por lo que Margarita prefiere mantenerlas al margen.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Jaina inicia el bachillerato y comienza a drogarse,
reprueba el primer año de bachillerato, durante el segundo año conoce a Joel quien era más grande que ella, sostienen relaciones sexuales sin protección, sin compromisos. Dos meses después él deserta de la escuela y no vuelve a saber de él. Se incluye en la corriente Dark y se realiza múltiples perforaciones. Logra mantener un nivel escolar medio, persiste con mal comportamiento y comienza a sostener relaciones pasajeras y encuentros sexuales múltiples, refiere que sin protección. Deja de acudir al psiquiatra por decisión propia.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• En el 2009 Carmen les informa que Luis se
encuentra muy enfermo, al visitarlo le convencen de acudir al médico, se diagnostica Cáncer de Esófago, muriendo dos semanas después, antes de morir solicita hablar con Jaina, ella no acepta. Luis hereda a Jaina el 50% de sus bienes. Jaina refiere no sentir nada al morir Luis, y que se lo merecía, que solo falta Carmen. Carmen no supera el duelo, le pide perdón a Jaina y está la ignora. Un mes después Carmen se hospitaliza por Crisis hipertensiva y EVC secundario.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• El cuidado de Carmen está a cargo de Paz y
Margarita. En Noviembre de ese año Paz se jubila quedando al cuidado a su madre de tiempo completo, Margarita le dedica mayor tiempo a Jaina refiriendo una mejoría en su comunicación. Esto influye en Jaina logrando cambio en su conducta.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Jaina concluye la preparatoria, ingresa a la
Universidad a la carrera de comunicación, durante el primer año de escuela conoce a Javier con quien inicia una relación sentimental, es psicólogo y es 13 años mayor que ella, lo presenta en su casa como su novio y sostienen relaciones sexuales de mutuo acuerdo satisfactorias y ocasionalmente sin protección, sostiene esta relación durante 1 año y termina con él al descubrir que la engaña con otra mujer.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Margarita tiene miedo que recaiga en
depresión, pero Jaina sostiene una plática con ella en la que le aclara que ya no se droga, y le interesa concluir y desarrollarse profesionalmente, Margarita la apoya en todo. La relación con su tía Paz y Fabiola no mejora pues refiere que siempre la espían. Continúa ignorando a Carmen y cuando establece contacto con ella es de forma agresiva.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• En el 2010 conoce a Raúl en una fiesta, es
compañero de carrera, le parece interesante, inician un noviazgo por emoción iniciando relaciones sexuales de común acuerdo satisfactorias para ambos, en ocasiones sin protección. Tiempo después queda embarazada, Raúl le expresa que no desea el embarazo, ella coincide con él, por lo que se induce un aborto, que termina en LUI.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Posterior a este evento Jaina refiere mucha
tristeza pues Raúl se aleja, Margarita conoce de la situación, pero decide apoyarla en todo. Jaina manifiesta no se siente culpable porque no deseaba tener un hijo en esos momentos y menos sin tener un origen verdadero. Posterior a este evento Jaina recae en depresión, sin embargo no informa a su madre sobre su estado, se vuelve a drogar y sostiene relaciones sexuales sin protección.
4.0. HISTORIA FAMILIAR• Actualmente la relación con su madre refiere es
buena. Con Carmen la relación es distante y prefiere ignorarla. La relación con Paz y su prima es distante y agresiva en ocasiones de parte de Fabiola. Pasa mayor tiempo en la escuela y los fines de semana evita estar en casa. Sus metas a mediano plazo consisten en terminar su carrera e irse a España a realizar una maestría y no muestra interés en tener alguna relación estable de pareja.
5.0. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
5.1. TIPOLOGIA FAMILIAR 5.2. ETAPA ACTUAL DEL CICLO EVOLUTIVO5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS 5.4. ESTUDIO DE LA DINÁMICA FAMILIAR5.5. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS PARA
EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
5.1. TIPOLOGIA FAMILIAR
Con base a su composición :
Con base a su demografía:
Con base a su integración
Con base a el desarrollo de la
familia:
Con base a su ocupación
Con base a su su nivel
socioeconómico:
Con base a su funcionalidad:
• Monoparental extendida *
• Urbana
• Desintegrada
• Tradicional
• Profesional
• Estrato Medio (GRAFFAR). Leñero: Clase Media. Disfuncional
5.1. TIPOLOGIA FAMILIAR
Según su culturaCon base al sentido de
desarrollo en el cambio y en la evolución familiar:
Según la división de funciones y tareas:
Según la dinámica de interacción entre sus miembros:
Según el ejercicio de autoridad.
