Post on 12-Oct-2015
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
1/35
Case Presentation Interna
KAKI DIABETIK
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
2/35
KAKI DIABETIK
Dibawakan oleh :
Ferdian Eris Prianto
110 209 0006
Pembimbing :
Dr. M Aswar Salisu
DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2014
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
3/35
Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Perawatan : RS. WS
No. RM : 660858
Masuk RS : 26 April 2014
Alamat : Jl. DR. Ratulangi Palopo
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
4/35
Anamnesis
KU : Luka pada kaki kiri
AT : Pasien mengalami luka pada kaki kiri sejak 2
minggu yang lalu. Awalnya tertusuk paku kemudianmenimbulkan luka yang makin meluas, tidak sembuh
dan luka terasa nyeri. Luka juga mengeluarkan pus dan
bau tidak sedap karena tidak pernah dirawat. Demam
(+) selama 2 minggu terakhir, hilang timbul, tidakdisertai menggigil. Riwayat minum obat anti piretik (+)
demam turun, Sakit kepala (-), Sesak napas (-), nyeri
dada (-), batuk (-), mual (+), muntah (-), dan nyeri ulu
hati (-).
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
5/35
Anamnesis
Nafsu makan cukup.
BAB: biasa, kuning.
BAK: lancar, kuning.
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Riwayat DM sejak 12 tahun yang lalu, tidak berobat
teratur, dan obat yang dikonsumsi adalah
Glibenclamid. Riwayat HT sejak 5 tahun terakhir, tidak berobat.
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
6/35
Pemeriksaan Fisik
STATUSGENERALISATA
SS / GC / CM
STATUS VITALIS
TD = 140/80 mmHg
N = 76x/i
P = 20x/i
S = 36,5oC
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
7/35
Pemeriksaan Fisik
Kepala Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis (+), ikterik (-)
Hidung : rhinorrhea (-), epistaksis (-)
Bibir : sianosis (-)
Leher
Inspeksi : warna kulit sama dengan sekitar, massatumor(-) , edema (-)
Palpasi : tidak teraba massa tumor, nyeri (-),
pembesaran kelenjar (-)
DVS : R- 2 cmH20
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
8/35
Pemeriksaan Fisik
Thorax Inspeksi: normochest, gerakan dinding dada simetris ki=ka, pernapasan
tipe thoracoabdominal, massa tumor (-), ictus cordis tidak tampak,
Palpasi: Nyeri tekan (-), massa tumor (-), vocal fremitus normal kiri dan
kanan, krepitasi (-).
Perkusi: Sonor kiri dan kanan
Auskultasi: Bunyi pernapasan vesikuler, ronki (-/-) wheezing (-/-) BJ I/II
murni reguler ,gallop (-) .
Abdomen I = datar, ikut gerak napas, warna kulit sama dengan sekitarnya.
A= Peristaltik (+), kesan normal.
P = Nyeri tekan (-) Massa Tumor (-) Hepar(-) Lien(-) Ginjal Ballotemen(-)
P = Tympani (+), nyeri ketok (-)
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
9/35
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas :
Tampak lesi pada telapak kaki sinistra dengan ukuran 2x3 cm,
hiperemis(+) Pus(+) Jaringan Nekrosis (+) Edema (+) Nyeri
Tekan (+) Bau(+). Pulsasi A. Dorsalis Pedis (+)
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
10/35
Diagnosis
Kaki diabetik sinistra Wagner IV
DM tipe 2 Non Obese
Hipertensi Grade 1 (JNC-7)
Anemia
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
11/35
Assassment
Penatalaksanaan Awal Diet DM 1700 kkal/hari
IVFD NaCl 0,9% 28 TPM
Captopril tab 12,5 mg 3x1
Inj. Ceftriaxon 2 gram/24 jam/iv
Metronidazol 0,5 gram/8 jam/drips Ciprofloksasin 0,2 gram/12 jam/drips
injeksi insulin
Novorapid : 6-6-6 IU
Levemir : 0-0-10 IU
Rawat luka pagi dan sore
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
12/35
Rencana Pemeriksaan
EKG
Darah rutin, ureum, kreatinin, GDS, GDP, GD2PP, SGOT,
SGPT, Profil lipid, elektrolit.
Periksa HbA1C, GDS Pre meal (siang dan malam), GDP/
hari
Kultur Pus dan sensitivitas antibiotik
Foto pedis AP/ lateral
Konsul Endokrin Metabolik dan Bedah Ortopedi
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
13/35
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Tanggal 30 April 2014Parameter Hasil Nilai Rujukan
WBC 12,9 4,00-10,00 x 103/uL
RBC 3,14 4,00-6,00 x 106/uL
HGB 8,9 12,0-14,0 mg/ dl
HCT 27,5 37,0-43,0 %
PLT 510 150-400 x 103/uL
GDS 292 140 mg/dl
Ureum 29 10-50 mg/dl
Creatinin 0,7 < 1,3 mg/dl
GOT/GPT 10/11 < 38 U/L /
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
14/35
Pemeriksaan Penunjang
Foto Pedis Sinistra Posisi AP/Lateral 29 April 2014
Erosi os cuboid (S/ osteomyelitis)
Tendinitis os calcaneus pedis sinistra
Gas gangrene pedis sinistra
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
15/35
RESUME
Seorang perempuan, 48 tahun,masuk rumah sakit
dengan keluhan luka pada kaki kiri 2 minggu yang lalu.
