JUANITA CUCUNUBORICARDO VASALLO

ENFERMERIA

IV SEMESTREGRUPO 4 i

CATALINA ESCOBARDOCENTE INFORMATICA

II - 2009

DESCRIPCION DEL CASO

CARMENCARMEN

CONSULTA A URGENCIAS CONSULTA A URGENCIAS

CUADRO CLINICO DADO PORCUADRO CLINICO DADO POR

DISNEA

IVR

DISNEA

IVR

ANT. SOPLO EN CORAZONANT. SOPLO EN CORAZON

DX MEDICO DE PUEBLODX MEDICO DE PUEBLO

CANSANCIOORTOPNEA

EXPECT. MUCOSA / HEMOPTOICA

NIEGA SINCOPEADINAMIA ASTENIA

LIPOTIMIA VARIAS OCASIONES

CANSANCIOORTOPNEA

EXPECT. MUCOSA / HEMOPTOICA

NIEGA SINCOPEADINAMIA ASTENIA

LIPOTIMIA VARIAS OCASIONES

DX MEDICO

CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENACARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENA

TIPOTIPO

ESTENOSIS AORTICAINSUF. MITRAL - TRICUSPIDEALIGERA ESTENOSIS DISFUSADE AORTA ASCENDENTE

AREA VALVULAR0,6 cm 2

CARDIOPATIA CONGENITA

ACIANOGENA

ESTENOSIS AORTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CAMBIO VALVULAR AORTICO

PROTESIS BIOLOGICAPROTESIS BIOLOGICA

PRIMERA ETAPA

1.Infección de vías respiratorias

2.Datos de congestión pulmonar

3.Inadecuada alimentación

4.Falta de apetito durante su estancia hospitalaria

5.Intolerancia a la actividad física

6.Ortopnea

7.Ignora la gravedad de su problema y

cuidados que deberá tener después de su intervención

8.Se observa desesperada, triste, aprehensiva

con su familia y nerviosa

9.Caries dental

1.Infección de vías respiratorias

2.Datos de congestión pulmonar

3.Inadecuada alimentación

4.Falta de apetito durante su estancia hospitalaria

5.Intolerancia a la actividad física

6.Ortopnea

7.Ignora la gravedad de su problema y

cuidados que deberá tener después de su intervención

8.Se observa desesperada, triste, aprehensiva

con su familia y nerviosa

9.Caries dental

PACIENTE CURSA CON CUADRO CLINICO DE

SEGUNDA ETAPA

1.Inconsciente

2.Bajo efectos de sedación

3.PVC y PCP elevadas

4.Edema generalizado

5.Ayuno prolongado

6.Peristalsis disminuida

7.Presencia de sonda naso gástrica

8. Lavado gástrico de contenido gastrobiliar

9. Incapacidad para moverse y satisfacer su propia

agencia de Auto cuidado

10. Incomunicación

11. Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco

disminuido resistencias pulmonares elevadas

12. Hipotermia

13. Plaquetopenia

14. Sondas, drenajes y catéteres invasivos

TERCERA ETAPA

1. Disnea y retención de CO2, estertores sub crepitantes en zona

basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración

2. Descontrol metabólico por Hiperglucemias

3. Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión abdominal

4. Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio,

salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida

retro esternal y leucocitosis

5. Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda

y herida quirúrgica

1. Actividad y reposo

1.Dolor en herida quirúrgica

2.Insomnio

3.Angustia

2. Alimentación

Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada

y un peso corporal adecuado

3. Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida

Infección en la herida quirúrgica

Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le

dificulta embarazarse

4. Infecciones en el futuro

1. Actividad y reposo

1.Dolor en herida quirúrgica

2.Insomnio

3.Angustia

2. Alimentación

Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada

y un peso corporal adecuado

3. Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida

Infección en la herida quirúrgica

Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le

dificulta embarazarse

4. Infecciones en el futuro

CUARTA ETAPARequisito universal - Condición afectada

Etiología multifactorial (interacción de factores genéticos y ambientales)-Genéticos : Sd.Down ( 50%,CIV)

Sd.turner (Co Ao)-Infecciones : Rubéola , asociada a DAP.-Drogas: Alcohol, Anticonvulsivantes.-Enf Maternas: LES; DM

5% de los niños con CC son portadores de una anomalía cromosómica.

25% de los portadores de CC presentan malformación en otro sistema.

Un matrimonio que tiene su primer hijo con CC tiene una probabilidad del 3% de que un segundo hijo nazca con CC.