• Cultura urbana• Coyuntura• Con función económica
compartida.• Familia desintegrada o
en conflicto• Con autoridad
femenina
Según Geyman: Etapa de dispersión.
Según Duvall: Familia con hijos adolescentes.
Según Carter y Mc Goldrick: Familia con adolescentes.
Según Huerta: Familia en etapa procreativa; Fase de consolidación y apertura con hijos adolescentes.
Según la OMS modificado Revilla: Final de la Extensión.
5.2. ETAPA ACTUAL DEL CICLO EVOLUTIVO
Margarita proporciona amor, cariño, ternura y preocupación por Jaina. Refiere sentirse apreciada y útil para su hija.
Jaina no tiene sentimiento de pertenencia al grupo por ser adoptada y por las actitudes del resto de los miembros de la familia hacia ella.
No demuestra sus emociones.
LA FUNCION SE CUMPLE PARCIALMENTE
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS
AFECTO
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
Se cubren las necesidades materiales de la familia (casa, alimento, vestido).
Tiene acceso a los servicios de salud (público y privado).Se atienden patologías existentes en los miembros, con
repercusión en la dinámica familiar en el caso de Carmen pues es demandante de atención y cuidados.
No se ha prestado atención a la drogadicción de Jaina, no se ha buscado ayuda especialista y como consecuencia ha persistido este problema.
LA FUNCION SE CUMPLE PARCIALMENTE
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS CUIDADO
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
Dentro del núcleo familiar no se ha otorgado educación y no se han establecido las condiciones para que los integrantes expresen su sexualidad en las diferentes modalidades social, cultural y familiar.
Esto ha generado que no se otorguen las condiciones que permitan a sus integrantes regular su fecundidad según sus intereses.
LA FUNCIÓN NO SE CUMPLE
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS
EXPRESIÓN DE LA SEXUALIDAD Y REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
Sus expectativas son acordes al nivel y clase social en el cual se desarrollan.
Se ha mantenido el nivel económico y cultural de la familia derivado del trabajo de cada uno de sus miembros y a la transmisión de la propiedad privada otorgada al morir Luis.
LA FUNCION SE CUMPLE
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS
ESTATUS O NIVEL SOCIAL
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
Margarita otorgó los elementos necesarios para lograr el desarrollo individual y transmisión de tradiciones y cultura social con Jania
Sin embargo el desarrollo de la personalidad fue quebrantado y replanteado en Jaina a raíz del conocimiento de su origen y su duelo no superado.
Presenta conductas no aceptadas en su medio social.
LA FUNCION SE CUMPLE PARCIALMENTE
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS
SOCIALIZACIÓN
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. ESTUDIO DE LA DINÁMICA FAMILIAR
5.4.1. INTERPRETACION DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACIÓN CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:
5.4.1.1. ESTRUCTURA FAMILIAR 5.4.1.2. DEMOGRAFIA FAMILIAR 5.4.1.3. EVENTOS DE VIDA FAMILIAR 5.4.1.4. PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD
5.4.2. GENOGRAMA SOCIODINÁMICO.
CRISIS FAMILIARES• Normativas
EVENTO SITUACIÓN ACTUAL
Embarazos de Margarita SUPERADA
Soltería de Margarita SUPERADA
Adopción de Jaina NO SUPERADA
Jaina como hijo único SUPERADA
Ingreso de Jaina a la primaria SUPERADA
Reconocimiento de logros escolares SUPERADA
Ingreso a la secundaria SUPERADA
Etapa de adolescencia NO SUPERADA
Selección vocacional SUPERADA
Noviazgo con Joel SUPERADA
Primeras experiencias sexuales SUPERADA
Ingreso al bachillerato SUPERADA
Graduación del bachillerato SUPERADAMedicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. José Luis Huerta
CRISIS FAMILIARES• Normativas
EVENTO SITUACIÓN ACTUAL
Ingreso a la Universidad SUPERADA
Carmen como dependiente emocional y físico
NO SUPERADA
Jubilación de Paz SUPERADA
Adaptación de Paz al hogar SUPERADA
Jubilación de Margarita SUPERADA
Muerte de Arturo SUPERADA
Muerte de Luis NO SUPERADA
Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. José Luis Huerta
CRISIS FAMILIARES• PARANORMATIVAS
EVENTO SITUACIÓN ACTUAL
Abortos de Margarita SUPERADA
Enfermedad de Carmen SUPERADA
Muerte de Arturo por IAM SUPERADA
Conocimiento de origen de Jaina NO SUPERADA
Promiscuidad de Jaina NO SUPERADA
Inadecuada selección de pareja NO SUPERADA
Problemas con la familia política NO SUPERADA
Embarazo no planeado de Jaina SUPERADA
Aborto de Jaina SUPERADA
Muerte de Luis por Ca Esófago SUPERADA
Toxicomanías de Jaina NO SUPERADA
Herencia de Jaina NO SUPERADA
Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. José Luis Huerta
CRISIS FAMILIARESEVENTO PITTMAN KÜBLER ROSS
Muerte de Arturo DESGRACIA INESPERADA REORGANIZACIÓN
Muerte de Luis DESGRACIA INESPERADA RECHAZO
Conocimiento del origen de Jaina DESGRACIA INESPERADA DEPRESIÓN
Enfermedad y secuelas de EVC de Carmen
DESGRACIA INESPERADA DEPRESIÓN
Edad adulta de Paz y Margarita DESARROLLO REORGANIZACIÓN
Expresión de sexualidad de Jaina DESARROLLO CHOQUE
Toxicomanías de Jaina ESTRUCTURAL DEPRESION- REORGANIZACIÓN
Dependencia física y psicológica de Carmen
DESVALIJAMIENTO DEPRESIÓN
Kübler Ross G. Sobre la muerte y los moribundos. Sucesos de una crisis. Barcelona, Grijalbo, 1969.
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. ROLES TRADICIONALES
• Margarita: Rol de madre, proveedor, socializador de los hijos y ama de casa.• María Paz: Rol de madre, proveedor, socializador de los hijos y ama de casa.• Carmen: Rol de madre. • Jaina: Rol de hija.• Fabiola: Rol de hija.
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. ROLES INDIVIDUALES
• Carmen: Agresor, Obstructor y Dominador • Jaina: Buscador de reconocimiento. • Paz: Silencioso
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. ROLES DE GRUPO
• Jaina:• Margarita:• Carmen:
• Chivo emisario, portavoz
• Líder.• Saboteador, opositor
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. COMUNICACIÓN
1. Barreras en la Comunicación:• Psicológicas: Escala de necesidades, Madurez, Escala de
valores.
2. Comunicación • Verbal o digital: No congruente. • No verbal o analógica: Señas, gestos, actitudes, conductas
3. Tipos de comunicación:• Mensajes enmascarados, desplazados e indirectos: Fabiola y
Carmen.• Directos y claros: Margarita.
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN VIRGINIA SATIR
• Margarita: Estilo súper razonable.
• Carmen y Fabiola: Estilo acusador
• Jaina:?
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4. LIDERAZGO
Margarita: LIDER DEMOCRÁTICOCarmen: LIDER AUTOCRÁTICO
Poder de liderazgoMargarita: Conexión, recompensa, legitimidad.
Carmen: Coersion.
Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México Distrito Federal, 2008.
5.4.2. GENOGRAMA SOCIODINÁMICOCOMUNICACIÓN
SIMBOLOGIA
Comunicación clara
Comunicación bloqueada
Comunicación rígida
5.4.2. GENOGRAMA SOCIODINÁMICOPAUTAS DE RELACIÓN
SIMBOLOGIA
Relación clara
Relación bloqueada
Relación rígida
Relación conflictiva
Con este instrumento la funcionalidad familiar es percibida de manera individual:
Carmen: SEVERAMENTE DISFUNCIONALFabiola : MODERADAMENTE DISFUNCIÓNPaz: MODERADAMENTE DISFUNCIONALMargarita : SEVERAMENTE DISFUNCIÓN Jaina: SEVERAMENTE DISFUNCIONAL A nivel familiar con puntaje 14% siendo calificada
como familia SEVERAMENTE DISFUNCIONAL
APGAR FAMILIAR
FACES III
Se obtienen los siguientes puntajes:• COHESIÓN…………….…...23: No relacionada
• ADAPTABILIDAD…….……35: Caótica.
