S E M I N A R I O

Dr. José Manuel Aguilera Sánchez. Hospital de niños Dr. Exequiel Gonzalez Cortés.

Biomecánica de rodilla.

Generalidades

• Limites:

– Proximal:• 4 cms. encima de polo

superior de la rótula.

– Distalmente:– Borde inferior de

tuberosidad de la tibia.

ComponenteComponentess

Componentes

Trocleoartrosis

Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula 1

2

3

1.-Epífisis femoral inferior

Sup. articular: • Polea (tróclea femoral).

Escotadura intercondílea.• Hueco poplíteo.

Cóndilo interno:• Desciende más que el externo.

• Oblicuidad del eje femoral.

Facetas lisas (2).

Cavidades glenoideas:

Interna: Larga y excavada.Externa: Ancha.

Espina tibial (Escotadura).

Tubérculos:

Interno:• Mas desarrollada.

Externo.

2.-Epífisis inferior del fémur

• Sesamoideo más grande del cuerpo

• Cartílago hialino más grueso del cuerpo

• Angulo Q: – 60:40 a lateral

3.-Rótula

Componentes

Trocleoartrosis

Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula

Cartilaginosos:• Meniscos

1

Meniscos

Incongruencia articular.

Extension mas contacto.

Compresion. 50% medial. 70% lateral

Forma: Externo circunferencia. Interno media luna.

Meniscos

Flexión:

M. externo:

Retrocede 2 veces más que el interno ( 6mm v/s 12mm).

Deforma más que el interno: Inserciones cornales más

próximas

Movimiento meniscal en flexo-extensión.

• Pasivo:– Cóndilos empujan hacia anterior.

• Activos:

– Extensión: • Anterior:

– Alerones meniscorrotulianos – Tensión ligamento menisco femoral

– Flexión: • Posterior.

– Expansión. – Semimembranoso.– Fibras del cruzado

• Anteroexterno:– Menisco externo:

» Expansión del poplíteo

Movimiento meniscal en rotación axial

- Rot externa: - Menisco lateral impulsado anterior mientras que el interno hacia posterior

- Rotación interna: a la inversa

Componentes

Trocleoartrosis

Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula

Cartilaginosos:• Meniscos

Articulaciones:• Tibiofemoral• Patelofemoral• Tibioperonea

1

2

3

1.-Articulación tibiofemoral

Cóndilos:

Convexos. No son idénticos

Ejes ap no son paralelos

2.-Articulación femoro patelar

• Funciones:

– a) Refuerza cuádriceps.

– b) Disminuye la fricción del tendón cuadricipital.

– C)Centra fuerzas divergentes de 4 grupos musculares.

2.-Articulación femoro patelar

• Dispositivo cruciforme fijación:

1. Distal: Tendón rotuliano

2. Lateralmente: Refuerzo capsular del alerón externo.

Expansión rotuliana fascia lata

3. Medialmenete:Refuerzo del alerón interno

4. Proximalmente:Tendón cuadricipital

2.-Articulación femoro patelar

• Tendón rotuliano:

– Discreta oblicuidad acentua el valgo anatómico.

– Desalinea aparato extensor

2.-Articulación femoro patelar

Glenoide interna

Platillo concavo: Estabilidad Platillo convexo: Movilidad

Glenoide externa

2.-Articulación femoro patelar

Consecuencia:

Condilo femoral externo inestable , dependiendo estabilidad del LCAE

Radios de la curva distintos entre cóndilos y glenoides.

Articulación incongruente

MovimientosMovimientos

Objetivos

– Gran estabilidad en extensión máxima.

– Gran movilidad a partir de cierto grado de flexión.

Ejes

1. Eje transversal: Flexo-extensión

2. Eje longitudinal: Rotación (rodilla en flexión).

Ejes

• Eje anteroposterior:

– Lateralidad.

– Valgo fisiológico: 5-7grados

Grados de libertad

Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión

Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal

(flexión).

¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.

