Carrera de Nutrición y DietéticaDepartamento Ciencias de Salud - Facultad de Medicina

Carla Leiva R.Nutricionista

Msc. Mención Clínica Pediátrica

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

TEMAS A TRATAR:

• Inicio de Alimentación complementaria.

• Inclusión de alimentos.

• Evidencia al respecto.

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ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-18 MESES

FL X 4 veces 7-15-19-23

• LPF al 7,5%+ Maltodextrina al 5%

La alimentación complementaria considera la

inclusión de alimentos sólidos o semisólidos (papillas

o purés) y también alimentos líquidos (agua).

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CONCEPTO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA¿Cuánto tiempo se recomienda mantener la lactancia materna

de forma exclusiva?

• Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma

exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y, a partir de

ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los

alimentos, manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que

madre e hijo deseen.Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018

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¿y si la madre se incorpora a trabajar y el bebé aún no tiene los 6 meses?

• Individualizar el consejo.

• No antes del cuarto mes.

• Valorar la disponibilidad y aceptación del uso del sacaleches.

¿Hay posibilidad de que se realicen tomas durante el horario de trabajo?

• Si el bebé tiene más de 17 semanas, valorar la introducción de AC en las tomas que

no esté con su madre, manteniendo la LM frecuente y sin restricciones el resto del

día y la noche.

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¿Y en los lactantes que no toman el pecho?

• En lactantes no amamantados no hay un claro

consenso en la literatura científica acerca del mejor

momento. La alimentación se puede introducir entre el

cuarto y el sexto mes, y es adecuado esperar a que el

lactante presente signos de que ya está listo para

comenzar.Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018

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¿Y si el bebé es prematuro?

• Hasta la fecha, no hay recomendaciones claras para el recién nacido prematuro

(nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional).

• Los prematuros son un colectivo heterogéneo, con necesidades nutricionales

especiales, que pueden verse aumentadas si asocian enfermedad crónica.

• Es importante reconocer las señales que indican que el bebé está listo para

comenzar con otros alimentos, según su desarrollo motor, ya que no todos los

niños van a adquirir estas capacidades a la misma edad.

• EDAD CORREGUIDA?.

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• Para poder ingerir alimentos

diferentes a la leche, es

conveniente que el organismo

tenga la maduración necesaria

a nivel neurológico, renal,

gastrointestinal e inmune.

Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina

Signos que indican que el lactante puede empezar a recibir alimentos sólidos:

- Tono axial y el sostén cefálico.

- Introducir despues de las 17 semanas o 4 meses

- Y antes de los 6 meses-max 7 meses “periódo de ventana”.

- Coordinación motora entre los ojos, las manos y la boca.

- Desaparición del reflejo de extrusión, que permite introducir alimentos sólidos en

la boca.Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.

2017.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007

¿Y si se ofrece comida demasiado pronto?

• Entre los 4 y 6 meses no hay beneficios en niños amamantados y sí se ha

visto un aumento de las infecciones respiratorias y gastrointestinales.

Riesgos de la introducción precoz (antes del cuarto mes)

• A corto plazo:

❖Posibilidad de atragantamiento.

❖ Interferencia con la biodisponibilidad de hierro y zinc de la leche materna.

❖ Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos.

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Riesgos a largo plazo:

• Mayor riesgo de obesidad.

• Mayor riesgo de eccema atópico.

• Mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 1.

• Mayor tasa de destete precoz, con los riesgos añadidos que

esto conlleva.

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¿Por qué no se debe retrasar más allá del séptimo mes?

• Se desaconseja demorar el inicio de la AC por encima de las 26 semanas de

edad.

Riesgos son:

❖ Carencias nutricionales, sobre todo de hierro y zinc.

❖ Aumento del riesgo de alergias e intolerancias alimentarias.

❖ Peor aceptación de nuevas texturas y sabores, ESPECIALMENTE AMARGOS.

❖Mayor posibilidad de alteración de las habilidades motoras orales.

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• Segunda papilla: 7-8 m.

• Legumbres (7-8 meses maduración disacaridadas).

• Incluir todo tipo de vegetales y frutas: Incluso aquellos amargos.

• Incluir todo tipo de alérgenos: Palta, frutos secos, pescados, mariscos, huevos.