Lo que nos arroja un
SISTEMA FAMILIAR CAÓTICO DESLIGADO
Carmen
• De menor tamaño Jaina y después Fabiola• Sus hijas Paz y Margarita de mayor tamaño • Carolina su hija permanece dentro de su
familia aunque fuera del círculo • Cercanía con Margarita y Paz • En un grupo están Paz y Fabiola y en otro
Margarita y Jaina aunque con más distancia
Paz
• De menor tamaño Jaina y en segundo Fabiola • Cercanía con su Paz y Carmen y un poco con
Arturo aunque ya falleció• Distancia con Carmen y Margarita y aún más
alejada de Jaina• Se observan 2 “grupos” de madre e hija, Paz y
Fabiola y Margarita y Jaina y a cierta distancia Carmen sola
Margarita
• Ella aparece de mayor tamaño • Cercanía con Jaina en alianza con las demás• Más distancia pero aún cercanas Paz, Carmen
y Fabiola
Fabiola
• Círculos: Arturo aparece de menor tamaño • Cercanía con su Paz y Carmen y un poco con
Arturo aunque ya falleció• Lejanía con Luis (fallecido) y Margarita• Fuera de su círculo está Jaina que “sale” de su
familia• Se mantienen Paz, Carmen y ella en una
alianza
Jaina
• Círculos todos del mismo tamaño, excepto el de Jaina un poco más chico
• Cercanía con su mamá y su primo• En el borde del círculo se mantienen Paz,
Fabiola y Margarita relativamente juntas en una alianza
• Aparece el tío Luis que aunque ya falleció permanece afuera del círculo pero dentro de los que considera su familia
CALIFICACION DE EVENTOS CRITICOS. ESCALA DE HOLMES
DE 0 A 149 NO HAY PROBLEMAS IMPORTANTES
150 A 199 CRISIS LEVE
200 A 299 CRISIS MODERADA
MAS DE 300 CRISIS SEVERA
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL.
6.1 ÁMBITO SOCIAL.6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
FAMILIAR
6. 1. 1. Ingreso económico familiar y su
distribución
Margarita
Paz
Fabiola
CONCEPTO CANTIDAD
Alimentación $ 6,000.00
Agua $ 750.00
Gastos médicos
$ 5,000.00
Luz $ 850.00
Gas $ 500.00
Teléfono $ 950.00
Vestido $ 3,000.00
Escuela $ 3,000.00
Transporte $ 3500.00
$30,000.00
6.1.2. Aspectos Laborales
Margarita ha laborado en la Secretaria de salud como secretaria durante 35 años.
Actualmente se encuentra jubilada.No requirió incapacidades laborales, no
presento accidentes de trabajo.Jania aun no ha laborado.
6.1.3. Vivienda
• La casa donde viven es una casa propia (herencia de Luis), cuenta con cinco recamaras, sala, comedor, cocina, cuatro baños y con todos los servicios de urbanización. Zoonosis positiva cinco perros (french). No hay hacinamiento. Refiere un clima de cordialidad con sus vecinos, no cuentan con amistades cercanas.
6.1.4. Alimentación y nutrición
• La alimentación es suficiente en cantidad. Calidad. Generalmente se come en casa, aunque cada quien con horario diferente.
6.1.5. Recreación.
- Los miembros de la familia no pasan tiempo juntos. En general Jaina pasa mayor tiempo con Margarita y Fabiola con su mamá.
- En general la diversión y recreación es asumida por cada uno de los miembros de manera independiente.
- Realizado vacaciones familiares anualmente.
6.1.6. Adicciones
Margarita: Tabaquismo social sin sobrepasar 4
cigarrillos a la semana. Otras negadas.
Jaina: Tabaquismo intenso 7 cigarrillos al dia durante 6
años. Alcoholismo hasta llegar a la embriaguez por 2
años, actualmente social. Drogadicción múltiples
drogas, actualmente en proceso de recuperación.
