Post on 06-Jul-2015
V Foro Nacional
y II Foro Internacional por la
Calidad en Salud
Dr. Adolfo Martínez Palomo,20 septiembre 2007
“Bioética y calidad en
la atención médica”
Bioética
Trata de los principios y los valores
que deben regir las relaciones entre los
individuos y los responsables de la salud
Bioética
– Profesionales de la salud
– Profesionales de la salud pública
– Profesionales de la salud ambiental
Bioética
Las decisiones deben estarbasadas en juicios de valor, para elegir la actuación más conveniente para la colectividad
Hammurabi (1795-1750 AC)
Hipócrates: siglo IV A:C:
Markel, H. N Engl J Med 2004;350:2026-2029
Fragmento del Juramento Hipocrático. Siglo IV A. C.
Juramento Hipocrático
Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la recuperación de los pacientes, en la medida de mis
fuerzas y de mi juicio y les
evitaré toda maldad o daño
Sobre el Juramento Hipocrático
Como todo médico experimentado sabe, los pocos minutos que se emplean en realizar un juramento profesional son mucho más sencillos que los años que debemos emplear para ejecutarlo fielmente
New England Journal of Medicine, mayo 2004
Sobre el Juramento Hipocrático
Dados los retos que enfrenta la medicina en el siglo 21, la necesidad de que los médicos hagan un compromiso formal por llevar una conducta moral, diligente y ética al servicio de sus pacientes puede ser más fuerte que nunca
NEJM mayo 2004
Declaración Universal de Derechos Humanos 1948
Todo ser humano tiene derecho a:
alimentación, vestido, vivienda,
asistencia médica y servicios
sociales, seguro de desempleo,
enfermedad, discapacidad, etc.
Bioética y salud
Antecedentes 1:
Códigos internacionales de ética de la investigación
Normas internacionales de ética de la investigación médica
• Código de Nuremberg 1947
• Declaración de Helsinki 2004
• CIOMS 2002
A 60 años del juicio de Nuremberg
20 médicos acusados de asesinato y tortura:
7 murieron en la horca
6 prisión perpetua2 prisión 25 años1 prisión 15 años1 prisión 10 años7 fueron liberados
NEJM 337:1436, 1997
Declaración de Helsinki WMA
1964, 2004
La misión del médico es promover y preservar la salud del ser humano
Lleva a cabo su deber con pleno conocimiento de su saber y de su conciencia
Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias
Médicas (CIOMS)
Normas éticas internacionales para la investigación biomédica realizada consujetos humanos
Ginebra, 2002
Bioética y salud
Antecedentes 2:
Códigos internacionalesde ética de la
práctica médica
Declaración de GinebraJuramento Médico
WMA 1948(revisión: Estocolmo, 1994)
“Velar solícitamente y ante
todo por la salud de mi
paciente”
Código Internacional de Ética Médica
• Mantener siempre el nivel más alto de conducta profesional
• No permitir que motivos de lucro influyan el ejercicio libre e independiente
• Proporcionar su servicio... con compasión y respeto por la dignidad humana
Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983
Código Internacional de Ética Médica
• Tratar con honestidad a pacientes y colegas y denunciar a médicos faltos de ética
• Salvaguardar las confidencias de los pacientes
• No ético: publicidadpago por remisión o receta
Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983
Normas vigentes en México
Código de Bioética, SSa 2002
Código de Conducta, SSa 2002
Carta de los Derechos Generales de los Médicos, Conamed 2002
Ley general de salud: Reglamento de investigación
• Seres humanos: comunidades, menores, incapaces, embarazadas, subordinados, órganos, tejidos, etc.
• Nuevos recursos: profilaxis, diagnóstico, terapéutica, rehabilitación
• Bioseguridad: microorganismos, ac. nucleicos, isótopos radiactivos
Diario Oficial 26 enero 1982
La bioética en la UNESCO
Comité Internacional de Bioética
UNESCO
Declaración Universal sobre el Genoma Humano y Derechos Humanos
Declaración Universal sobre los Datos Genéticos Humanos
Declaración universal del genoma humano y derechos humanos
Declaración internacional sobre los datos genéticos humanos
DECLARACIÓN UNIVERSAL DEBIOÉTICA Y DERECHOS
HUMANOS
Octubre 2005
Declaración de normas universales de bioética
UNESCO
2003: consulta 190 países miembros
2004: abril: sesión general
5 X: Comité Internacional de Bioética
agosto: sesión general
nov: Colegio Nacional
2005: enero: documento final CIB
febrero: consulta 190 países
junio: revisión CIGB
octubre: aprobación 191 países
Términos empleados
Estudio y resolución de cuestiones éticas planteadas por la medicina, las ciencias de la vida y las ciencias
sociales
Alcance
Los principios enunciados se aplicarán a individuos, grupos, instituciones, empresas o Estados que adopten decisiones relacionadas
Objetivos
Proporcionar un marco universal
Promover derechos humanos en decisión bioética
Libertad de investigación en marco de bioética
Fomentar diálogo multidisciplinario
Promover acceso equitativo a adelantos científicos
Importancia de la biodiversidad
Salvaguardar intereses generaciones presentes y futuras
Principios
Los intereses y el bienestar de la
persona humana prevalecen
sobre el interés exclusivo de la ciencia o la sociedad
Igualdad, justicia y equidad
Beneficios y efectos
nocivos
Respeto de la diversidad
cultural y el pluralismo
No discriminación y
no estigmatización
Autonomía y
responsabilidad individual
Consentimiento con
conocimiento de causa
Respeto de la vida privada
y la confidencialidad
Solidaridad y cooperación
Responsabilidad para con la biosfera
Artículo 14Responsabilidad social
(i) Acceso a atención médica de calidad
(ii) Acceso a alimentación y agua adecuados
(iii) Mejora condiciones de vida y medio ambiente
(iv) Supresión de marginación y exclusión
(v) Reducción de pobreza y analfabetismo
• Erradicar la pobreza extrema y el hambre• Lograr la educación primaria universal• Promover la igualdad de género• Reducir la mortalidad materna• Combatir sida, paludismo y otras
enfermedades• Lograr un ambiente sustentable
1990: La Comisión Internacional de Investigación en Salud
y la diferencia 95:5
Superficie
www.worldmapper.org
Gasto proporcional en salud pública
Global population growth, 1950–2050
Health Financing Revisited. World Bank, 2006
Developing countries
Developed countries
Cambios demográficos
• En 2007, por primera vez en
la historia, la población
urbana mundial es
equivalente a la población
rural
Urbanización
Declaración “México”
• Noviembre 2004• Comité Ejecutivo OMS 2005• Asamblea Mundial Salud 2005
Financiamiento de investigación en salud
Registro de pruebas clínicas
Toma de decisiones basada en evidencia
Investigación en sistemas de salud
Políticas nacionales de investigación en salud
Colaboración para prioridades globales
Cumbre Ministerial de Investigación en Salud
FOMENTAR:
Conclusiones
1. A pesar de los avances en las Metas del Milenio, la diferencia entre la salud de los países ricos y los pobres está en aumento
Conclusiones
2. No se alcanzarán las Metas del Milenio en 2015
Conclusiones
3. Por consiguiente, hay necesidad urgente de aumentar la responsabilidad ética y social de los países, las comunidades y los individuos en la meta de mejorar la salud