Cáncer de mamaMPSS Miguel Torres

Definición

Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y

que tienen la capacidad de diseminarse.

CIE-10: C 50 Tumor maligno de mama

Ca de mama en el embarazo Es aquel que se desarrolla durante y hasta 1 año después del

embarazo. Puede afectar al 0.2% a 3.8% y 10% en mujeres ‹ 40 años.

Mayor riesgo de metástasis, tumores de alto grado se presentan en adolescentes y adultas jóvenes.

Ca de mama en el hombre

Incidencia de 1%

› 60 años, historia familiar, descendencia judía Ashkenazí, cirrosis hepática y pacientes con terapia hormonal para cambio de sexo.

No se ha demostrado la ventaja y utilidad de la mamografía.

El USG mamario y la aspiración con aguja fina se utilizan como auxiliares diagnósticos.

Signos y síntomas de sospecha de

cáncer•Tumor palpable, de consistencia dura no doloroso con escaso desplazamiento y bordes irregulares.

.• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y tiende a formar

conglomerados de crecimiento progresivo

•Edema de la piel, (piel de naranja)• Retracción cutánea

• Ulceración de la piel

• Úlcera o descamación del pezón

• Telorrea (secreción serosanguinolenta)

Además de los signos clínicos, otros datos de sospecha son:

Mastografía con sospecha o sugestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó 5)

La sospecha se incrementa con:• Antecedentes familiares de cáncer de mama• Antecedentes personales de hiperplasia atípica y/o cáncer

lobulillar in situ

Factores de riesgo

Presencia de factores hereditario

s

Antecedente de cáncer de

mama en varón

Cáncer de mama en familiar de 1er grado

Historia paterna de 2

o mas familiares de

cáncer de mama

Cáncer de ovario en

familiar ≤50 años

Descendencia judía

Otros cánceres: sarcoma,

endometrio, colon y tiroides

• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

• Anticonceptivos hormonales orales

• Lactancia

• Consumo de alcohol

• Tabaquismo

Factores que aumentan el riesgo

DiagnósticoTodas las pacientes deben tener un examen clínico, cuando exista una anormalidad localizada:

Estudio de imagen

Biopsia de aspiración o biopsia con aguja de corte

Estudio histopatológico

Previo a cualquier procedimiento quirúrgico definitivo

Pruebas diagnósticas

Estudios de imagen

Mastografía

Ultrasonido mamario

Resonancia magnética

(casos especiales)

Biopsias

Con aguja fina

Con aguja de corte

Marcaje por estereotaxia con aguja/

arpón

Pruebas diagnósticas

Tamizaje por grupo de edad • 40 a 49 años: iniciar de forma regular, tomando en

cuenta el riesgo beneficio

• 50 a 74 años: Se recomienda realizar cada 2 años

• ≥ 74 años, la evidencia es suficiente para valorar los riesgos- beneficios adicionales al tamizaje

Pruebas diagnósticas

Estudio histopatológico

Estudios complementarios:• Biometría hemática, tiempos de coagulación, química

sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, fosfatasa alcalina, receptores estrogénicos y progestacionales, tomografía o resonancia magnética ósea, estudio radiológico óseo

Tratamiento quirúrgico Carcinoma in situ (Estadio 0): ductal y lobulillar

Opción primaria: Escisión completa del tumor + radioterapia

Segunda opción: Mastectomía con/sin reconstrucción

Tercera opción: Escisión + observación clínica

Tamaño tumoral, características histológicas tumorales, multicentricidad y margen obtenido con la cirugía (Clasificación de Van

Nuys)