• La leche entera de vaca no debe usarse antes de los 12 meses de edad

(retrasar a 24 meses).

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¿QUÉ ALIMENTOS INTRODUCIR? ¿CÚANDO?

Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.

2017.

¿Cuándo introducir los alimentos potencialmente alergénicos?

● Se recomienda seguir las pautas de la OMS: Introducir alrededor del sexto mes, de

uno en uno, según las costumbres familiares, para diversificar la dieta del lactante y

mejorar su aporte nutricional.

● Puede haber un mayor riesgo de alergia si se introducen sólidos antes de 3 a 4

meses.

● No hay evidencia que retrasar la introducción de alimentos alergénicos más allá de 4

meses reduzca el riesgo de alergia a Huevos, Pescados, Maní triturado y otros

alérgenos.

● Esto aplica para población general y con antecedentes familiares de atopia (CON

SUPERVISIÓN MÉDICA).Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018

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¿Cuándo introducir el GLUTEN?

• Hasta hace unos años se pensaba que la mejor forma de

introducir el gluten era junto a la LM, entre los 4 y 6 meses,

pero actualmente no hay evidencia de que esto sea así.

• La recomendación actual es introducir el gluten entre los 4 y los

11 meses de edad, idealmente alrededor del sexto mes, y en

pequeñas cantidades al inicio (EVITAR GRANDES CANTIDADES).

Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina

ALIMENTACION DEL LACTANTELM

O FL1º COMIDA 2º COMIDA

4 – 5 meses LM5 a 6 FL

120-1506 – 7 meses 4 a 5 LM o FL

130-160 cc1 C+P

7 a 8 –12 meses Legumbres

3 a 4 LM o FL150-180 cc

1 C+P 1 C+P

>12 mesesMeta: Eliminar mamadera nocturna

2 FL200 cc

1 C+P 1 C+P

GUIA MENOR DE 2 AÑOS: ESPAÑA

(Nunca antes de los 2 años)

Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina

MIEL:Nunca < 1 año por

Clostridium botulinum

PORCIONES DE ALIMENTOS LACTANTE

DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007

EFSA y ESPGHAN recomendó

que :

Lípidos:

• El 40% de la ingesta de

energía de 6 a 12 meses.

• 4% ácido linoleico.

• 0,5% ácido alfa-linolénico.

• 100 mg/día del ácido

docosahexaenoico (DHA).

Proteínas:

• <15% en <2 años.

• Prot FL: 1,2-1,68 g/100 ml.

****Cada incremento de 10 g en la ingesta de pescado asociado con un aumento del 0.3% en el estado de DHA.

ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-12 MESES

DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007

ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-12 MESES

DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007

MINSALNorma alimentación complementaria

MINSALNorma alimentación complementaria

• El patrón “NO SALUDABLE” (galletas, chocolate, dulces, refrescos y

patatas fritas) se asoció con un cociente intelectual más bajo de 1 a 2

puntos.

• Un patrón de " lactancia materna " a los 6 meses y un patrón

"contemporáneo casero" a los 15 y 24 meses se asociaron con 1 a 2

puntos de coeficiente intelectual más alto.

• Lo anterior también afecta el rendimiento académico.

PATRÓN ALIMENTARIO: EVITAR PROCESADOS

Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.

2017.

INGREDIENTES:

- 40 g (3 cucharadas cucharadas soperas) de Lentejas- Un trozo de zapallo camote (amarillo)- 2 cucharadas soperas de cabellos de ángel- Una lámina de cebolla- Ramita de apio

INGREDIENTES:

- 2 fondos de alcachofa (natural, previamente cocido en agua)- Medio zapallo italiano pequeño- Trozo de zapallo amarillo (camote)- 3 cucharadas de sémola- 3 cucharadas de avena

PAPILLA DE LENTEJAS:

INGREDIENTES:

- 3 a 4 cucharas soperas de porotos pelados- medio zapallo italiano- trozo zanahoria- ramita de apio- 3 cucharadas de arroz- 3 cucharadas de avena (opcional para regular la digestión de los bebes estreñidos)

INGREDIENTES:

- Pollo- Zapallo amarillo (camote)- Papa pequeña- Porotos Verdes- Quinoa

ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES

INGREDIENTES:

- 2 a 3 porciones de pavo en formas de caja de fósforo- 1 beterraga pequeña- medio zapallo italiano (tamaño normal)- ramita de apio- 3 cucharadas soperas colmadas de avena (Quacker)- 2 tazas de agua.

