CASO 1

TNE PANCREÁTICO

ISABEL RUIZ MARTÍN

COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA

PALENCIA, DICIEMBRE DE 2005

ANTECEDENTESPERSONALES

§ Amadecasa

§ Bociomultinodular coloide

§ Herniorrafia inguinalderechaalos9años

§ Nohábitostóxicosnitratamientoscrónicos

§ Sininterésoncológico

ANTECEDENTESFAMILIARES

Mujerde59añosqueconsultapordolorabdominal

ANAMNESIS

ANALÍTICA

Hemogramayparámetrosbioquímicosnormales,incluyendoCEAyAFP

ECOGRAFÍAABDOMINAL

Lesiónfocalhipoecoica de4cmdediámetroensegmentoVIII

BAGECODIRIGIDA

“Tejidoconproliferaciónatípicasospechosademalignidad,aunquenosugestivadeorigen

hepatocítico”

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

TACABDOMINO-PÉLVICO

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

§ Rx detórax

§ Tránsitointestinal

§ Gastroscopia

§ Colonoscopia

§ Ecografíatiroidea(+PAAFdenódulodominante)

§ Mamografía

§ Exploraciónginecológica

SINALTERACIONES

TRATAMIENTOQUIRÚRGICO

HALLAZGOS:Tumoraciónde2cmencoladepáncreasqueretraelagrasacircundanteLesiónde3cmaniveldelsegmentoIVa hepático

INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA

TÉCNICA:Pancreatectomía distalconesplenectomíaResecciónnoanatómicadesegmentoVIIIColecistectomíaApendicectomía

Biopsiaintraoperatoria“Tumoracióndeorigenneuroendocrino”

TRATAMIENTOQUIRÚRGICO

ANATOMÍAPATOLÓGICA

Tumoraciónencoladepáncreasde2.4x1.6cm,correspondienteaunCARCINOMANEUROENDOCRINOconinfiltracióndeltejidopancreáticoy

adiposoadyacenteeinvasiónvascularenelsenodeltumor.Índicedemitosis:8/10HPF.6ganglioslibresdetumor.Bordeslibres

Citoqueratinas +,Cromogranina +,Enolasa +,Sinaptofisina +,MIB1medio-alto,p53débilmentepositivo

Lesiónhepáticade4.5x4cm,correspondientesMETÁSTASISDECARCINOMANEUROENDOCRINOconnecrosisycavitacióncentral,

márgenesderesecciónlibres

1ªCONSULTAENONCOLOGÍA

TUMORNEUROENDOCRINODEPÁNCREAS,GRADOINTERMEDIO,ESTADIOIVCONM1HEPÁTICAÚNICA

ENFERMEDADRESECADA

SEGUIMIENTO

REVISIÓNPERIÓDICA

AsintomáticaEF:sinalteraciones.

TACABDOMINO-PÉLVICO

Analítica:sinalteraciones.

COLONOSCOPIA

REVISIÓNPERIÓDICA

Almenos6LOEs hepáticas,entre8y12mm

GAMMAGRAFÍADERECEPTORESDESOMATOSTATINA(111In-DTPA-D-Phe-octreótida)

LOEs hepáticas,lamayorenseg 8,sin receptoresdesomatostatina

Diverticulosis,sinotrasalteraciones

ECOGRAFÍAABDOMINAL

1ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1

RECIDIVAHEPÁTICA

ENFERMEDADIRRESECABLE

OCTREOTIDA(Sandostatin Lar®20mg)

1ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1

AsintomáticaBuenatoleranciaaOctreotida

RMHEPÁTICA

ENFERMEDADESTABLE

TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1

2005 2007 2008 2009 20102006

CIRUGÍA

OCTREOTIDA

TNEPANCREÁTICO,EST.IV

CONM1HEPÁTICA

RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE

2ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1

Asintomática

PROGRESIÓNTUMORAL

ESTREPTOZOTOCINA+5FU

REEVALUACIÓNTRAS5CICLOS

Astenia+pérdidadepeso+fiebrevespertinaFebrero/10

Mayo/10

3ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1

Astenia+pérdidadepeso+fiebrevespertina

PROGRESIÓNTUMORAL

CARBOPLATINO+ETOPÓSIDO

REEVALUACIÓNTRAS4CICLOS

Ingresoporsíndromeconfusional +deterioroestadogeneral

ANALÍTICA

Hiperglucemia+insuficienciarenalaguda+hipercalcemia

TCCRANEAL-TORACO-ABDOMINO-PÉLVICO

• LOEs hepáticassimilaresaestudioprevio.• Dilatacióndeconductosbiliaresintrahepáticos enLHI.Aumentode

adenopatíasadyacentesalbordelibredelLHI.• Dudosoengrosamientomuraldecolondescendente.

