Caso clínico de ortopedia

Universidad Antonio Nariño

Facultad de Odontología

Clínica de niños I

Elaborado por: Lady Mariet Solarte Pazos

Datos de identificación

Nombre: Alessandra Solarte Pazos

Edad: 8 años

Sexo: femenino

Lugar de nacimiento: Tultitlan, Edo.

de México

Anamnesis

Antecedentes médicos

Personales: rinitis, inhalador Sabultamol

Familiares: insuficiencia cardiaca

(abuelo) y cáncer (tía)

Motivo de consulta

“arreglar apiñamiento”

Antecedentes

estomatológicos

Se cepilla dos veces al día

Dieta mixta

No usa hilo dental

Índice de placa de 23% (bajo)

Hábitos: respiración oral y onicofagia

Examen clínico

Examen clínico extraoral

Tipo cefálico: braquicéfalo

Tipo facial: euriprosopo

Examen clínico periodontal

Encía eritematosa generalizada

Hiperplasia gingival incisivos

superiores

Recesión gingival incisivos inferiores

Examen clínico dental

Examen clínico oclusal

No presenta problemas de ATM

Forma del arco superior e inferior:

cuadrada

Tipo de arco superior e inferior: II

Clase II esquelética división 2

Tipo de dentición: intertransicional

Examen clínico oclusal

Overjet: 2mm (normal)

Overbite: 55%

(sobremordidaaumentada)

Examen clínico oclusal

IZQUIERDA:

Clase II molar

Clase II canina

DERECHA:

Clase II molar

Clase II canina

Análisis de ortopedia

maxilar

Análisis fotográfico de perfil

Perfil convexo: el ángulo

glabela-subnasal-pogonion mide 16°

Cara plana: la línea

perpedicular a FH que pasa por glabela

coincide con subnasal

Labios en

normoquelia: el labio

superior pasa 1 mm por detrás de plano

E y el inferior por el plano E

Análisis fotográfico de frente

Tercios simétricos

Distancia intercomisural

disminuida y desviada a la

izquierda: las línea del iris interno deben

coincidir con las comisuras labiales pero solo

coincide la derecha, está por dentro del iris

interno

Nariz normal: la linea del canto interno

coincide con las alas de la nariz

Quintos simétricos

Malposiciones

rotación mesovestibular: 12, 83

rotación distovestibular: 32, 41

versión vestibulodistal: 11

versión vestibulomesial: 21

gresión vestibular: 22, 26

gresión lingual: 42

Análisis de modelos

Σ incisivos inferiores: 23 mm Σ incisivos superiores: 32 mm

Análisis de modelos: maxilar

PacienteVALOR

NORMALDiferencia DIAGNÓSTICO

54-64 34 37.5 -3.5Sentido transversal: Colapso

16-26 46 49.0 -3

LAAS 16 18.5 -2.5Sentido sagital:

micrognatismo, retrusión

ZAS (d) 23 22.6 +1.6 Si presenta espacio para

erupción de caninos y

premolares permanentesZAS (i) 23 22.6 +1.6

Análisis de modelos:

mandíbula

PacienteVALOR

NORMALDiferencia DIAGNÓSTICO

54-64 33 37.5 -4.5Sentido transversal: Colapso

16-26 47 49.0 -2

LAAI 17 16.5 +1.5Sentido sagital: protrusión,

macrognatismo

ZAI (d) 24 22.2 +2.2 Si presenta espacio para

erupción de caninos y

premolares permanentesZAI (i) 24 22.2 +2.2

Análisis de panorámica

Estadios de Nolla

Estadio Diente

O 18,28

2 38, 48

6 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45, 17, 27, 37, 47

7 13, 23, 33, 43

8 11, 12, 21, 22

9 32, 42

10 41, 31, 16, 26, 36, 46, 53, 54, 55, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 85, 84, 83

Análisis de panorámica

REGIÓN NASOMAXILAR: Presencia de

asimetrías de orbitas, fosas

pterigoideas, tabique desviado.