Si el padre o la madre tiene CC tiene una probabilidad del 2 al 10% que su hijo nazca con CC.

Cianosis Insuficiencia

cardíaca Trastornos del

ritmo Soplo cardíaco Alteraciones de

pulsos periféricos Alteraciones de

presión arterial

Hallazgos radiológicosObstrucción de la vía aéreaSindromes cromosómicos

Gases arteriales: muestras de catéter umbilical y arteria radial

derecha (situación oximétrica pre y post ductal)

Oximetría de pulso: en extremidad superior derecha y alguna

de las inferiores

Radiografía de tórax

Electrocardiograma: generalmente inespecífico en los primeros días de

vida( sólo algunas cardiopatías tienen un patrón específico). Util en casos de

miocardiopatía isquémica neonatal y en trastornos del ritmo asociados.

Test de hiperoxia: administración de oxígeno al 100% (oxemia y saturación

mejoran en problema pulmonar; en cardiopatía cianótica no hay modificación)

Ecocardiografía bidimensional con doppler y doppler color

Cateterismo cardíaco

Angiocardiografía

PERIFERICA

Vasoespasmo

Hipoglicemia Hipotermia Poliglobulia Shock

CENTRALCENTRAL

CardíacaPulmonarSNCHematológica

Diagnóstico: es esencialmente clínico

Signos de deterioro de función miocárdica

Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope Extremidades frías Palidez

Pulsos débilesLlene capilar lentoSudoración DisneaTaquipneaCianosishepatomegalia

Su objetivo es: mejorar el rendimiento miocárdico lograr buena perfusión periféricadisminuir congestión pulmonar y sistémica

Terapia médicaDisminución de la precarga: restricción de volumen

uso de diuréticos

Aumento de la contractilidad: dopamina, dobutamina

Disminución de la postcarga (vasodilatadores en RN están indicados como drogas de mantención, a excepción de nitroprusiato de gran utilidad en post operados)

Soplos diastólicos - Soplos

pansistólicos-holosistólicos

- Soplos sistólicos tardíos (Telesistólicos)

- Soplos muy intensos > 3 / VI

- Soplos continuos - Anomalías

cardiacas asociadas

CRITERIOS DE SOPLOS CRITERIOS DE SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOSCARDIACOS PATOLÓGICOS

TRASTORNOS DEL RITMO

1. Extrasístoles2. TSV de tipo paroxístico 3. Bloqueo A-V completo de tipo

congénito

EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES

Benignos Sin compromiso hemodinámico Ceden en forma espontánea los primeros dias de vida

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Manifestación paroxística Aspecto grave (tipo séptico)

LABORATORIOECG

Ecocardio: Permite evaluación estructural y funcional del corazón

BLOQUEO A-V COMPLETO

•Etiología: Compromiso inmunológico del nódulo A-V y del tejido

de conducción.

•Un tercio de los casos se asocia a cardiopatías congénitas

•Cerca del 70% de los casos se asocian a antecedente de mesenquimopatía en la madre.

•Elemento clínico más relevante es la bradicardia( si es inferior a 50 por minuto puede determinar insuficiencia cardíaca; en período fetal puede determinar anasarca).

•Diagnóstico: fundamentalmente clínico y electrocardiográfico

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS

Cortocircuito de Izquierda a Derecha

CIV, CIA, DAP, Canal AV, Drenaje Venoso Anómalo Pulmonar parcial Obstructivas

Corazón IzquierdoCo Ao, Estenosis Ao, Estenosis Mitral, Hipoplasia Ventrículo Izquierdo

Insuficiencias Valvulares y Otras

Insuficiencia Mitral y/o Aórtica, Estenosis Pulmonar, Estenosis ramas Pulmonares.

Cardiopatías Congénitas Acianoticas

1. Grados variables de retardo del desarrollo pondo-estatural

2. Aparición tardía del soplo cardiaco3. Producen con frecuencia Insuficiencia

Cardiaca4. Producen con frecuencia enfermedades

respiratorias a repetición5. Cardiomegalia Variable6. Hiperemia pulmonar 7. Magnitud del shunt depende de las

diferencias de P°, más que del tamaño del defecto mismo.