6.1.7. Uso de los servicios de salud y socialesCarmen tiene esquema de vacunación completo. Control mensual de HAS y
DM2. Cuenta con seguridad social adquirida por hijo trabajador, acude con
relativa periodicidad a consulta externa.
Margarita esquema de inmunizaciones completo. No acude a consulta externa,
se encuentra sano. Actualmente sin uso de servicios sociales.
María de la Paz: esquema de inmunizaciones completo. Acude a consulta
externa de manera ocasional.
Fabiola: Esquema de inmunizaciones completo. Chequeo anual por medicina
familiar, sana.
Jaina: Esquema de inmunizaciones completo. Chequeo anual por medicina
familiar, sana.
6.1.8. Participación comunitaria
Ningún miembro de la familia pertenece a asociaciones, servicios sociales o de
promoción de la salud, tampoco pertenecen a grupos deportivos o culturales.
Acuden en grupo a reunión religiosa 1 vez por año.
6.2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN FAMILIAR
RIESGO PROTECCIÓN
JAINACompartir poco tiempo juntos.Aún falta trabajar en la comunicación con su madre.
Pautas de relación directa con su madre.
7.0. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCIÓN FAMILIAR
1. La familia es una familia disfuncional, desvinculada y con escasa adaptabilidad y crisis severa; sin un clima idóneo para la resolución de crisis, con poca afectividad y armonía así como alteración en interacción simétrica-complementaria (axiomas de la comunicación).
2. Familia Severamente Disfuncional (APGAR)
3. Familia Caótica y Desligada (FACES III)
4. Familia severamente disfuncional (FF-SIL)5. Crisis severa (ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE
HOLMES)6. Depresión LIGERA-MENOR(ESCALA DE DEPRESION DE
HAMILTON)
9. PRONOSTICO
1. Malo a corto plazo, ya que no cuentan con elementos necesarios para establecer comunicación clara.
2. A largo plazo con intervención del equipo de salud y de la propia familia el pronostico es bueno, pero comentando que se requiere de trabajo exhaustivo y probablemente la intervención psicoterapéutica.
10. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.
• Intervención del equipo de salud.• Psicoterapia.• Reintervención de Jania en grupos de auto
ayuda.
I. MATRIMONIO
II. EXPANSION
III. DISPERSION
IV. INDEPENDENCIA
V. RETIRO Y MUERTE
CICLO EVOLUTIVO. J. GEYMAN 1980.
1. ETAPA CONSTITUTIVA 1. Fase preliminar (noviazgo) 2. Fase de recién casados
2. ETAPA PROCREATIVA 3. Fase de expansión (crianza inicial de los hijos) a) Nacimiento del primer hijo (hijo mayor del nacimiento a los 30meses) b) Familia con hijos preescolares (hijo mayor de 2.5 a 6 años) 4. Fase de consolidación y apertura a) Familia con hijos escolares (hijo mayor de 6 a 13 años) b) Familia con hijos adolescentes (hijo mayor de 13 a 20 años)
3. FASE DE DISPERSION 5. Fase de desprendimiento (separación del primero al ultimo hijo)
4. ETAPA FAMILIAR FINAL 6. Fase de independencia (cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral de la pareja por
jubilación o retito) 7. Fase de disolución a) Familia anciana (hasta la muerte de uno de los cónyuges) b) Viudez (hasta la muerte del miembro restante)
CICLO EVOLUTIVO. JOSE LUIS HUERTA
APGAR FAMILIAR
• PUNTAJE• 7 – 10 PUNTOS: Familia altamente
funcional (x: 8) (C:9)• 4 – 6 PUNTOS: Familia moderadamente
disfuncional• 0 – 3 PUNTOS: Familia fuertemente
disfuncional
CASI
SIEMPRE
2
ALGUNAS OCASIONES
1
DIFÍCILMENTE
0R
Adaptación Cualidad de utilizar los recursos en función del bien común
Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún trastorno
1
Compañerismo
Distribución equitativa de responsabilidades compartiendo de manera solidaria los problemas familiares
Estoy satisfecho con la manera en que mi familia discute de igual acuerdo e interés y participa en la resolución de problemas conmigo
0
CrecimientoGrado de crecimiento humano en los miembros de la familia como expresión del apoyo mutuo
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de tomar nuevas actividades o hacer cambios en mi estilo de vida
1
AfectoRelaciones de cuidado y cariño que deben existir entre os diferentes miembros de la familia
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos tales como la ira, aflicción y amor
1
ResoluciónCapacidad para resolver los problemas familiares dedicando el tiempo suficiente a cada miembro de la familia