REGIÓN MANDIBULAR: Asimetría en el

plano mandibular, rama mandibular, plano

B, ancho de la rama,

Análisis de panorámica

DIENTES: No coincide línea media dental

con línea media esqueletal superior e inferior

debido a el apiñamiento

ATM: El cóndilo izquierdo está mas superior

al derecho

Análisis cefalométrico

Análisis cefalométricoValor

NORMALPaciente Desvío DIAGNÓSTICO

FACTOR 1 (N-A) ANGULO SUPERIOR DEL PERFIL -1/+1 0 0 Ortognata

FACTOR 2 (A-B) ANGULO INFERIOR DEL PERFIL 0/+10 14° 4 Retrógeno

FACTOR 3 (M-NO) INCLINACION PLANO

MANDIBULAR15/30 20° 0

Cara mediana,

crecimiento neutro

FACTOR 4 ( ENA-ENP) INCLINACION PLANO

PALATINO-2/+2

-20 Retroinclinación

FACTOR 5 (ClS-CLI) PLANO DEL CLIVUS 60/70 65 0Crecimiento neutro, cara

media, inclinación media

FACTOR 7( N-S) INCLINACION BASE CRANEANA 5.5/9.5 10° 0Crecimiento neutro, cara

media, inclinación media

FCTOR 8 (GO-C) FLEXION DE LA MANDIBULA 0/+8 -3° 5° Hipoflexión

Análisis cefalométricoValor

NORMALPaciente Desvío DIAGNÓSTICO

ANGULO DEL PERFIL (F1+F2) 0/16 14 0Ortoprosopo, perfil recto,

clase I

ANGULO BASAL SUPERIO R (F4+F5) 60/70 67 0Cara mediana, crecimiento

neutro, mesoprosopo

ANGULO BASAL INFERIOR( F3+F4) 15/30 22 0Cara mediana, crecimiento

neutro, mesoprosopo

ANGULO GONIACO (F3+F8+90) 105/120 113 0Cara mediana, crecimiento

neutro, mesoprosopo

ANGULO BASAL TOTAL(F5+F3) 75/100 85 0 Mesoprosopo

INCLINACION INCISIVO SUPERIOR 22° 105 5 Retrusión

INCLINACION INCISIVO INFERIOR 25° 115 0 Inclinación media

ANGULO INTERINCISIVO 120/140 138 0 Mediana

Análisis cefalométrico

ValorNORMAL

Paciente Desvío DIAGNÓSTICO

T-TM( POSICION TEMPORAL) 28/31 22 5 Pequeña

A´-T ( LONG HORIZONTAL DEL MAXILAR 48/51 45 -3 Pequeña

A´-B´(RESALTE OSEO) 0/+6 10 +4 Clase II

B´-TM(LONGITUD MANDIBULAR HORIZONTAL) 76/80 56 20 Disminuida

N-S( BASE CRANEANA ANTERIOR) 60/80 60 0 Media

S-FH( ALTURA DE LA SILLA) 18/22 19 0 Normal

N-FH(ALTURA DE NASION) 25/31 29 0 Normal

Cd-Go( ALTURA DE RAMA ASCENDENTE) 50/60 52 0 Medio

Cd-Gn( DIAGONAL MANDIBULAR 100/120 95 5 Pequeño

A´-TM(PROFUNDIDAD FACIAL 67 Leptoprosopo

M-FH( ALTURA FACIAL SUBORBITAL) 75 Leptoprosopo

N-M(ALTURA FACIAL TOTAL) 115/125 105 10 pequeña

Análisis cefalométrico

FORMULA FACIAL

Angulo del perfil

anterior:

Perfil recto

Relación angular

básicaM/M

Índice facial

suborbital

111

INDICE

GNATICO

Resalte óseo:

Clase II

Factor 4:

Retroinclinación

Factor 8: Hipoflexión

Posición temporal:

Pequeña

FORMULA

DENTAL

Angulo

interincisivo:

Mediana

Relación premolar: No

aplica

Clasificación

correlativa

Clasificación de

Angle: clase II

Diagnósticos

Hábitos

• Remisión fonaudiología

Tratamiento

• Eliminar hábito

Objetivo

• Onicofagia

Diagnóstico

Funciones

•Aparatología ortopédica

•Mioterapia, reducción de funciones

•Terapia fonoaudiología

Tratamiento

•Llevar a masticación maseterina bilateral balanceada

•Respiracón nasal

Objetivo

•Respiración mixta costoabdominal

•Deglución viserosomática

•Masticación temporal bilateral con predominio derecho

•Fonación normal

Diagnóstico

Facial fotográfico

•Aparatología ortopedica

Tratamiento

•Obtener cara plana

•Obtener perfil recto

Objetivo

•Cara prominente

•Perfil convexo

•Distancia intercomisuraldisminuido y desviada

•Normoquelia sup. e inf.

•Nariz normal

Diagnóstico

Modelos

•Aparatología ortopédica

Tratamiento

•Estimulación de crecimiento trasnversal

•Vestibularización de maxilar

•Y lingualización de mandibula

Objetivo

•Maxilar: colapso y retrusión

•Mandibular: colapso y protrusión

•Espacio adecuado para erupción de premolares y caninos

Diagnóstico

Radiografía panorámica

•Mioterapia

•Fonaudiología

Tratamiento

•Reducir masticación

Objetivo

•Asimetría de orbitas, fosa pterigoidea, plano mandibular, rama mandibular, ancho de la rama, cóndilo

•Línea dental coincide con la línea media

Diagnóstico

Radiografía panorámica

•Aparatología ortopédica

Tratamiento

•Llevar a clase I

•Avance mandibular

Objetivo:

•Clase II: ortognata maxilar y retrógenomandibular

•Cara mediana

•Mesoprosopo

•Crecimiento neutro

•Retrusión del plano palatino

•Hipoflexión mandibular

Diagnóstico

Tratamiento

Aparatología ortopédica

Pistas planas compuestas para clase II con equiplan