Taquipnea Cardiomegali

a Soplo Hepatomegal

ia

CardiomegaliaCardiomegalia vasculatura vasculatura

ppulmonar ulmonar

HiperinsuflacióHiperinsuflaciónn

Edema Edema PulmonarPulmonar

Hiperflujo Pulmonar Hiperflujo

Pulmonar HTP si defecto es a nivel V o Arterial

HTP si defecto es a nivel V o Arterial

RV a izq RV a izq

P°FD P°FD P° venosa pulmonar p°HCP

P° venosa pulmonar p°HCP

Taquipnea Taquipnea

HTPHTP P°D cav D

P°D cav D

Congestión venosa sistémica

(hepatomegalia)

Congestión venosa sistémica

(hepatomegalia)

-COMUNICACIÓN

INTERAURICULAR( CIA ). -COMUNICACIÓN

INTERVENTRICULAR( CIV). -DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE. -CANAL AURICULO VENTRICULAR. -DRENAJE VENOSO ANOMALO

PARCIAL.

OBSTRUCTIVAS-FLUJO PULMONAR BAJO o N.

-ESTENOSIS AORTICA. -ESTENOSIS PULMONAR. -COARTACIÓN AORTICA ( CoAo ).

Defecto del tabique interauricular. Clasificación

› CIA de tipo Ostium Secundum: central (50-70%) › CIA de tipo Ostium Primum: inferior (30%)› CIA tipo Seno Venoso: próximo a la entrada de la

VCI o VCS(10%)

Clínica› Generalmente asintomático.Puede

haber compromiso nutricional.ICC rara.

Auscultación

2° ruido desdoblado, amplio y fijo.

Soplo sistólico de eyección en el foco pulmonar

ECG Desviación del eje a la derecha.Hipertrofia VD.BIRD.

Rx de TóraxCardiomegalia por crecimiento de AD y VD.Prominencia del cono de la pulmonar.

ECO-cardiograma : diagnóstico.Evolución

Entre 3-5 mm de diámetro: cierre 100%.Entre 5-8 mm de diámetro: cierre 50%.> de 8 mm de diámetro: cierre quirúrgico.

TratamientoMédico

No es necesario reducir la realización de ejercicios.La profilaxis de EBSA no esta indicada.

QuirúrgicoCon CEC a los 3 y 5 años.Si Qp/Qs de 1.5:1 o mayor.Mortalidad quirúrgica:0,3 al 0,4 %..Complicaciones post operatorias:

Arritmias auriculares o nodales. Defectos residual (mayor cierre con dispositivos

DEFINICIÓN: Orificio en el tabique interventricular que puede ubicarse en cualquier punto de éste, ser único o múltiple, con tamaño y forma variable

CLASIFICACIÓN: Según su ubicación se clasifican en:

1. Perimembranoso2. Muscular

Tabique se divide:Septum membranoso: relación al velo septal tricuspídeo.Septum muscular

Cámara de entrada.Zona trabecularregión media y punta.Cámara de salida o infundíbulo

CIV c/ shunt I-DCIV c/ shunt I-D

W en VI para bombear sangre a CS W en VI para bombear sangre a CS

Hipertrofia VI por p°Hipertrofia VI por p°

VD recibe VolsangreVD recibe Volsangre Dilatación VDDilatación VD

a AP (estenosisrelativa)

a AP (estenosisrelativa)

Hiperemia pulmonar

Hiperemia pulmonar

Dilatación APDilatación AP

Dilatación AIDilatación AI AI AI

P° VI P°VDP° VI P°VD

soplo holosistólico isodinámico 4°EIC PEI

soplo holosistólico isodinámico 4°EIC PEI

estenosis relativa mitral rodada mitral si Qp:Qs

es 2:1

estenosis relativa mitral rodada mitral si Qp:Qs

es 2:1

Clínica (depende del tamaño de la CIV)

Si es grande, existirá:Compromiso nutricional.

Cuadros broncopulmonares frecuentes.

Insuficiencia Cardiaca (2°-3° mes)Desarrollo de HTP.

