CASO 1 TNE PANCREÁTICO - aclo.es · Ingreso por diverticulitisaguda en sigma. 4ª LÍNEA DE...
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CASO 1 TNE PANCREÁTICO ISABEL RUIZ MARTÍN COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA
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CASO 1
TNE PANCREÁTICO
ISABEL RUIZ MARTÍN
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA
PALENCIA, DICIEMBRE DE 2005
ANTECEDENTESPERSONALES
§ Amadecasa
§ Bociomultinodular coloide
§ Herniorrafia inguinalderechaalos9años
§ Nohábitostóxicosnitratamientoscrónicos
§ Sininterésoncológico
ANTECEDENTESFAMILIARES
Mujerde59añosqueconsultapordolorabdominal
ANAMNESIS
ANALÍTICA
Hemogramayparámetrosbioquímicosnormales,incluyendoCEAyAFP
ECOGRAFÍAABDOMINAL
Lesiónfocalhipoecoica de4cmdediámetroensegmentoVIII
BAGECODIRIGIDA
“Tejidoconproliferaciónatípicasospechosademalignidad,aunquenosugestivadeorigen
hepatocítico”
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
TACABDOMINO-PÉLVICO
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
§ Rx detórax
§ Tránsitointestinal
§ Gastroscopia
§ Colonoscopia
§ Ecografíatiroidea(+PAAFdenódulodominante)
§ Mamografía
§ Exploraciónginecológica
SINALTERACIONES
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
HALLAZGOS:Tumoraciónde2cmencoladepáncreasqueretraelagrasacircundanteLesiónde3cmaniveldelsegmentoIVa hepático
INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA
TÉCNICA:Pancreatectomía distalconesplenectomíaResecciónnoanatómicadesegmentoVIIIColecistectomíaApendicectomía
Biopsiaintraoperatoria“Tumoracióndeorigenneuroendocrino”
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
ANATOMÍAPATOLÓGICA
Tumoraciónencoladepáncreasde2.4x1.6cm,correspondienteaunCARCINOMANEUROENDOCRINOconinfiltracióndeltejidopancreáticoy
adiposoadyacenteeinvasiónvascularenelsenodeltumor.Índicedemitosis:8/10HPF.6ganglioslibresdetumor.Bordeslibres
Citoqueratinas +,Cromogranina +,Enolasa +,Sinaptofisina +,MIB1medio-alto,p53débilmentepositivo
Lesiónhepáticade4.5x4cm,correspondientesMETÁSTASISDECARCINOMANEUROENDOCRINOconnecrosisycavitacióncentral,
márgenesderesecciónlibres
1ªCONSULTAENONCOLOGÍA
TUMORNEUROENDOCRINODEPÁNCREAS,GRADOINTERMEDIO,ESTADIOIVCONM1HEPÁTICAÚNICA
ENFERMEDADRESECADA
SEGUIMIENTO
REVISIÓNPERIÓDICA
AsintomáticaEF:sinalteraciones.
TACABDOMINO-PÉLVICO
Analítica:sinalteraciones.
COLONOSCOPIA
REVISIÓNPERIÓDICA
Almenos6LOEs hepáticas,entre8y12mm
GAMMAGRAFÍADERECEPTORESDESOMATOSTATINA(111In-DTPA-D-Phe-octreótida)
LOEs hepáticas,lamayorenseg 8,sin receptoresdesomatostatina
Diverticulosis,sinotrasalteraciones
ECOGRAFÍAABDOMINAL
1ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1
RECIDIVAHEPÁTICA
ENFERMEDADIRRESECABLE
OCTREOTIDA(Sandostatin Lar®20mg)
1ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1
AsintomáticaBuenatoleranciaaOctreotida
RMHEPÁTICA
ENFERMEDADESTABLE
TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1
2005 2007 2008 2009 20102006
CIRUGÍA
OCTREOTIDA
TNEPANCREÁTICO,EST.IV
CONM1HEPÁTICA
RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE
2ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1
Asintomática
PROGRESIÓNTUMORAL
ESTREPTOZOTOCINA+5FU
REEVALUACIÓNTRAS5CICLOS
Astenia+pérdidadepeso+fiebrevespertinaFebrero/10
Mayo/10
3ªLÍNEAPARAENFERMEDADM1
Astenia+pérdidadepeso+fiebrevespertina
PROGRESIÓNTUMORAL
CARBOPLATINO+ETOPÓSIDO
REEVALUACIÓNTRAS4CICLOS
Ingresoporsíndromeconfusional +deterioroestadogeneral
ANALÍTICA
Hiperglucemia+insuficienciarenalaguda+hipercalcemia
TCCRANEAL-TORACO-ABDOMINO-PÉLVICO
• LOEs hepáticassimilaresaestudioprevio.• Dilatacióndeconductosbiliaresintrahepáticos enLHI.Aumentode
adenopatíasadyacentesalbordelibredelLHI.• Dudosoengrosamientomuraldecolondescendente.