INGREDIENTES:

- Pescado (porción del tamaño de una caja de fósforos)- 2 cucharadas de avena- 2 cucharadas de cabellos de ángel- Medio zapallo italiano- Un trozo de zapallo amarillo (camote)- 6 porotos verdes- Una lámina de cebolla

INGREDIENTES:

- Beterraga- Zapallo italiano- Zapallo camote (amarillo)- Fideos- Avena- Pavo

INGREDIENTES:

- 2 porciones de vacuno (2 cajas de fósforos)- coliflor- 2 láminas de zanahoria- 4 porotos verdes- 3 fondos de alcachofas cocidos- 1 cucharada de cabellitos de ángel- 2 cucharadas de semola

ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES

INGREDIENTES:

- 1 zapallo italiano pequeño- 3 cucharadas de avena

- zanahoria- pimentón- coliflor

- espinaca

INGREDIENTES:

- 1 zapallo italiano pequeño

- 3 cucharadas de avena - zanahoria

- pimentón

- porotos verdes

- brócoli

-Huevo

INGREDIENTES:

- Pollo

- amaranto

- zapallo italiano

- arvejas

- porotos verdes

- sémola

INGREDIENTES:

- Pollo

- Papa

- Zapallo italiano

- Choclo

- Pimentón morrón

- 2 cucharadas de cabello de ángel

ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES

INGREDIENTES:

- pollo- papas- zanahoria- choclo- zapallo italiano- 1/4 beterraga

INGREDIENTES:

- pollo- zapallo amarillo- pimentón morrón- papa

-arroz

- hojita de repollo

INGREDIENTES:

- Garbanzo - zapallo amarillo- pimentón morrón- papa- Acelga

¿QUE PASA CON EL AZUCAR Y SAL?

• SE RECOMIENDA RETARDAR LO MAS

PÓSIBLE LA INCORPORACION DE

AZUCAR Y SAL EN NIÑOS (HASTA

DESPUES DE LOS 2 AÑOS).

¿QUE PASA CON LA SAL?• La recomendación de la OMS de limitar la ingesta de sal a menos de 5 g/día (2 g

de sodio) es aplicable para adultos y niños por encima de los 2 años.

• Sin embargo, los lactantes necesitan muy pequeña cantidad, pues sus riñonesson demasiados inmaduros para manejar las sobrecargas de sal.

• Por este motivo no debe añadirse sal a la AC de los bebés, aunque puedaparecernos insípida. La leche materna tiene la cantidad necesaria y lo mismo

ocurre con las fórmulas infantiles.

• Como orientación, la cantidad máxima de sal es:

❖ Hasta los 12 meses: menos de 1 g de sal al día (menos de 0,4 g de sodio).

❖ 1 a 3 años: 2 g/día (0,8 g de sodio).

<5% VCT

***Caries Dentales

¿JUGOS DE FRUTA NATURAL?• El jugo NO debe ser introducido en la dieta de los infantes antes de los 12 meses de edad.

La ingesta de jugo de fruta natural debe limitarse a como máximo:

• 120 ml / día en niños 1-3 años de edad.

• 120 a 180 ml / día para niños de 4 a 6 años de edad.

• Para niños de 7 a 18 años de edad, la ingesta de jugo debe ser limitada a 240 ml.

• Los niños deben ser animados comer fruta entera para cumplir su ingesta de frutas diarias.

• El y sus padres deben ser educados en cuanto al beneficio de la ingesta de fibra y el tiempo más

largo para consumir las mismas kilocalorías cuando se consume la fruta entera versus un jugo.

• ONZA: 30 ML APROX.

Pediatrics June 2017, 139 (6) e20170967; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-0967

• Los endulzantes artificiales (sacarina, aspartame,

sucralosa, estevia) no debieran ser utilizados en los

alimentos para niños menores de 2 años en forma

directa ni en preparaciones o productos comerciales

“light” o “diet”.

