V Foro Nacional

y II Foro Internacional por la

Calidad en Salud

Dr. Adolfo Martínez Palomo,20 septiembre 2007

“Bioética y calidad en

la atención médica”

Bioética

Trata de los principios y los valores

que deben regir las relaciones entre los

individuos y los responsables de la salud

Bioética

– Profesionales de la salud

– Profesionales de la salud pública

– Profesionales de la salud ambiental

Bioética

Las decisiones deben estarbasadas en juicios de valor, para elegir la actuación más conveniente para la colectividad

Hammurabi (1795-1750 AC)

Hipócrates: siglo IV A:C:

Markel, H. N Engl J Med 2004;350:2026-2029

Fragmento del Juramento Hipocrático. Siglo IV A. C.

Juramento Hipocrático

Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la recuperación de los pacientes, en la medida de mis

fuerzas y de mi juicio y les

evitaré toda maldad o daño

Sobre el Juramento Hipocrático

Como todo médico experimentado sabe, los pocos minutos que se emplean en realizar un juramento profesional son mucho más sencillos que los años que debemos emplear para ejecutarlo fielmente

New England Journal of Medicine, mayo 2004

Sobre el Juramento Hipocrático

Dados los retos que enfrenta la medicina en el siglo 21, la necesidad de que los médicos hagan un compromiso formal por llevar una conducta moral, diligente y ética al servicio de sus pacientes puede ser más fuerte que nunca

NEJM mayo 2004

Declaración Universal de Derechos Humanos 1948

Todo ser humano tiene derecho a:

alimentación, vestido, vivienda,

asistencia médica y servicios

sociales, seguro de desempleo,

enfermedad, discapacidad, etc.

Bioética y salud

Antecedentes 1:

Códigos internacionales de ética de la investigación

Normas internacionales de ética de la investigación médica

• Código de Nuremberg 1947

• Declaración de Helsinki 2004

• CIOMS 2002

A 60 años del juicio de Nuremberg

20 médicos acusados de asesinato y tortura:

7 murieron en la horca

6 prisión perpetua2 prisión 25 años1 prisión 15 años1 prisión 10 años7 fueron liberados

NEJM 337:1436, 1997

Declaración de Helsinki WMA

1964, 2004

La misión del médico es promover y preservar la salud del ser humano

Lleva a cabo su deber con pleno conocimiento de su saber y de su conciencia

Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias

Médicas (CIOMS)

Normas éticas internacionales para la investigación biomédica realizada consujetos humanos

Ginebra, 2002

Bioética y salud

Antecedentes 2:

Códigos internacionalesde ética de la

práctica médica

Declaración de GinebraJuramento Médico

WMA 1948(revisión: Estocolmo, 1994)

“Velar solícitamente y ante

todo por la salud de mi

paciente”

Código Internacional de Ética Médica

• Mantener siempre el nivel más alto de conducta profesional

• No permitir que motivos de lucro influyan el ejercicio libre e independiente

• Proporcionar su servicio... con compasión y respeto por la dignidad humana

Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983

Código Internacional de Ética Médica

• Tratar con honestidad a pacientes y colegas y denunciar a médicos faltos de ética

• Salvaguardar las confidencias de los pacientes

• No ético: publicidadpago por remisión o receta

Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983

Normas vigentes en México

Código de Bioética, SSa 2002

Código de Conducta, SSa 2002

Carta de los Derechos Generales de los Médicos, Conamed 2002

Ley general de salud: Reglamento de investigación

• Seres humanos: comunidades, menores, incapaces, embarazadas, subordinados, órganos, tejidos, etc.

• Nuevos recursos: profilaxis, diagnóstico, terapéutica, rehabilitación

• Bioseguridad: microorganismos, ac. nucleicos, isótopos radiactivos

Diario Oficial 26 enero 1982

La bioética en la UNESCO

Comité Internacional de Bioética

UNESCO

Declaración Universal sobre el Genoma Humano y Derechos Humanos

Declaración Universal sobre los Datos Genéticos Humanos

Declaración universal del genoma humano y derechos humanos

Declaración internacional sobre los datos genéticos humanos

DECLARACIÓN UNIVERSAL DEBIOÉTICA Y DERECHOS

HUMANOS

Octubre 2005

Declaración de normas universales de bioética

UNESCO

2003: consulta 190 países miembros

2004: abril: sesión general

5 X: Comité Internacional de Bioética

agosto: sesión general

nov: Colegio Nacional

2005: enero: documento final CIB

febrero: consulta 190 países

junio: revisión CIGB

octubre: aprobación 191 países

Términos empleados

Estudio y resolución de cuestiones éticas planteadas por la medicina, las ciencias de la vida y las ciencias

sociales

Alcance

Los principios enunciados se aplicarán a individuos, grupos, instituciones, empresas o Estados que adopten decisiones relacionadas

Objetivos

Proporcionar un marco universal

Promover derechos humanos en decisión bioética

Libertad de investigación en marco de bioética

Fomentar diálogo multidisciplinario

Promover acceso equitativo a adelantos científicos

Importancia de la biodiversidad

Salvaguardar intereses generaciones presentes y futuras

Principios

Los intereses y el bienestar de la

persona humana prevalecen

sobre el interés exclusivo de la ciencia o la sociedad

Igualdad, justicia y equidad

Beneficios y efectos

nocivos

Respeto de la diversidad

cultural y el pluralismo

No discriminación y

no estigmatización

Autonomía y

responsabilidad individual

Consentimiento con

conocimiento de causa

Respeto de la vida privada

y la confidencialidad

Solidaridad y cooperación

Responsabilidad para con la biosfera

Artículo 14Responsabilidad social

(i) Acceso a atención médica de calidad

(ii) Acceso a alimentación y agua adecuados

(iii) Mejora condiciones de vida y medio ambiente

(iv) Supresión de marginación y exclusión

(v) Reducción de pobreza y analfabetismo

• Erradicar la pobreza extrema y el hambre• Lograr la educación primaria universal• Promover la igualdad de género• Reducir la mortalidad materna• Combatir sida, paludismo y otras

enfermedades• Lograr un ambiente sustentable

1990: La Comisión Internacional de Investigación en Salud

y la diferencia 95:5

Superficie

www.worldmapper.org

Gasto proporcional en salud pública

Global population growth, 1950–2050

Health Financing Revisited. World Bank, 2006

Developing countries

Developed countries

Cambios demográficos

• En 2007, por primera vez en

la historia, la población

urbana mundial es

equivalente a la población

rural

Urbanización

Declaración “México”

• Noviembre 2004• Comité Ejecutivo OMS 2005• Asamblea Mundial Salud 2005

Financiamiento de investigación en salud

Registro de pruebas clínicas

Toma de decisiones basada en evidencia

Investigación en sistemas de salud

Políticas nacionales de investigación en salud

Colaboración para prioridades globales

Cumbre Ministerial de Investigación en Salud

FOMENTAR:

Conclusiones

1. A pesar de los avances en las Metas del Milenio, la diferencia entre la salud de los países ricos y los pobres está en aumento

Conclusiones

2. No se alcanzarán las Metas del Milenio en 2015

Conclusiones

3. Por consiguiente, hay necesidad urgente de aumentar la responsabilidad ética y social de los países, las comunidades y los individuos en la meta de mejorar la salud