Características de imagen de Características de imagen de la sinusitis micótica la sinusitis micótica Invasivas y no invasivas: Una Invasivas y no invasivas: Una revisiónrevisión

Dra. Reyna Payamps EspaillatRII-Imagenologia

Centro De Educación Médica De Amistad Domínico-japonesa

RadioGraphics 2007; 27:1283–1296

SUBTIPOSSUBTIPOS

Grupo invasivoGrupo invasivoSinusitis Aguda invasiva por

hongosSinusitis micótica invasiva

crónicaSinusitis micótica invasiva

granulomatosa crónica.

sinusitis micótica no sinusitis micótica no invasivainvasivaSinusitis micótica alérgicaBola de hongos (micetoma por

hongos).

Una comprensión de los diferentes tipos de sinusitis fúngica y el conocimiento

de sus particulares, características radiológicas permiten al radiólogo jugar un papel crucial en alertar al clínico a

utilizar técnicas de diagnóstico apropiadas para la confirmación.

El diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento adecuado son esencial para evitar un desenlace prolongado o fatal.

IntroducciónIntroducción

Aspergillus

Bipolaris

Rhizopus

Enfermedad graveAlgunas formas de la sinusitis

fúngicas se asocian con un alto tasa de mortalidad.

El tratamiento exitoso requiere un diagnóstico oportuno y se basa con frecuencia en radiología formación de imágenes, tomografía computada específicamente (TC) y la resonancia magnética (RM).

Los hongos no se tiñen bien con la rutina de impregnados de tinciones

de plata y los cultivos de hongos se requieren para un adecuado

diagnóstico de la sinusitis micótica y subclasificación.

Sinusitis micótica Sinusitis micótica invasiva Agudainvasiva AgudaEs de rápido progreso y la

infección se observa sobre todo en inmunodeprimidos y en los pacientes con mal control de la diabetes y rara vez en individuos sanos.

La alta incidencia de infección nasal asociada a llevado a algunos a nombrarlo rinosinusitis rinosinusitis fúngica invasiva.fúngica invasiva.

También se cree que la cavidad nasal es el sitio primario de la infección, con el cornete medio que representa dos tercios de los resultados positivos de las biopsias.

Hasta 80% de invasiva infecciones fúngicas en este grupo son causadas por hongos pertenecientes a la orden Zygomycetes: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, y Mucor, y la infección por estos organismos a veces se denomina zigomicosiszigomicosis.

El otro grupo son los pacientes con compromiso inmunológico con neutropenia grave (sinusitis fulminante invasiva o sinusitis neutropenica). Las especies de Aspergillus son responsables hasta el 80% de las infecciones en este grupo.

Características clínicasCaracterísticas clínicas Úlcera necrótica del tabique

nasal sin dolor (escaras), sinusitis, y la propagación orbital e intracraneales rápida que lleva a la muerte.

Los síntomas incluyen fiebre, dolor facial o entumecimiento, congestión nasal, secreción nasal serosanguinolenta y epistaxis.

La extensión Intraorbitarias, intracraneal y maxilofacial es común con proptosis resultante en alteraciones visuales, cefalea, cambios del estado mental, convulsiones, déficits neurológicos, coma e inflamación maxilofacial de partes blandas.

características de características de imagenimagenTC sin contraste demuestra

hipoatenuacion con engrosamiento de la mucosa o de una zona de atenuación de los tejidos blandos dentro del lumen de los senos paranasales afectados y la cavidad nasal.

Hay una predilección para la participación unilateral del etmoides y senos esfenoidales.

Destrucción ósea agresiva de las paredes del seno y se produce rápidamente la extensión de la inflamación intracraneal e intraorbitaria.

La erosión del hueso y engrosamiento de la mucosa puede a veces ser muy sutil y no significativa

CT scan axial con contraste muestra:

sinusitis etmoidal y sinusitis etmoidal y esfenoidal derechaesfenoidal derecha con destrucción de la pared lateral del seno esfenoidal derecho (flecha). Hay invasión del seno cavernoso derecha con oclusión de la arteria carótida interna derecha.

zigomicosis invasiva aguda en un hombre de 42 años de edad

La sinusitis micótica invasiva aguda en una mujer de 39 años La sinusitis micótica invasiva aguda en una mujer de 39 años de edad con cetoacidosis diabetica y dolor agudo ojo de edad con cetoacidosis diabetica y dolor agudo ojo izquierdo. izquierdo.