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos
0
PUNTAJE7 – 10 PUNTOS: Familia altamente funcional
4 – 6 PUNTOS: Familia moderadamente disfuncional
0 – 3 PUNTOS: Familia fuertemente disfuncional
1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre si 32. Se toman en cuenta las sugerencias de los niños para resolver los problemas 23. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia 34. Los niños pueden opinar en cuanto a su disciplina 15. Nos gusta dormir solamente con los familiares cercanos 2 R= 236. Diversas personas de la familia pueden tomar la autoridad 17. Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas ajenas 28. Nuestra familia cambia la manera de hacer las cosas 29. Nos gusta pasar el tiempo libre entre nosotros 210. Padre e hijos llegan a un acuerdo en relación a los castigos 311. Nos sentimos muy unidos 212. En nuestra familia los niños toman las decisiones 113. Cuando nos unimos por algo, toda la familia esta presente 314. En nuestra familia las reglas cambian 115. Con facilidad podemos imaginar cosas que hacer como familia 2 R=2416. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 317. Consultamos unos con otros para tomar decisiones 218. Es difícil identificar quien tiene la autoridad en nuestra familia 319. La unión familiar es muy importante 220. Es difícil decir quien hace el quehacer en el hogar 3
FACES III
o COHESION: 23: Desvinculada: 10-34 Separada: 35-40 Conectada : 41-45 Amalgamada: 46-50
o ADAPTABILIDAD: 24 Rígida: 10-19 Estructurada: 20-24 Flexible: 25-28 Caótica: 29-50
1. CASI NUNCA 2. DE VEZ EN CUANDO 3. ALGUNAS VECES 4. FRECUENTEMENTE 5. CASI SIEMPRE
FF- SILPREGUNTAS Casi nunca (1) Pocas veces
(2)A veces (3) Muchas
veces (4)Casi siempre
(5)
1. Se toman decisiones entre todos para cosas importantes de la familia X
2. En mi casa predomina la armonía X
3. En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades. X
4. Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana X
5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa. X
6. Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos X
7. Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones diferentes
X
8. Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás ayudan. X
9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado X
10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones
X
11. Podemos conversar diversos temas sin temor X
12. Ante una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en otras personas
X
13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar
X
14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos X
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES.
EVENTO CRITICO VALOR
1.-MUERTE DEL CONYUGE 100
2.-DIVORCIO 73
3.-SEPARACION MATRIMONIAL 63
4.-CAUSAS PENALES 63
5.-MUERTE DE UN FAMILIAR CERCANO 63
6.-LESION O ENFERMEDAD PERSONAL 53
7.-MATRIMONIO 50
8.-PERDIDA DEL EMPLEO 47
9.-RECONCILIACION MATRIMONIAL 45
10.-JUBILACION 45
11.-CAMBIOS EN LA SALUD DE UN FAMILIAR 44
12.-EMBARAZO 40
13.-PROBLEMAS SEXUALES 39
14.-NACIMIENTO DE UN HIJO 39
15.-REAJUSTES EN LOS NEGOCIOS 39
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES
16.-CAMBIOS EN EL ESTADO FINANCIERO 38
17.-MUERTE DE UN AMIGO MUY QUERIDO 37
18.-CAMBIO A LINEA DIFERENTE DE TRABAJO 36
19.-CAMBIO DE NUMERO DE DISCUSIONES CON LA PAREJA 35
20.-HIPOTECA MAYOR 31
21.-JUICIO POR UNA HIPOTECA O PRESTAMO 30
22.-CAMBIO DE RESPONSABILIDAD EN EL TRABAJO 29
23.-UNO DE LOS HIJOS ABANDONA EL HOGAR 29
24.-DIFICULTADES CON LOS PARIENTES POLITICOS 29
25.-LOGRO PERSONAL NOTABLE 28
26.-LA ESPOSA COMIENZA O DEJA DE TRABAJAR 26
27.-INICIA O TERMINA LA ESCUELA 25
28.CAMBIOS EN LAS CONDICIONES DE VIDA 25
29.-REVISION DE HABITOS PERSONALES 23
30.-PROBLEMAS CON EL JEFE 20
31.-CAMBIO DE VIDA O CONDICIONES DE TRABAJO 20
32.-CAMBIO DE RESIDENCIA 20
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES
33.-CAMBIO DE ESCUELA 20
34.-CAMBIO DE RECREACION 19
35.-CAMBIO EN LAS ACTIVIDADES RELIGIOSAS 19
36.-CABIO EN LAS ACTIVIDADES SOCIALES 18
37.-HIPOTECA O PRESTAMO MENOR 17
38.-CAMBIOS EN LOS HABITOS DE SUEÑO 16
39.-CAMBIO EN EL NUMERO DE REUNIONES FAMILIARES 15
40.-CAMBIO EN LOS HABITOS ALIMENTARIOS 15
41.-VACACIONES 13
42.-NAVIDAD 12
43.-VIOLACIONES MENORES A LA LEY 11
TOTAL 470
CLASIFICACION DEL ESTRATO SOCIO-ECONOMICO.METODO DE GRAFFAR
A PROFESION DEL JEFE DE FAMILIA.