Pasien mengalami luka pada kaki kiri sejak 2 minggu
yang lalu. Awalnya tertusuk paku kemudian menimbulkan
luka yang makin meluas, tidak sembuh dan luka terasa
nyeri. Luka juga mengeluarkan pus dan bau tidak sedap.
Demam (+) selama 2 minggu terakhir, hilang timbul, tidak
disertai menggigil.Riwayat DM sejak 12 tahun yanglalu, tidak berobat teratur, dan obat yang dikonsumsi
adalah Glibenclamid. Riwayat HT sejak 5 tahun
terakhir, tidak berobat.
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
16/35
RESUME
Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien sakit
sedang, gizi cukup serta komposmentis.Tekanan darah
140/80 mmHg dan nadi 76x/menit, pernapasan 20x/menit
dan suhu dalam batas normal.Pada ekstremitas tampak lesipada telapak kaki sinistra dengan ukuran 2 x 3 cm, hiperemis
(+), pus (+), jaringan nekrosis (+), edema (+), nyeri tekan (+),
bau (+), pulsasi a.dorsalis pedis sinistra (+).
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
17/35
RESUME
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
leukositosis, penurunan kadar Hb, anemia, trombositopenia,
dan hiperglikemia. Pada hasil foto pedis AP/Lateral
didapatkan erosi os cuboid (S/ osteomyelitis), tendinitis oscalcaneus pedis sinistra, dan gas gangren pedis sinistra.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan
pemeriksaan penunjang lainnya, maka pasien ini didiagnosis
sebagai kaki diabetik sinistra Wagner IV + DM tipe 2 NonObese + Hipertensi Grade 1 + Anemia.
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
18/35
TINJAUAN PUSTAKA
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
19/35
PENDAHULUAN
Ulkus diabetik maupun masalah kaki merupakan sebab
utama morbiditas, mortalitas, serta kecacatan penderita
diabetes.
DIABETES
MELLITUS
KAKI
DIABETIK
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
20/35
EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat
Pada suatu penelitian selama 2 tahun, 16% perawatan
DM adalah akibat kaki diabetes, dan 23 % dari total hari
perawatan adalah akibat persoalan kaki diabetik.
Amputasi kaki karena diabetes merupakan 50% total
amputasi di Amerika Serikat. Sedangkan data di RSUPN
Cipto Mangunkusumo Jakarta angka amputasi masihsangat tinggi, yaitu sebesar 23 %
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
21/35
PATOGENESIS
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
22/35
NEUROPATHY VASCULOPATHY
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
23/35
BENTUK-BENTUK INFEKSI
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
24/35
GEJALA KLINIS
Parestesi, hiperestesi, nyeri radikuler, hilangnya reflektendon, hilangnya sensibilitas, anhidrosis, pembentukankalus, ulkus tropik, deformitas tulang, dan sendi
Neuropatidiabetik
Nyeri pada telapak atau kaki depan, tidak ada denyut a.poplitea atau denyut a. tibialis superior, kulit menipis atauberkilat, atrofi jaringan lemak subkutan, tidak ada rambutpada tungkai dan kaki bawah, penebalan kuku, ganggren
Gejalamikroangiopati
Pain(nyeri)
Paleness(kepucatan)
Paresthesia(parestesia dan kesemutan)
Pulselessness (denyut nadi hilang)
Paralysis(kelumpuhan)
Gejalamakroangiopati
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
25/35
KLASIFIKASI WAGNER
Derajat 0
Derajat I
Derajat II
Derajat III
Dearjat IV
Derajat V
Tidak ada lesi terbuka, kulit utuh dan mungkin disertai
kelainan bentuk kaki
Ulkus superficial dan terbatas di kulit
Ulkus dalam mengenai tendo sampai kulit dan tulang
Abses yang dalam dengan atau tanpa ostemoielitis
Gangren jari kaki atau kaki bagian distal dengan atau
tanpa selulitis
Gangren seluruh kaki dan sebagian tungkai bawah
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
26/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
27/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
28/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
29/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
30/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
31/35
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
32/35
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Keluhan klasik
Riwayat pemeriksaan ke dokter dan laboratorium menunjangpenegakkan diagnosis.
Adanya riwayat keluarga yang sakit seperti ini dapat ditemukan
PEMFIS
Edema, Ulkus, Abses , Selulitis
Pulsasi arteri femoralis, arteri poplitea, dorsalis pedis, tibialis posterior
PEM.PENUNJANG
Laboratorium
Pemeriksaan radiologi : X-ray pedis
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
33/35
PENATALAKSANAAN
Evaluasi tukak yang baik Pengelolaan terhadap neuropati diabetik
Pengendalian keadaan metabolik
Debridement luka yang adekuat, radikal
Biakan kuman (aerobic dan anaerobic)
Antibiotik oral-parental
Perawatan luka yang baik
Mengurangi edema Non weight bearing (tirah baring, tongkat penyangga, kursi
roda, alas kaki khusus, total kontak casting)
Perbaikan sirkulasi atau bedah vascular
Nutrisi
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
34/35
PROGNOSIS
Usia
Lamanya menderita DM
Infeksi yang berat
Perawatan luka
5/21/2018 Case Presentation Kaki Diabetik
35/35
TERIMA KASIH