Pautas a seguir en el Carcinoma lobulillar in situ

Biopsia excisional+ vigilancia

Tamoxifeno en pacientes premenopausicas

Tamoxifeno o Raloxifenoen pacientes posmenopáusicas

Circunstancias especiales: mastectomía bilateral +/- reconstrucción

Tratamiento del cáncer lobulillar in situ

Estadio 0

Historia clínica completa

Mamografía bilateralRevisión

histopatológicaObservación Consejería

Mastectomía bilateral en

casos especiales

Tamoxifeno- Raloxifen en

Postmenopausia

Reducción de riesgo con

Tamoxifeno en Premenopausia

Vigilancia :• Exploración física cada 6- 12 meses

• Mamografía cada 12 meses• Monitoreo de efectos Tamoxifeno

Tratamiento del cáncer ductal in situEstadio

0

• Historia clínica completa

• Mamografía bilateral

• Revisión histopatológica

• Determinación de factores hormonales

Considerar Tamoxifen:• Por 5 años para

reducir recurrencia local por RE positivos

• Por 5 años, para reducir cáncer de mama contralateral

Resección del tumor sin quimioterapi

a

Mastectomía simple con o

sin reconstrucció

n

Resección del tumor y radioterapia

Vigilancia :• Exploración

física cada 6- 12

meses por 5 años y posterior

anualmente• Mamografía

cada 12 meses

• Monitoreo de efectos Tamoxifeno

Cáncer de mama estadio I y IITratamiento quirúrgico

Procedimientos

Cirugía conservadora

Mastectomía radical

Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de mama.

-En algunos casos, se requiere radiación

- Una cirugía adicional puede ser requerida en caso de márgenes

positivos

Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de

mama.

Se recomienda: margen quirúrgico de la lesión ≥2- 10mm, para evitar recurrencia

La conservación de la mama está contraindicada en: • Relación mama- tumor desfavorable, considerando un

efecto cosmético inaceptable o la imposibilidad de lograr márgenes negativos.

• Existe enfermedad multicéntrica o microcalcificaciones de características malignas extensamente diseminadas en la mama.

• Exista una contraindicación para administrar radioterapia local (radioterapia previa, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardiaca pulmonar severa y embarazo).

La localización central del tumor no es contraindicación.

Manejo quirúrgico de la axilaLa diseminación metastásica a los ganglios axilares es criterio para indicar tratamiento sistémico adyuvante.La cirugía axilar se considera opcional en los siguientes casos:

Pacientes que tienen tumores con pronóstico favorable

Pacientes en los que la terapia adyuvante no se modificará

Pacientes ancianos

Cáncer de mama estadío III (No inflamatorio)Tratamiento quirúrgico

Opciones de manejo en

enfermedad resecable

Mastectomía, seguida de quimioterapia adyuvante y

después radioterapiaQuimioterapia neoadyuvante,

para intentar disminuir el tamaño de la lesión, para

efectuar tratamiento conservador seguido de

radioterapiaIrresecable: Estadío IIIA:

Quimioterapia neoadyuvante, seguido de mastectomía radical,

si hay respuesta.

Sin respuesta: Tratamiento sistémico

adicional y/o radioterapia

preoperatoria con valoración posterior

Sin respuesta: Individualizar tratamiento

Es posible la conservación mamaria, cuando:

1. La reducción del tumor, permite buena estética

2. Si desaparece la afectación de la piel y de la pared torácica

3. No existe ninguna contraindicación para el tratamiento conservador

Carcinoma Estadío III (inflamatorio): • Se iniciara con tratamiento sistémico

• Con respuesta a la quimioterapia: tratamiento loco regional con mastectomía radical y radiotepia, posteriormente tratamiento sistémico.

• Sin respuesta a la quimioterapia: esquema distinto y/ o radioterapia

• Sin respuesta: individualizar

Tratamiento farmacológicoQuimioterapia coadyuvante

Debe ser considerada en mujeres con cánceres cuyo tumor primario en estadios IIB a IIIC.

Terapia endócrina Premenopausia: Tamoxifeno por 5

años. En aquellas que después de 3 años

se conviertan en menopáusicas continuar hasta completar 5 años

Posmenopáusicas después de 5 años con tamoxifeno, continuar 5 años más con inhibidor de aromatasa.

Pacientes con containdicación para tamoxifeno utilizar inhibidor de aromatasa por 5 años