Post on 15-Dec-2015
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CADASIL:Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy.
Introducción:• Angiopatía de herencia autosómica dominante.• En 1990 se demostró que es causado por una
mutación en el gen NOTCH3, ubicado en el cromosoma 19.
• Causa importante de ACV en personas jóvenes.
Fisiopatología:
Edad de comienzo:• Inicio de la enfermedad sintomática ocurre
típicamente en la edad adulta.• Se han detectado lesiones cerebrales en RNM en
niños asintomáticos con antecedentes familiares de CADASIL.
• El caso sintomático más temprano descrito es un niño de 8 años• Problemas conductuales y atencionales• Historia familiar de CADASIL• Múltiples lesiones hiperintensas en la RNM• Evaluación neurocognitiva reveló déficits en varios aspect
os del funcionamiento ejecutivo y en el aprendizaje verbal
Características clínicas:• Habitualmente presentan una o más de las
siguientes cuatro manifestaciones:• Episodios isquémicos• Déficit cognitivo• Migraña con aura• Trastornos del espectro psiquiátrico
• Manifestaciones menos comunes:• Encefalopatía aguda reversible• Crisis convulsivas en un 5 a 10% de los pacientes• Manifestaciones espinales, incluso infartos espinales
(reportes de casos)
Migraña con aura:• Presente en el 30% de los casos• Suele ser una manifestación temprana• Edad promedio de aparición es alrededor de los
30 años• Frecuentemente involucra sistemas visual y
sensitivo• La frecuencia parece disminuir después de el
primer ACV• Mayor en mujeres que en hombres, antes de los
50 años
ACV/TIA:• Ocurre en 85% de los pacientes sintomáticos• Edad de comienzo varía entre 19 y 67 años, con
una edad promedio en hombres y mujeres de 51 y 53 años respectivamante
• En menores de 50 años ligeramente más frecuente en hombres
• Muchos casos ACV lacunar• Recurrencia conduce a discapacidad severa con
alteración de la marcha, incontinencia urinaria y parálisis pseudobulbar
• Factores de riesgo de ACV pueden aumentar la severidad de la enfermedad, especialmente HTA y tabaquismo
Déficit cognitivo:• Segunda manifestación más frecuente • 60% de los pacientes sintomáticos• 75% de los portadores de la mutación desarrolla
demencia
• Atrofia cerebral importante• Déficit en múltiples dominios• Déficit temprano de la función ejecutiva
Trastornos de ánimo:• Presente en 25 a 30% de los pacientes• Trastornos adaptativos o depresión moderada o
mayor• Apatía suele presentarse más en hombres y
puede estar hasta en un 40% de los casos
CADASIL y embarazo:• Pueden presentar complicaciones durante el
embarazo• TIA• Migraña• Síntomas de preeclamsia
• En la mayoría de los casos es la primera manifestación de la enfermedad
Curso de la enfermedad:• Curso muy variable, incluso dentro de la misma
familia• Migraña con aura alrededor de los 30 años• ACV – trastornos del humor entre 40 – 60• Demencia entre 50 – 60 años• Dificultad para caminar cerca de los 60 años• Algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos
hasta los 70 años inclusive
• Inicio temprano no predice muerte temprana• Duración de la enfermedad varía entre 3 y 43 años• Edad promedio al morir 65 años los hombres, 71 años las
mujeres
Neuroimágenes: RNM
Hiperintensidad en cápsula interna• Presente en el 90% de los pacientes• Suele ser infrecuente encontrarla en casos
esporádicos
Isquemia lacunar subcortical:• Dispuestas de forma lineal en la zona de unión de
la sustancia blanca y la sustancia gris• Lesiones muy pequeñas, logran distinguirse mejor
en secuencia FLAIR
Microbleeds cerebral:• Reportados entre un 31 y 69% de los casos• Depósito de hemosiderina de hasta 2 – 5 mm de
diámetro• Associada independientemente a HTA y HbA1C
aumentada• Favorecen deterioro neurológico
Diagnóstico:• Pacientes con signos clinicos e imagenológicos• Biopsia de piel