Post on 20-Jul-2015
Principios de la Ventilacin Mecnica
Principios de la Ventilacin Mecnica
Generalidades de los sistemas ventilatorios mecnicos Modos de ventilacin mecnica
Principios de la Ventilacin Mecnica
I. Generalidades y clasificacin delos sistemas ventilatorios mecnicos
Diagrama genrico de un sistema ventilatoriovlvula expiratoria atmsfera filtro fuente elctrica
microprocesador
PACIENTE
aire O2
mezclador gases
vlvula filtro inspiratoria
humidificador
Principios de la Ventilacin MecnicaClasificacin de ventiladores mecnicosA. Variables de Control variable que manipula el ventilador para realizar la inspiracin:
presin, volumen, flujo y tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por presin30
-10
1
2
3
4
5
6
SEG
cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de presin
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por volumen/ flujo1,2
VT Litros
SEG
-4
1
2
3
4
5
6
cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de volumen
Principios de la Ventilacin MecnicaB. Variables de Fasevariable que inicia una fase del ciclo ventilatorio:
disparo : inicio de la inspiracin lmite : variable NO excedida en INSP. ciclado : variable que termina la INSP.
Fases del ciclo ventilatorioCambio desde la fase de inspiracin a la expiracin
Ciclado
Lmite
Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin
PEEPFase Inspiratoria Fase Expiratoria
Disparo
Tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo ( inicio de la inspiracin )
disparo por tiempo disparo por el paciente * seal de presin * seal de flujo
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo por el paciente ( flujo presin )30Presin cmH2O
A 1 2 3 4 5 6SEG
-10
Respiracin iniciada por el paciente
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo por el paciente ( flujo presin )
SENSIBILIDAD INADECUADASensibilidad de -4 cm/ H2O
Retardo inspiratorio
Presin
FlujoExiste un cambio de presion sin cambio de flujo
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseLmite ( NO excedible en inspiracin )
presin volumen flujo
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseCiclado ( termina la inspiracin )
presin volumen flujo tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por presin30Presin cmH2O SEG
-10 1,2VT Litros
1
2
3
4
5
6
SEG
-4
1
2
3
4
5
6
Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por volumen1.2VT Litros SEG
A
B
-460
1
2
3
4
5
6INSP
. VLPM
SEG
1
2
3
4
5
6ESP
60
Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por flujo1.2VT Litros
B ASEG
-4
1
2
3
4
5 C
6INSP
. VLPM
60
SEG
1 60
2
3
4
5
6ESP
Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por tiempo30
APresin cmH2O SEG
-10
1 B
2 C
3
4
5
6INSP
. VLPM
60
DSEG
1
2
3
4
5
6ESP
60
Principios de la Ventilacin MecnicaVariables Condicionalesvariable del control lgico ventilatorio
ondas de flujo inspiratorio control de PEEP sincronizacin
Principios de la Ventilacin MecnicaOndas de flujo inspiratorio30Presin cmH2O SEG Cuadrada Sinusoidal Desacelerante
-10
1
2
3
4
5
6INSP
. VLPM
60
SEG
1 60
2
3
4
5
6ESP
SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada)
30Presin cmH2O
A
BSEG
-10 1,2VT Litros
1
2
3
4
5
6
ASEG
-4
1
2
3
4
5
6
Fases del ciclo ventilatorioCambio desde la fase de inspiracin a la expiracin
Ciclado
Lmite
Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin
PEEPFase Inspiratoria Fase Expiratoria
Disparo
Tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaTipos de respiraciones en ventilacin mecnica
mandatoria asistida espontnea
Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones mandatorias30 APresin cmH2O SEG
-10
1
2
3
4
5
6
Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones asistidasRespiracin asistida Presin de la va area Respiracin mandatoria
Respiracin asistida por el ventilador
Tiempo
Respiracin mandada por el ventilador
Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones asistidas60Presin de soporteINSP
Mandatoria
Espontnea
. VLPM
SEG
1
2
3
4
5
6ESP
60Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiracin
Principios de la Ventilacin MecnicaPuntos claves
El ventilador consiste de un componente neumtico y uno electrnico La variable CONTROL es la que causa la inspiracin
Las variables fase inician alguna fase del ciclo
ventilatorio
Los tres tipos de respiraciones en ventilacin mecnica ( espontnea, asistida y controlada )
Principios de la Ventilacin Mecnica
II. Modos de Ventilacin Mecnica
Principios de la Ventilacin MecnicaModos de Ventilacin Mecnica
Es la relacin entre los posibles tiposde respiracin y las variables FASE
inspiratorias
Principios de la Ventilacin MecnicaModos ventilatorios especficos
V. Controlada V. Asistida/ Controlada V. Mandatoria Intermitente V. Sincronizada Mandatoria Intermitente
Presin positiva contnua en la v.a ( CPAP )V. Controlada por presin V. Soportada con presin
Principios de la Ventilacin MecnicaModos ventilatorios especficos
V. Asistida proporcional Soporte de volumen Asistencia con presin Bilevel
Soporte de presin-asegurado por volumenControlada por volumen-regulada por presin
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mecnica Controlada ( CMV )Presin pico 3 segundos 3 segundos Respiracin del ventilador Tiempo
Presin Va area
Sin esfuerzo inspiratorio
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaIndicaciones
Mnimo esfuerzo respiratorio por patologadel SNC Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo este contraindicado ( trax inestable ) Anestesia