Hipercalcemiarefractariaafluidoterapia,diuréticosy
zoledronatoSUNITINIB
2005 2007 2008 2009 20102006
CIRUGÍA
OCTREOTIDA
TNEPANCREÁTICO,EST.IV
CONM1HEPÁTICA
RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE
ESTREPTOZOTOCINA+5FU
CBP+ETOPÓSIDO
SUNITINIB
TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1
4ªLÍNEADETRATAMIENTO
TRATAMIENTOCONSERVADOR
Ingresopordiverticulitis agudaensigma
4ªLÍNEADETRATAMIENTO
Ingresopordiverticulitis agudaperforada
INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA
TÉCNICA:Hemicolectomía izquierdaconcolostomíaterminal(infeccióndeheridaquirúrgica,desprendimientodelestoma,desnutricióncalórico-proteica)
HALLAZGOS:AdherenciaspostpancreatectomíaDiverticulitis agudaperforada,conabscesoyperitonitispurulenta
Anatomíapatológica“Sinsignosdemalignidad”
2005 2007 2008 2009 2010 20112006
CIRUGÍA
OCTREOTIDA
TNEPANCREÁTICO,EST.IV
CONM1HEPÁTICA
RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE
ESTREPTOZOTOCINA+5FU
CBP+ETOPÓSIDO
SUNITINIB
TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1
4ªLÍNEADETRATAMIENTO
Progresivarecuperaciónclínica.Diarrealeve.Fisurasperiungueales.
RESPUESTAPARCIAL
2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20142006
CIRUGÍA
OCTREOTIDA
TNEPANCREÁTICO,EST.IV
CONM1HEPÁTICA
RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE
ESTREPTOZOTOCINA+5FU
CBP+ETOPÓSIDO
SUNITINIB
TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1
• Diarrea• Mucositis (orofaringea,perianal,estoma)• S.mano-pie• Sequedaddepiel
SUSPENSIONESTEMPORALES
REDUCCIÓNDEDOSIS
5ªLÍNEADETRATAMIENTO
AsintomáticaBuenatoleranciaaSunitinib 25mg/día
Mayo/11 Octubre/14
PROGRESIÓN
EVEROLIMUS
6ªLÍNEADETRATAMIENTO
Asteniaintensa+sensacióndemareo
ANALÍTICA
Hipercalcemia,conPTHnormal
TEMOZOLAMIDA+CAPECITABINA
PROGRESIÓN
TCABDOMINO-PÉLVICO
Fluidoterapia,diuréticosyzoledronato
Ingresopordisminucióndelniveldeconciencia+ataxia
REEVALUACIÓNTRAS3CICLOS
TCABDOMINO-PÉLVICO
SUNITINIB
PROGRESIÓN
Empeoramientodelahipercalcemia
ANALÍTICA
Asintomática
7ªLÍNEADETRATAMIENTO
RESPUESTAPARCIAL
2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172006
CIRUGÍA
OCTREOTIDA
TNEPANCREÁTICO,EST.IV
CONM1HEPÁTICA
RECIDIVAHEPÁTICAIRRESECABLE
ESTREPTOZOTOCINA+5FU
CBP+ETOPÓSIDO
SUNITINIB
TRATAMIENTOPARAENFERMEDADM1
EVEROLIMUS
TEMOZOLAMIDA+CAPECITABINA
SUNITINIB
HIPERCALCEMIATUMORAL
REDUCCIÓNDEDOSIS
• Mucositis• S.mano-pie• ErupciónHIPERCALCEMIA
TUMORAL
Asintomática
7ªLÍNEADETRATAMIENTO
RESPUESTAPARCIALMANTENIDA
CONCLUSIONES
§ Laintroduccióndenuevasterapiasysuusosecuencialpermitedar+vidaalospacientesconTNE…¿perocuáleslamejorsecuencia?
§ Valordelre-tratamientoconsunitinib
§ Importanciadeusarcriteriosderespuestaóptimosalevaluarpruebasdeimagen…sinolvidarloscriteriosclínicos
PALENCIA, DICIEMBRE DE 2017