TC axial sin contraste muestra la enfermedad en el seno etmoidal, maxilar, y los senos esfenoidales. Nótese la hinchazón facial del lado izquierdo.

TC axial muestra engrosamiento de los

tejidos blandos inflamatorios

proptosis periorbitaria en el

lado izquierdo (flecha).

Aspergilosis invasiva aguda en un varón de Aspergilosis invasiva aguda en un varón de 37 años de edad con SIDA, que presenta con 37 años de edad con SIDA, que presenta con proptosis del ojo izquierdo.proptosis del ojo izquierdo.

muestran engrosamiento de los tejidos blandos en las celdillas etmoidales posteriores izquierdas, que está destruyendo la pared medial de la órbita y se extiende hacia el

tejidos blando retro-orbital (flecha).

TratamientoTratamiento

el rápido desbridamiento quirúrgico agresivo de los tejidos afectados y la terapia antifúngica sistémica son la base del tratamiento.

Sinusitis micótica Sinusitis micótica invasiva Crónicainvasiva CrónicaOrganismos fúngicos inhalados

se depositan en las fosas nasales y senos paranasales. La progresión insidiosa se produce a lo largo de varios meses a años en el que los hongos invaden la mucosa, submucosa, vasos sanguíneos, y las paredes óseas de los senos paranasales.

Organismos comunes Organismos comunes incluyen:incluyen:

Mucor, Rhizopus, Aspergillus, Bipolaris, y Candida.

Características clínicasCaracterísticas clínicas

Los individuos son generalmente inmunocompetentes, pero las personas con diabetes o un nivel bajo de inmunodepresión son susceptibles. Los pacientes que tienen una historia de rinosinusitis crónica. Los síntomas pueden incluir dolor en los senos paranasales, secreción nasal serosanguinolento, epistaxis, poliposis nasal y fiebre.

La hinchazón Maxilofacial de los tejidos blandos se desarrolla con la destrucción de las paredes óseas del seno.

La lámina cribosa puede ser erosionado con el consiguiente dolor de cabeza crónico, convulsiones, disminución del estado mental o déficits neurológicos focales.

Características de Características de imagenimagenUna colección de tejidos blandos

hiperatenuados es visto en la TC sin contraste dentro de uno o más de los senos paranasales. Puede ser masslike e imitar un tumor maligno con la destrucción de las paredes del seno y de extensión más allá del seno confinado.

Sinusitis fúngicas invasivas crónicas Sinusitis fúngicas invasivas crónicas debido a zigomicosis en una mujer de 47 debido a zigomicosis en una mujer de 47 años de edad.años de edad.

Muestran una mayor atenuación en el seno maxilar izquierdo. Obsérvese la ausencia de planos grasos normal a lo largo de la pared posterior del seno maxilar izquierdo. Hay extensión de la infección más allá de las paredes de la seno maxilar en los tejidos blandos periantral anterior y posterior (flechas).

TratamientoTratamientoEl tratamiento incluye

exenteración quirúrgica de los tejidos afectados y la medicación antifúngica sistémica.

La sinusitis micótica invasiva La sinusitis micótica invasiva crónica Granulomatosacrónica Granulomatosa

También conocida como granuloma paranasal primaria y sinusitis fúngica indolente.

Es generalmente causada por Aspergillus flavus.

Los individuos son generalmente inmunocompetentes.

Extensión más allá de las paredes de los senos paranasales con extensión orbitaria e intracraneal.

Características de Características de imagenimagenSimilares a los de una lesión o

masa invasiva, con los hallazgos descriptivos difíciles de distinguir de las de una neoplasia maligna invasora los senos paranasales, los tejidos blandos orbitarios, fosa infratemporal, y la base del cráneo.

TratamientoTratamientoDesbridamiento quirúrgico.Medicamentos antimicóticos

sistémicos si es necesario.

La sinusitis micótica La sinusitis micótica alérgicaalérgicaAunque la fisiopatología exacta

aún no está clara, inmunológicamente mediada por inmunoglobulina E con la reacción de hipersensibilidad inmediata de tipo I y de tipo III hipersensibilidad retardada.

Hongos implicados comunes son la dematiáceo (pigmentado) hongos Bipolaris, Curvularia, Alternaria-y los mohos hialinos, tales como Aspergillus y Fusarium.