Flexo-extensión

Flexión:• Aproxima la cara posterior

de la pierna a la cara posterior del muslo

Flexión activa: 140º cadera flectada.

120º cadera extendida (isquiotibiales).

Flexión pasiva: 160º Talón nalgas

Flexo-extensión

Extensión:

– Aleja la cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo

– Pasiva: • -5 a -10º.

Flexo-extensión

Extensión:

Activa : 0º Depende de posición de la

cadera (dº)

Relativa: Completa la extensión a

partir de cualquier posición de flexión ( marcha).

Flexo-extensión

• Flexión:

– Combinación de rodamiento y deslizamiento.

Flexo-extensión

Extensión: Cóndilos solo ruedan

Flexión:Deslizamiento.

Semiflexión:Deslizamiento y rotación.

Kapandji (1974) Rodamiento condilar: 15º medial. 20º

lateral.

Grados de libertad

Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión

Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal

(flexión).

¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.

Rotación axial

Activa: Sentado con rodillas flexionada en ángulo recto:

Rotación ext: 40ºRotación int: 30º

Rotación axial

• Pasiva:

– Decúbito prono.

– Rotación ext: 30º a 35º

– Rotación int: 45º a 50º

Rotación axial

Automática: Últimos grados de flexión o extensión

Rotación axial

• Rotación externa: • Cóndilo externo avanza sobre su glenoide.• Cóndilo interno retrocede

• Rotación interna: a la inversa.

Grados de libertad

Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión

Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal

(flexión).

¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.

Extensión máxima = 0 .

Semi flexión 2-3 grados.

Plasticidad meniscal y elasticidad ligamentaria.

Sólo en niños.

Movimientos Movimientos rotulianosrotulianos

Movimientos rotulianos

• 50% mas fuerza al mecanismo extensor de la rodilla

Movimientos rotulianos

• Extensor:– Desliza sobre rotula (polea)

• Vertical: – Cuadriceps oblicuo arriba

afuera (f.vertical)

• Distancia: – Doble Longitud (8cm)

• Plano Lateral: – Traslación Circunferencial

– Gira sobre eje Transversal

Movimientos rotulianos

• La magnitud de este desplazamiento es posible:

Bursa subcuadricipital Bursas laterorrotulianas

Movimientos rotulianos

• 2 tipos de movimiento.

Flexoextensión: Plano sagital

Flexión máxima bascula sobre si misma 35º

Traslación circunferencial

Movimientos rotulianos

Rotación axial

Plano frontal

Posición neutra: dirección ligamento rotuliano, oblicuo hacia abajo y afuera

Movimientos rotulianos

Rotación interna: Fémur gira yarrastra la

rótula hacia lateral.

Rotación externa: Fémur gira en rotación

interna y arrastra la rótula hacia medial.

LigamentosLigamentos

Luxaciónes y esguinces

• Poco acoplamiento de las superficies.

• Flexión:• Lesiones ligamentosas• Lesiones meniscales

• Extensión:• Fracturas articulares• Rupturas ligamentosas

Ligamentos laterales

• Refuerzan la capsula articular• Aseguran la estabilidad lateral de la rodilla

en extensión

• Ligamentos colaterales.

– LCM: • Cara cutánea cóndilo int. borde cefálico tibia.

– LCL: • Cara cutánea cóndilo ext.

cabeza peroné

Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605

Ligamento colateral medial

• Restrictor primario:

– Abducción y rotación interna tibial

– Rol secundario:

• Estabilidad anterior de la rodilla

Ligamento colateral lateral

– Restrictor primario de la aducción

– Restrictor secundario para cajón anterior y posterior.

• Combinación: Restringe rotación

externa tibial.

• Estabilización transversal.

• LCL:• Cintilla Maissat• Tensión : M. Fascia Lata

• LCM: • M. Pata de Ganso:

– Sartorio.– Semitendinoso.– Recto Interno

– Reforzada por expansiones.• Directas y cruzadas.

Fuente: Kapandji “Fisiología Articular” Edit Panamericana.

