Cáncer de Mama

Hiperplasia Ductal y Lobular

Lobular = Acinos

Ductal = Conductos Terminales

Puede ser tipica (1,5%) o atipica (4,5%)

Si hay mayor cantidad de conductos o acinos dañados = Carcinoma In Situ

BI-RADS 0

BI-RADS 1

BI-RADS 2

BI-RADS 3

BI-RADS 4

BI-RADS 5

BI-RADS 6

Carcinoma Lobular in situ

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• Dx: accidental

• Se considera un indicador de mayor riesgo de padecer cancer.

• Riesgo de ca mamario es 1% anual

Carcinoma Lobular in situ

Tiende a ser multifocal o bilateral

Tx: -Vigilancia estrecha 2 exploraciones físicas al año con mastografía y

RM -Quimioprevencion -Mastectomía profiláctica bilateral

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Carcinoma Ductal in situ

Incidencia EUA 25-30%

Dx: mastografia de detección

Variedades morfológicas:Cribiforme, solida, micropapilar y comedonica.

Recurrencia: 50% se acompaña de cáncer invasor

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Carcinoma Ductal in situ

Tx

Ablacion ampliaMastectomia si es extenso o si existe contraindicaciones para conservar la mamaTamoxifeno: durante 5 a a las mujeres con CDIS positivo para receptores estrogenicos en los que se conserva la mama

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Enfermedad de Paget del Pezon Variedad de CDIS Manifiesta en forma de

eritema eccematoso focal del pezón

Dx: histopatológico después de la ablación del pezón enfermo

60% se acompaña de otro tumor.

Tx: ablación amplia con bordes negativos

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FACTORES DE RIESGO DE CA MAMARIO

Síndrome Hereditario de Cáncer de Mama y Ovario

5-7% de los canceres de mama

Esta afectado el gen BRCA1 y BRCA2

Se puede realizar una ooforectomia bilateral antes de la menopausia

Detección del Cáncer Mamario

Mejor prueba validada Se recomienda una anual a

partir de los 40 años

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Mastografía de Detección

Permite identificar el ca mamario oculto desde el punto de vista mamográfico en menos de 1% de las mujeres.

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Ecografía de Detección

Detección del Cáncer Mamario

Detección del Cáncer Mamario

Ideal para mujeres entre 25-50 a

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RM de Deteccion

Siempre interpretar todos los resultados con los hallazgos clinicos

Cancer Mamario Invasor

Es el mas frecuente en la mujerSegunda causa mas común de muerte

por cáncer

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Caracteristicas

Comprenden 97% de las neoplasias mamarias y 3% constituye metástasis provenientes de otros sitios.

Los mas frecuentes: mama contralateral, linfomas, ca pulmonar y melanoma.

Variedad mas frecuente de ca mamario invasor: carcinoma ductal infiltrante (80%) y el segundo es el carcinoma lobular infiltrante (15%)

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Además del estadiol, las características del tumor primario que repercuten en el pronostico y decisiones terapéuticas son:

Calidad como receptor hormonal Grado de malignidad nuclear

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Carcinoma de mama

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Bajo el pezón 17%

ESTADIFICACION DEL CA MAMARIO

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Hueso es el sitio mas común para metástasis.

Técnicas mas comunes para detectar metástasis:-Tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis combinada con gammagrafia ósea o con tomografía computarizada combinada con TEP

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CANCER DE MAMADISEMINACION A DISTANCIACANCER DE MAMA

DISEMINACION A DISTANCIA

CEREBRO +

PIEL +

PULMON + + +

PLEURA + + +

HIGADO + +

ADRENALES + +

HUESOS + + + +

TRATAMIENTO DEL CA MAMARIO

Ambiente multidisciplinario: cirujanos, oncólogos médicos y radioterapeutas.

Tx generalizado con quimioterapia, manipulación hormonal o tx dirigidos constituye el método principal para reducir el riesgo de metástasis y muerte.

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Intervención quirúrgica

Indicado disección mas extensa de ganglios linfáticos axilares en px con ganglio centinela positivo o con metástasis axilares dx por medio de biopsia con aguja.RAM: linfedema, dolor persistente de hombro o brazo.

Después de la tumorectomia se aplica radioterapia de la mama completa.

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Quimioterapia

Mejora supervivencia en px con riesgo elevado y ganglios negativos.

Debe administrarse después de la cirugía primaria pero antes de la radioterapia.

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Tx hormonal y tx dirigido

Hormonoterapia complementaria se utiliza para tumores con receptores estrogenicos.

Tamoxifeno: modificador selectivo de receptores estrogenicos en mujeres premenopausicas o posmenopausicas.

Inhibidor de la aromatasa

Trastuzumab: anticuerpo monoclonal humanizado.31

Vigilancia

Historia clínica y exploración física periódicas

No se recomienda utilizar otras pruebas de detección además de la mastografía para identificar recurrencias asintomáticas.

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Ca mamario inflamatorio

Corresponde al 6% de los canceres de mama.

Se acompaña de cambios cutaneos que varian desde un eritema rojizo claro hasta eritema rojo oscuro acompañado de edema cutaneo.

Rapida diseminacion (induracion generalizada).

Mama aumenta 2-3 veces su volumen en sem

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Dx: mastografia y biopsia

Tx: quimioterapia, mastectomia radical modificada y radioterapia PO de torax con o sin quimio adicional.

Supervivencia a 5ª: 30-55%

Prevención del Ca Mamario

Modificar factores de riesgo

Mujeres con riesgo elevado tienen 3 opciones:1. Mayor vigilancia: exploracion fisica cada 6m, alternando una mastografia con RM o ecografia.2. Quimioprevencion3. Cirugia profilactica

Cirugia profilactica: riesgo muy elevado de ca mama

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