Se caracteriza por la presencia dentro de la afectada senos de "mucina alérgica"-espeso moco que es de color amarillo-verde, blanco-tan, gris, marrón o negro como la consistencia de la mantequilla de cacahuete.

Características clínicasCaracterísticas clínicasIndividuos más jóvenes, por lo

general en su tercera década. Por lo general, las personas

afectadas son inmunocompetentes.

Hay una historia asociada frecuente de atopia incluyendo la rinitis alérgica y el asma.

Pacientes generalmente experimentar dolores de cabeza crónicos, congestión nasal y sinusitis crónica durante varios años.

A menudo hay una historia de la cirugía del seno.

Características de Características de imagenimagenPor lo general, la participación de

múltiples senos si no pansinusitis y rinitis. La enfermedad tiende a ser bilateral, y no es un componente frecuente nasal.

La mayoría de los senos muestran opacificación casi completa.

TC sin contraste demuestra mucina alérgica hiperatenuada dentro de la luz del seno paranasal.

Sinusitis micótica alérgica debido a Bipolaris Sinusitis micótica alérgica debido a Bipolaris en un hombre de 22 años de edad, con una en un hombre de 22 años de edad, con una larga historia de obstrucción nasal.larga historia de obstrucción nasal.

TC Axial muestran la expansión y el aumento de la atenuación en el seno etmoidal anterior, etmoidal posterior, esfenoidal y senos frontal bilateral. Hay material hiperatenuado característico dentro de estos senos (flechas negras). Tenga en cuenta también el adelgazamiento liso de la pared posterior del seno frontal izquierdo (flechas blancas).

TratamientoTratamientoExtirpación quirúrgica de la mucina

alérgica y restauración de drenaje sinusal es la meta. A largo plazo el uso de esteroides nasales tópicos para la supresión de la respuesta inmune previene la recurrencia posquirúrgica.

Bola de HongoBola de HongoTambién conocido como

micetoma, bola fúngica es una manifestación relativamente poco común de sinusitis micótica. La patogenia más aceptada teoriza un mecanismo de depuración mucociliar deficiente.

El hongo bola representa una colección enredada de hifas de los hongos en ausencia de mucina alérgica.

No hay la invasión mucosa sinusal, vasos sanguíneos, o el hueso.

Generalmente es causada por el Aspergillus fumigatus, aunque otros hongos tales como P. boydii y Alternaria han sido implicados

Características clínicasCaracterísticas clínicasTiende a ocurrir en las personas

mayores con una predilección por el sexo femenino. Los individuos afectados son generalmente inmunocompetentes.

Sensación de presión crónica que afecta a uno de los senos paranasales.

Otros síntomas pueden incluir descarga nasal y cacosmia

Características de Características de imagenimagen

Aparece como una masa dentro del lumen de un seno paranasal y por lo general se limita a un seno.

El seno maxilar es el más comúnmente afectado. Sin embargo, a veces el seno esfenoidal parece ser afectado.

Suele aparecer hiperatenuado en la TC sin contraste debido al denso enmarañado y puede demostrar calcificaciones.

Bola de hongo por Mucor en una mujer de 49 Bola de hongo por Mucor en una mujer de 49 años de edad, con la presión sinusal crónica y años de edad, con la presión sinusal crónica y halitosis.halitosis.

TC muestra isoatenuacion al material hiperatenuado con llenado del seno maxilar derecho con el centro calcificado y áreas de mayor atenuación (flecha larga). Tenga en cuenta el engrosamiento circunferencial de las paredes óseas del seno (flechas cortas), un hallazgo consistente con un proceso inflamatorio crónico.

Aspergillus bola fúngica en una mujer 60-años Aspergillus bola fúngica en una mujer 60-años de edad, con trastorno del tejido conectivo de edad, con trastorno del tejido conectivo mixto y una historia de crioglobulinemia y mixto y una historia de crioglobulinemia y síndrome de Sjögren.síndrome de Sjögren.

Tomografía computarizada muestra la típica bola fúngica hiperatenuada con focos calcificados en el seno maxilar izquierdo (flecha larga). Tenga en cuenta el engrosamiento esclerótico de las paredes óseas del seno (flechas cortas) de una inflamación crónica del seno.

TratamientoTratamientoEl tratamiento consiste en la

extirpación quirúrgica y la restauración de drenaje de los senos paranasales.

"Da tu primer paso ahora. No importa que no veas el camino completo. Sólo da tu primer paso y el resto del camino irá apareciendo a medida que camines". ~Martín Luther King -