Post on 24-Jan-2015
Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Fisiopatología Cardiovascular(diapositivas proyectadas en clases, 3da parte)
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
2012
www.sci.sdsu.edu Dr. Adrián D´Ovidio
Valvulopatías
www.med.uottawa.ca
Válvulas cardíacas
Válvulas y ciclo cardíacoEyección Llenado
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.
www.blaufuss.org
Válvulas y ciclo cardíacoEyección Llenado
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.
www.blaufuss.org
www.iun. edu - www.dundee.ac.uk
Valvulopatías
Válvulas cardíacas
Dr. Adrián D’Ovidio
Válvulas cardíacas
www.escardio.org
Soplos cardiovasculares• Concepto:
– ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares
• Etiología y etiopatogenia:
– soplos normales:
• niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad
• turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
– soplos patológicos:
• valvulopatías
• hiperflujo sin valvulopatía
• orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas)
• estenosis arteriales
Rush Children's Hospital. Chicago
Soplos cardiovasculares
www.iun. edu - www.dundee.ac.uk
Soplos cardiovasculares
Cornell University Medical College
www.texasheartinstitute.org
Aprendizaje de auscultación cardíaca
Válvulas cardíacas
• Normofunción valvular:
– flujo unidireccional
– sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide)
– sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)
Disfunciones valvulares
Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular.
Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional.
Grados de alteración:
• leve - moderado - severo
• Concepto de “doble lesión” valvular:
• estenosis e insuficiencia asociadas *
AD
VT VPu
ValvulopatíasCámaras o sectores pre y postválvula
A: arteriaVe: venaC: capilarS: sistémico/aPu: pulmonarCo: coronarioL: linfáticoVa: válvulaV: ventrículoS: seno
CL
VD APu CPu VePu
VIVM
AoVAo
CS
ACoCCoVeCoSCo
VeS AI
Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular
• aumenta la presión en la cámara prevalvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO (∆P)
PVI
PAo
• aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula.
•disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula. *
Insuficiencia valvular: Reflujo valvular Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar
• Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula.
X X
AI VIX
X+Y XAI VI
X
Y
X+Y X+Y
AI VIX+Y
Y
• Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.
Aumenta la precarga de ambas cámaras
Insuficiencia valvular mitral
Dr. Adrián D´Ovidio
www.echobasics.de/tte-cas.html
Adaptaciones en valvulopatías
En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia
natural de la valvulopatía en que se encuentre.
Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de:
las cámaras pre y postválvula
las condiciones miocárdicas
Adaptaciones en valvulopatías
• Si hay aumento de precarga:
X+Y X+Y
AI VIX+Y
Y
X X
AI VIX
Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia
Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca
ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia
normal
dilataciónmenor rigidez
leve hipertrofia
gran dilatacióninsuficiencia
cardíaca
Historia natural:
Adaptaciones en valvulopatías
• SI hay aumento de postcarga:
Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez)
Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca
Historia natural:
normal dilatación e insuficiencia cardíacahipertrofia
vd vd vdvi vi vi
Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/
Prótesis valvulares
Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90
Dr. Adrián D’OvidioDr. Adrián D’Ovidio
Prótesis valvulares
Medtronic inc.Medtronic inc. Edwards SapiensEdwards Sapiens
Prótesis valvulares
www.medical.siemens.com www.sjm.comwww.medical.siemens.com www.sjm.com
www.medical.siemens.com www.sjm.comwww.medical.siemens.com www.sjm.com
Valvuloplastia con balón
www.heartcenteronline.com
www.angiogenesis-center.org
Implante valvularTransfemoral y con cirugía mínima
Edwards SAPIEN THV www.edwards.com
• Prótesis “ideal”:Prótesis “ideal”:
– No ofrece resistencia al flujo.No ofrece resistencia al flujo.
– No produce regurgitación.No produce regurgitación.
– No produce tromboembolias.No produce tromboembolias.
– No requiere anticoagulaciónNo requiere anticoagulación
– No genera hemólisis.No genera hemólisis.
– Es duradera.Es duradera.
Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11
Prótesis valvulares
Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390
www.hia.rwth-aachen.de
www.circulation.or.kr1
Síncope
Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con
recuperación rápida
Cardíaco
Circulatorio
Neurológico
Psiquiátrico
Síncope
• Cardíaco:
– Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto
• Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA)
• Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica
• Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia
• Taponamiento cardíaco
• Mixoma
Dr.Nitin M.Kulkarninm2k@mailexcite.com
Mixoma de AI
Síncope
• Circulatorio:
– Vasovagal o vasodepresor
– Hipersensibilidad del seno carotídeo
– Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos• Neurológico:
– Accidente cerebro vascular (ACV)
– Acidente isquémico transitorio (AIT)
– Epilepsia
• Psiquiátrico: Histeria
Shock circulatorio
Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales.
FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
Componentes 1rios del sistema cardiovascular
• 1. Bomba
• 2. Volumen intravascular
• 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga
• 4. Shunts AV: metaarteriolas
• 5. Lecho capilar: sistema intercambiador
• 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas
• 7. Lecho venoso de capacitancia
• 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas• 9. Pericardio *
12
2
3
5
6
4
7
8
98
2
• Hipovolémico:– Disminución del volumen sanguíneo total
• Cardiogénico: – Falla de la bomba
• Obstructivo: – Tromboembolismo pulmonar– Disección aórtica– Venoso– Trombosis o no apertura de prótesis valvular
• Distributivo:– Volumen sanguíneo total conservado– Disminución de resistencia arteriolar (ON)– Shunts arterio-venosos (ON) – Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)
Shock Circulatorio