1. Universitario, gran comerciante, gerente, ejecutivo de grandes empresas, etc.
2. Profesionista tècnico, mediano comerciante, o de la pequeña industria, etc.
3. Empleado sin profesión, técnica definida o universidad inconclusa.
4. Obrero especializado: tractorista, taxista, etc.
5. Obrero no especializado, servicio doméstico, etc.
B. NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE.
6. Universitaria o su equivalente.
7. Enseñanza técnica superior y/o secundaria completa.
8. Secundaria incompleta o técnico inferior (cursos cortos)
9. Educación primaria completa.
10. Primaria incompleta, analfabeta.
C. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS.
11. Fortuna heredada o adquirida repentinamente (grandes negocios, juegos de azar).
12. Ingresos provenientes de una empresa privada, negocios, honorarios profesionales (mèdicos, abogados, etc.), deportistas profesionales.
13. Sueldo quincenal o mensual.
14. Salario diario o semanal.
15. Ingresos de orden pùblico o privado (subsidios).
D. CONDICIONES DE LA VIVIENDA.
16. Vivienda amplia, lujosa y con òptimas condiciones sanitarias.
17. Vivienda amplia, sin lujos pero con excelentes condiciones sanitarias.
18. Vivienda con espacios reducidos pero confortable y buenas condiciones sanitarias.
19. Vivienda con espacios amplios o reducidos pero con deficientes condiciones sanitarias.
20. Vivienda improvisada, construida con materiales de deshecho o construcción relativamente sólida pero con deficientes condiciones sanitarias.PARA CLASIFICAR EL ESTRATO SOCIOECONOMICO SE SUMAN LAS CANTIDADES DE CADA VARIABLE: A+B+C+D
SEGÚN LA SIGUIENTE TABLA: 04 A 06 = ESTRATO ALTO 13 A 16 = OBRERO 07 A 09 = ESTRATO MEDIO ALTO 17 A 20 = MARGINAL
7 A 9 = ESTRATO MEDIO ALTO (8)
Apolinar Membrillo Luna. Familia, introducción al estudio de sus elementos, ETM, México Distrito Federal, 2008.
José Luis Huerta. Medicina Familiar. La familia en el proceso de salud-enfermedad., 1ª edición, 2005.
Fernández Ortega MA y cols. Diseño y aplicación de un instrumento para la evaluación de genogramas. Arch Med Fam 1999; 1(1) 5-12.
Gómez- Clavelina FJ y cols. Análisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el diseño de genogramas en Medicina Familiar. Arch Med Fam 1999; 1(1) 13-20.
Fernández Ortega Miguel A. y cols. Reunión del consenso académico en medicina familiar. Guía de entrevista para el abordaje familiar y estudio de salud familiar. Revista Atención Familiar. Vol. 15(5) septiembre-octubre, 2008º http://www.facmed.unam.mx º II
Kebia Barrera Rubio. Genograma, algunas consideraciones. Rev. Trabajo Social. Año V . Abril-junio 1987. pp 28-30.
Instrumentos de evaluación familiar. Revista aten. Fam. Vol. 15 (2) marzo-abril 2008.
12. BIBLIOGRAFIA