T.Fascia lata

Estabilidad transversal

• Desequilibrio Interno:– Valguización.– Esguince LCM

• Desequilibrio Externo:– Varización– Esguince LCL

Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605

• v

– Intracapsular y extrasinovial.

• Función propiceptiva.

• Orientación anteroexterna

• Proximal:– Borde posteromedial de

cóndilo femoral lateral.

• Distal:– Fosa anterolateral de la

espina tibial anterior.

Ligamento cruzado anteriorLigamento cruzado anterior

Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605

• v• 2 unidades funcionales

– Anteromedial: • Fibras tensas en flexión

– Posterolateral: • Fibras en tensión en

Extensión

Ligamento cruzado anterior

Ligamento cruzado anterior

• Restrictor primario:– Traslación anterior de la

tibia

• Restrictor secundario:– Rtación tibial interna

• Contribuye a 30º de flexión

• Previene hiperextensión de rodilla

• Resiste abducción y aducción en extensión máxima

Fuente: (Jacob, 1981).

• v

• Inserciónes:

– Proximal:• Techo del túnel

intercondíleo femoral.

• 1 cm proximal a la superficie articular.

– Distal:

• Entre ambos platillos tibiales.

• Cara posterior de la fovea articular de la tibia proximal.

• Intraarricular ,extrasinovial.

Ligamento cruzado posterior

Fuente: (Jacob, 1981).

• v

• Ligamento cruzado posterior:

• Longitud (Promedio):• 38 mm.

• Grossor (Promedio):• 13 mm.

• Componentes:• 2 Haces :

– Anterolateral.– Posteromedial.

• Orientación:• Postero interno.

Ligamento cruzado posterior

Ligamento cruzado anterior

Mecánica LCP

• Restrictor primario de la traslación posterior de la tibia

• Restrictor secundario rotación tibial externa 90º de flexión

Ligamento cruzado anterior

• Mecanismo 4 cuerdas (barras)

• Simplificación en tres grados de libertad

• Definida por la longitud rígida de 4 barras:

1. Ligamento cruzado Anterior2. Ligamento Cruzado Posterior 3. Distancia en el fémur

(inserciones)4. Distancia en la tibia

(inserciones)

• Mecanismo puramente descriptivo

MúsculosMúsculos

Musculos extensores

• Cuadriceps:

– 3 veces más potente que los flexores

– Inserción distal Tuberosidad Tibial Anterior

– 4 CUERPOS MUSCULARES:

• Monoarticulares: CRURAL, Vasto Externo, Vasto Interno

• Biarticular: Recto Anterior

• Extensores Rodilla:– V.I. más potente que

el externo

• Recto anterior:– 1/5 fuerza del

cuadriceps

– Flexor Cadera + Extensor Rodilla

Musculos extensores

• Compartimiento Posterior

• Músculos– Biceps Crural– Semitendinoso– Semimembranoso– Recto interno– Sartorio– Poplíteo– Gemelos

Musculos Flexores

Sartorio• Biarticular• Cadera

– Flexor– Abductor– Rotador externo

• Rodilla:– Flexor– Rotador Interno

Musculos Flexores

Recto Interno• Biarticular• Cadera:

– Aductor– Flexor Accesorio

• Rodilla– Flexor– Rotador Interno

Musculos Flexores

ISQUIOTIBIALES• Biarticulares• Extensores Cadera• Flexores Rodilla

• Extensión por flexión Cadera. Aumenta eficacia por flexión de rodilla

Musculos Flexores

ISQUIOTIBIALESSEMIMEMBRANOSO

SEMITENDINOSO

Musculos Flexores

• Rotadores Externos– BICEPS CRURAL (porción

corta monoarticular)– TENSOR FASCIA LATA

• Rotadores Internos– SARTORIO– SEMITENDINOSO– SEMIMEMBRANOSO– VASTO INTERNO– POLITEO (monoarticular)

Musculos rotadores

Gracias

Dr. José Manuel Aguilera Sánchez. Hospital de niños Dr. Exequiel Gonzalez Cortés.