Calidad de vida en oncología

Mauricio Lema Medina MD

Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA - Medellín, ColombiaPereira – 08/2015

¿Qué es calidad de vida?

Concepto multidimensional que considera el impacto del cáncer y su

tratamiento en los componentes físicos, psicológicos y sociales en el paciente.

ASCO, 1995

¿Qué es calidad de vida?

La calidad de vida (QoL) es importante porque refleja cómo se siente el paciente.

ASCO, 1995

Realmente importa?

Desenlaces en oncología

ASCO, 1995

Desenlaces

Relacionados con cáncer

Relacionados con el paciente

Respuesta

Tiempo a la progresión

Toxicidad

Duración de respuesta

Supervivencia

Calidad de vida

Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)

Las pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron 6.7 meses más de vida con calidad en los 7 años de

seguimiento

¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?

¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?

• 206 pacientes• Cáncer del pulmón de células no pequeñas• Análisis de factores clínicos y QoLConclusión• Aumento del dolor fue el mejor discriminante

para mortalidad en este grupo

Herndon, Cancer, (1999).

¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?

Herndon, Cancer, (1999).

Autor Tumor HallazgosHerndon NSCLC Dolor que aumenta se asocia a

mayor mortalidad

Montazeri NSCLC QoL global antes del diagnóstico es el mejor predictor de tiempo de supervivencia

Efficace Cáncer de colon metastásico

La disminución del 9% en el funcionamiento social se asoció a un aumento igual en mortalidad

Usos de información sobre QoL para la toma de decisiones en oncología

Halyard MY, SupportiveOncology, (2008).

UsosDeterminar si un nuevo tratamiento es preferible al estándarComparar dos tratamientos con supervivencias similaresDeterminar el balance entre los efectos positivos y negativos de un tratamiento

Identificar la necesidad de terapia paliativa y de soporteFacilitar la comunicación en práctica clínicaEs una variable importante para la aprobación regulatoria

¿Qué tipo de información debe tener un instrumento de valoración de calidad de vida?

Ferrans. Oncol Nursing Forum (1990)

Dominios de FerransDominio de salud y funcionalidadDominio psicologico y espiritualDominio económico y socialDominio familiar

¿Qué tipo de información debe tener un instrumento de valoración de calidad de vida?

Wilson, JAMA (1995)

HRQoLCómo la enfermedad y su tratamiento afecta la

calidad de vida

HRQoL

Wilson, JAMA (1995)

HRQoL

Síntomas del cáncer

Eventos adversos asociados al tratamiento

HRQoL: Health-Related QoL

¿Cuál es el valor agregado de la información de QoL para el clínico?

Detmar, JAMA (2002))

Valor agregadoObtener información para la acción que puede escaparse en una evaluación clínica de rutina

214 ptsQT paliativa

114 ptsIntervención

100 ptscontrol

Cuestionarios de QoL

Resultados visibles al médico antes de

cita

RResultados

El grupo de intervención discutió más en consulta aspectos de QoL, se detectó más

fatiga, f social, mejoró comunicación aumentó la satisfacción del paciente /

médico con la consulta

Prejuicios?

Los tratamientos oncológicos eficaces, no afectan la calidad de vida

QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con

controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL

Phillips K, Support Care Cancer (2013)

Dimensión Instrumento # items

Fatiga FSI 7Depresión CES-D 20Sueño PSQI 7

Carga sintomática MSAS-SF 26

HRQoL SF-36 36

QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con

controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL

• 62 pacientes / 62 controles

Phillips K, Support Care Cancer (2013)

Dimensión CML p

Fatiga Mayor 0.001Depresión Mayor 0.001Sueño NS

Carga sintomática Mayor 0.001

HRQoL Peor 0.001

QoL Mental NS

QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con

controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL

• 62 pacientes / 62 controles

Phillips K, Support Care Cancer (2013)

Síntomas específicos más asociados a TKIs

Náuseas

Diarrea

Prurito

Cambios cutáneos

Edema

No lucir como ellos mismos

QoL in CML treated with TKI

Los pacientes en tratamientos con TKIs requieren intervenciones para mejorar la

QoL

Phillips K, Support Care Cancer (2013)

Miyake H, Med Oncol (2014)

PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health

TKI treated mRCC vs General population

Miyake H, Med Oncol (2014)

PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health

TKI treated mRCC vs General population

Los tratamientos oncológicos eficaces, pueden mejorar la calidad de vida

Miyake H, Med Oncol (2014)

PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health

Response to therapy improves HRQoL in TKI-treated mRCC

La eficacia terapéutica se asocia a mejor calidad de vida

Nosotros, los DOCTORES, somos excelentes en la evaluación de la calidad de vida de nuestros

pacientes…

Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)

Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos

• Estudio italiano• Prospectivo• 133 pacientes con sus médicos• Cuestionario mensual de eventos adversos

para los pacientes y sus médicos

Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)

Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos

Percepción de toxicidad cutánea

Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)

Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos

Percepción de toxicidad fatiga y diarreaFatiga Diarrea

Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)

Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos

Los médicos tienden a subestimar los eventos

adversos a terapias dirigidas en cáncer del pulmón.

¿Cuáles son los instrumentos de

evaluación de QoL más importantes?

¿Cuáles son los instrumentos de

evaluación de QoL más importantes?

¿Cuáles son las barreras para la obtención de información sobre QoL?

• Controversia sobre QUIÉN adjudica el estado de QoL: el médico vs paciente

• Escepticismo en los médicos sobre la validez de la información de QoL

• “Obtengo la misma info en una consulta normal”• Diligenciamiento por familiar, que le resta

precisión• Difícil implementación en la práctica diaria

No alimenta si no se consume…

Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)

(La no) Comunicación de desenlaces de calidad de vida en estudios clínicos en cáncer

• Se analizan 173 protocolos de investigación clínicos oncológicos con su publicación– Desenlaces de calidad de vida especificados en el

protocolo– Desenlaces de calidad de vida reportados en la

publicación

Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)

(La no) Comunicación de desenlaces de calidad de vida en estudios clínicos en cáncer

• Se analizan 173 protocolos de investigación clínicos oncológicos con su publicación– 90/173 (52%) prometieron repotes de QoL en

protocolo– 35/173 (20%) reportaron resultados de QoL en su

publicación

Mucha información potencialmente relevante sobre calidad de vida está ausente en las publicaciones de

estudios clínicos oncológicos

¿Cómo implementar la obtención sistemática de información sobre QoL en la práctica diaria?

• Use sólo instrumentos confiables y validados• Prefiera métodos de captura computarizados• Sólo use papel para aquellos métodos que no

generen puntaje (ie, LASA-6)• No calcule a mano los puntajes• El software que administra el cuestionario

debe hacerlo en forma amigable

¿Cómo implementar la obtención sistemática de información sobre QoL en la práctica diaria?

Conclusiones

• La calidad de vida es un desenlace importante en oncología

• Si bien su definición precisa puede variar, existen instrumentos validados que nos pueden informar para la acción

• Cada intervención médica puede impactar la HRQoL• Si no se hace un esfuerzo por estimarla, se escapa• Finalmente, PUEDE ser la razón determinante para:

seleccionar un medicamento en un paciente o darle aprobación regulatoria en un país

“Una conferencia consiste en un combate cuerpo a cuerpo

con los minutos”

José Ortega y Gasset, Vives, 1940

Gracias, mauriciolema@yahoo.com