Hipercalcemiarefractariaafluidoterapia,diuréticosy

zoledronatoSUNITINIB

2005 2007 2008 2009 20102006

CIRUGÍA

OCTREOTIDA

TNEPANCREÁTICO,EST.IV

CONM1HEPÁTICA

RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE

ESTREPTOZOTOCINA+5FU

CBP+ETOPÓSIDO

SUNITINIB

TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1

4ªLÍNEADETRATAMIENTO

TRATAMIENTOCONSERVADOR

Ingresopordiverticulitis agudaensigma

4ªLÍNEADETRATAMIENTO

Ingresopordiverticulitis agudaperforada

INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA

TÉCNICA:Hemicolectomía izquierdaconcolostomíaterminal(infeccióndeheridaquirúrgica,desprendimientodelestoma,desnutricióncalórico-proteica)

HALLAZGOS:AdherenciaspostpancreatectomíaDiverticulitis agudaperforada,conabscesoyperitonitispurulenta

Anatomíapatológica“Sinsignosdemalignidad”

2005 2007 2008 2009 2010 20112006

CIRUGÍA

OCTREOTIDA

TNEPANCREÁTICO,EST.IV

CONM1HEPÁTICA

RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE

ESTREPTOZOTOCINA+5FU

CBP+ETOPÓSIDO

SUNITINIB

TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1

4ªLÍNEADETRATAMIENTO

Progresivarecuperaciónclínica.Diarrealeve.Fisurasperiungueales.

RESPUESTAPARCIAL

2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20142006

CIRUGÍA

OCTREOTIDA

TNEPANCREÁTICO,EST.IV

CONM1HEPÁTICA

RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE

ESTREPTOZOTOCINA+5FU

CBP+ETOPÓSIDO

SUNITINIB

TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1

• Diarrea• Mucositis (orofaringea,perianal,estoma)• S.mano-pie• Sequedaddepiel

SUSPENSIONESTEMPORALES

REDUCCIÓNDEDOSIS

5ªLÍNEADETRATAMIENTO

AsintomáticaBuenatoleranciaaSunitinib 25mg/día

Mayo/11 Octubre/14

PROGRESIÓN

EVEROLIMUS

6ªLÍNEADETRATAMIENTO

Asteniaintensa+sensacióndemareo

ANALÍTICA

Hipercalcemia,conPTHnormal

TEMOZOLAMIDA+CAPECITABINA

PROGRESIÓN

TCABDOMINO-PÉLVICO

Fluidoterapia,diuréticosyzoledronato

Ingresopordisminucióndelniveldeconciencia+ataxia

REEVALUACIÓNTRAS3CICLOS

TCABDOMINO-PÉLVICO

SUNITINIB

PROGRESIÓN

Empeoramientodelahipercalcemia

ANALÍTICA

Asintomática

7ªLÍNEADETRATAMIENTO

RESPUESTAPARCIAL

2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172006

CIRUGÍA

OCTREOTIDA

TNEPANCREÁTICO,EST.IV

CONM1HEPÁTICA

RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE

ESTREPTOZOTOCINA+5FU

CBP+ETOPÓSIDO

SUNITINIB

TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1

EVEROLIMUS

TEMOZOLAMIDA+CAPECITABINA

SUNITINIB

HIPERCALCEMIATUMORAL

REDUCCIÓNDEDOSIS

• Mucositis• S.mano-pie• ErupciónHIPERCALCEMIA

TUMORAL

Asintomática

7ªLÍNEADETRATAMIENTO

RESPUESTAPARCIALMANTENIDA

CONCLUSIONES

§ Laintroduccióndenuevasterapiasysuusosecuencialpermitedar+vidaalospacientesconTNE…¿perocuáleslamejorsecuencia?

§ Valordelre-tratamientoconsunitinib

§ Importanciadeusarcriteriosderespuestaóptimosalevaluarpruebasdeimagen…sinolvidarloscriteriosclínicos

PALENCIA, DICIEMBRE DE 2017