¿ENDULZANTES EN NIÑOS?• La seguridad de endulzantes ha sido revisada y confirmada por organismos de todo el mundo,

incluida la Organización Mundial de la Salud, la Administración de Alimentos y Medicamentos de

EE y Organizaciones Europeas.

• Los niños Chilenos en general no superan la IDA; pero si el abuso de estos endulzantes no

calóricos puede aumentar su umbral del sabor.

• En la infancia, en grupos de edades más tempranas, este tipo de aditivos deben usarse como una

alternativa dietética cuando otras formas de prevención en la obesidad no son suficientes;

siendo indicados en ttos de Obesidad; SIEMPRE DESPUES DE LOS 2 A 3 AÑOS.

• Estos pueden ayudar a limitar la ingesta de azúcares refinados en la dieta y son útiles para

prevenir enfermedades como la obesidad y la diabetes, en asociación con una dieta moderada y

equilibrada.Noncaloric Sweeteners in Children: A Controversial Theme. BioMed research international, 2018, 4806534. https://doi.org/10.1155/2018/4806534

Producto Endulzante Líquido

5 gotas = 1 Cucharadita = dulzor 5 g azúcar

SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA

DE MICRONUTRIENTES LACTANTES RNT

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia

SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA

DE MICRONUTRIENTES LACTANTES RNT

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia

ESPGHAN 2017: 0.9 a 1.3 mg/kg/día de 6 a 12 meses consistente con las recomendaciones de otras autoridades de un rango de 6-11 mg/día.

SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA

DE MICRONUTRIENTES RNPT

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia

SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA

DE MICRONUTRIENTES

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia

DIETAS VEGETARIANAS

GUIAS BRITANICAS

Existe alguna evidencia que sugiere que puede haber una ventana crítica

para la introducción de alimentos sólidos con grumos, y que el hecho de

NO introducir dichos alimentos aproximadamente entre los 9 y 10 meses

de edad se asocia con un mayor riesgo de dificultades de alimentación y

un menor consumo de grupos importantes de alimentos como frutas y

verduras más adelante.

https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-resources

PRIMERA COMIDA

PRIMERA COMIDA

DEBO RECONOCER EL ORIGEN DE ESA FALTA DE ALIMENTACIÓN

Martínez Rubio A, Santana Vega C, Ros Arnal I. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Falta de apetito. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org

• F Y V: El gusto por los diferentes sabores (dulce, salado, ácido y

amargo) se forja desde temprana edad.

• Si acostumbramos al paladar a sabores ácidos, como algunas frutas, o

amargos, como algunas verduras, su consumo será mayor a lo largo

de la vida.

• Además, la exposición precoz a diferentes sabores podría disminuir el

riesgo de rechazo a probar nuevos alimentos.

FINGER FOODS: “COMER CON LOS DEDOS”

https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums

FINGER FOODS: “COMER CON LOS DEDOS”

• Asegúrese de que los alimentos para comer con los dedos no contengan Pepitas, piedras, piel dura o trocitos fibrosos.

• Para empezar, ofrecerlo suave o cocido.

• COMENZAR A LOS 7 MESES: ACORDE A DSM NORMAL.

Verduras y frutas:

• Evite las uvas enteras, trozos de manzana o zanahoria, nueces y palomitas de maíz, ya que estas son los alimentos que los

bebés tienen más probabilidades de ahogarse.

• También evite los alimentos pequeños y duros y aquellos que se encuentran en trozos gelatinosos.

• Siempre quédate con los bebés cuando están comiendo.

• Si está ofreciendo alimentos crudos, asegúrese de que estén lavados a fondo.

49https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums

7-9 Meses

52

4-6 meses/Papilla

7-9 meses/Molido espeso

Desde 7 meses

https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums

https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums 53

54

5530-40 g 1 vez al día

10-12 Meses

10-12 MESESMOLIDO CON EL TENEDOR

61

DESDE EL AÑO DE VIDAENTERO

62

ALIMENTACION LACTANTE MAYOR Y PE2-4 AÑOS

FRUTAS

VERDURAS

CEREALES

CARNES

MUCHAS GRACIAS