AuscultaciónPrecordio hiperactivo

soplo holosistólico, mesocárdico, paraesternal izquierdo

1. Creciemiento relativo, por crecimiento del mismo

2. Crecimiento de borde fibroso del defecto, lo más común

3. Préstamo de tejidos aldeaños al defecto

1. 50% se cierra en forma espontánea2. Formas moderadas se cierran en

un 50%, y se achican en un 80%3. Formas pequeñas cierran en un

80% de los casos4. 10% CIV grandes se cierran o

achican5. Se cierran más P las rodeadas de

tejido muscular

Enf de Roger (GI)Enf de Roger (GI)1.1. AsintomáticaAsintomática

2.2. 25% diam. Raiz 25% diam. Raiz AoAo

3.3. Sólo existe soploSólo existe soplo

4.4. No se operaNo se opera

5.5. Profilaxis Profilaxis Endocarditis Endocarditis InfecciosaInfecciosa

Grado IIGrado II1.1. Niño que se cansa Niño que se cansa

ante ejercicioante ejercicio2.2. 50% diam. Raíz Ao50% diam. Raíz Ao3.3. Hiperemia Hiperemia

pulmonarpulmonar4.4. VentrículosVentrículos5.5. Se observa por 1-2 Se observa por 1-2

a, c/6 mesesa, c/6 meses6.6. Si en 2-4 a persiste Si en 2-4 a persiste

shunt: Qxshunt: Qx

Grado IIIGrado III1.1. Clínica de IClínica de I2.2. Optimizar nutriciónOptimizar nutrición3.3. Si evoluciona bien Si evoluciona bien

con medidas, se con medidas, se espera hasta el añoespera hasta el año

4.4. Si al año continúa, Si al año continúa, se opera.se opera.

5.5. Si disminuye, se Si disminuye, se maneja como CIV IImaneja como CIV II

6.6. Si no se trata: HTP Si no se trata: HTP reactivareactiva

G IV (Enf Eisenmenger)G IV (Enf Eisenmenger)1.1. HTP fijaHTP fija2.2. Shunt D-IShunt D-I3.3. CianosisCianosis4.4. Soplo Graham-Still, insuf Soplo Graham-Still, insuf

pulmonar, pulmonar, protodiastólico, protodiastólico, componente pulmonar componente pulmonar del 2° ruido del 2° ruido

5.5. InoperablesInoperables

ECG:› En las CIV moderadas: Crecimiento auricular e HVI.

Rx de Tórax :puede haber cardiomegalia por crecimiento de cavidades izquierdas y aumento de la circulación pulmonar.

ECO con dopler: diagnóstico.

Evolución › Cierre espontáneo: 40% (especialmente las

trabeculares chicas). › Las de septo de entrada y sub-arteriales no se

cierran.

Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas

Aumento de la vascularización pulmonar

Médico› Higiene dental.› Profilaxis de EBSA (hasta 6 meses post cirugía).› Manejo de ICC: digital, diuréticos,

vasodilatadores.

Quirúrgico› CIV grandes: quirúrgico. - Los lactantes con IC que no responden al

tratamiento médico, se debe realizar cirugía correctora inmediata.

› Si el niño está asintomático, se opera entre los 2-4 años.

› CIV sub-arterial

Persistencia comunicacion entre Ao y AP.

Shunt extracardiaco de I° a D°. Soplo continuo o en maquinaria 1°-

2° EII, sin 1°-2° ruido. Rodada mitral si flujo es

importante

Definición: Persiste abierto el conducto fetal existente entre la arteria pulmonar y la aorta descendente.

Clínica Depende del tamaño del Ductus. Si es grande puede presentar IC.

Ductus pequeño o mediano: cuadros pulmonares frecuentes, pulso saltón, presión diferencial aumentada.Ductus grande: desnutrición, IC, neumopatías repetidas, pulsos saltones, taquicardia.

DUCTUS ARTERIOSO DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTEPERSISTENTE

Sangre pasa de la A° a la arteria pulmonar durante el sístole y el diástole, con hiperflujo pulmonar y retorno aumentado a la AI y VI.

Soplo continuo sistodiastólico en “máquina de vapor”, en el área sub-clavicular izquierda.•Rx de Tórax:

si el ductus es grande, cardiomegalia por crecimiento de AI y VI y aumento de la circulación pulmonar.

•ECG: hipertrofia de cavidades izquierdas.

•ECO-dopler: diagnóstico.

Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas. Circulación pulmonar aumentada.

Marcada estrechez de la aorta descendente por debajo de la subclavia izq.

Predominio masculino 2:1. 85% tienen válvula aórtica bicúspide.(30% Sd Turner)

Clínica › Pulsos femorales disminuidos. › HTA› Soplo

Auscultación› Soplo eyectivo suave en dorso, en

área interescapular izquierdo. › Si hay aorta bicúspide “click” y suave

soplo eyectivo de estenosis aórtica. › Suaves soplos sistólicos tardíos de las

colaterales aórticas.

ECG: hipertrofia VI.

ECO doppler: diagnóstico.