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaVentajas
control absoluto de la ventilacin minutoajustes ante escenarios fisiolgicos cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaDesventajas
Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontneasNecesidad de sedacin profunda/ R. Musc. Inestabilidad hemodinmica
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Asistida / Controlada ( A/C )
Respiracin asistida Presin de la va area
Respiracin mandatoria
Respiracin asistida por el ventilador
Tiempo
Respiracin mandada por el ventilador
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaIndicaciones
Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el trabajo ventilatorio( anestesia, distensibilidad pulmonar baja ) Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaVentajas
Garantiza la entrega de un mnimo Vt y FRPermite trabajar a los m. respiratorios Menor trabajo ventilatorio que SIMV con flujo insp. y sensibilidad ptimos
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaDesventajas
Alcalosis respiratoriaAuto-PEEP Inestabilidad hemodinmica
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria IntermitenteAPresin va area
IMV
Respiracin mandatoria Respiracin espontnea
Stacking
Sn sincronizacin
B
SIMVEsfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria
Time
Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada
SIMVP r e s i o n Esfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria
Tiempo
Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada30Presin cmH2O SEG Mandatoria
Espontnea
-10
1
2
3
4
5
6INSP SEG
. VLPM
60
1 60
2
3
4
5
6ESP
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )
Presin
Periodo SIMV
Periodo espontneo Nivel de presin inspiratoria
Nivel de PEEP
0 Sensibilidad de disparo
Flujo0
Respiracin mandatoria
Respracin espontnea soportada con presin
SIMV + PS
(VCV)
PSV : VC y FI estan determinados por el paciente
(L/min)
Flujo
Nivel PS
Presion(cm H2O)
Volumen(ml)
Tiempo (sec)
Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVIndicaciones
Impulso respiratorio normal pero los m. respiratorios son incapaces de realizar el trabajo ventilatorioLiberacin de ventilacin mecnica
Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVVentajas
Sincronizacin de las ventilaciones mandatoriasMenor hiperventilacin respecto a A/C Menor atrofia de m. respiratorios Menor inestabilidad hemodinmica
Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVDesventajas
Respiraciones espontneas:
* apertura de la vlvula de demanda* lag time : tiempo entre inicio de flujo de gases y entrega del mismo * tasa de flujo segn demanda del paciente
SENSIBILIDAD INADECUADASensibilidad de -4 cm/ H2O
Retardo inspiratorio
Presin
FlujoExiste un cambio de presion sin cambio de flujo
Principios de la Ventilacin MecnicaPresin Positiva Contnua en la va area ( CPAP ) P r e s i o n
IPAP
EPAP
Tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaCPAP30Presin cmH2O
A
BSEG
1
2
3
4
5
6
-10 1,2VT LitrosSEG
-4
1
2
3
4
5
6
Curva Presin-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presin negativa (Punto A) entra el volumen inspiratorio y al hacer presin positiva durante la espiracin (Punto B) sale el volumen espiratorio.
Principios de la Ventilacin MecnicaCPAPIndicaciones
Adecuada ventilacin pero necesidad de mantener la va area artificial por edema, obstruccin o limpieza de secrecionesLiberacin de ventilacin mecnica
Principios de la Ventilacin MecnicaCPAPVentajas
Reducir las atelectasiasPromueve la fuerza muscular respiratoria Menor compromiso cardiovascular, excepto ante hipovolemia o disfuncin miocrdica
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin con presin de soporte30Presin cmH2O
B
SEG
-10
1
2
3
4
5
6
1,2VT Litros
ASEG
-4
1
2
3
4
5
6
Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de SoporteIndicaciones
Liberacin de ventilacin mecnicaSoporte ventilatorio a largo plazo
Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de SoporteVentajas
Vence la resistencia del TET y circuitoDisminuye el trabajo ventilatorio Control propio de la PaCO2 y estado ac-base Promueve la resistencia de m. respiratorios
Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de Soporte Desventajas
Vt variable, segn distensibilidad / resistenciaFalla en el ciclado ante fugas Imposibilidad de uso de nebulizaciones
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Controlada por Presin
Presin cm H2O
Tiempo
Flujo l/s
Tiempo
Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por PresinIndicaciones
Soporte ventilatorio pleno en pacientes con pulmones NO distensibles con presiones altas en la va area e hipoxemia - SDRA
Control de volumen regulado por presinLimite superior de presin Ciclo Resp.
Presin5 cm H2O5 cm H2O
Insp.
Exp.
1Flujo
2
3
4
5
6
Tiempo
Tiempo
Soporte de volumenLimite superior de presin Apnea min 5 cm H2O Tiempo Trigger Sensibilidad
Presin5 cm H2O
Flujo
1
2
3
4
5
6Tiempo Flujo continuo
Ventilacin Asistida ProporcionalPermite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo La presin, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por ventilador
Presin en va area
PSV
Esfuerzo del Paciente
Ventilacin con liberacin de presin en la va areaNivel de presin Inspiratoria
Presin
Nivel de presin Expiratoria
Tiempo
Presin aumentadaASet P > 25 Presin en la va area (cm H2O) 80 Set flujo > 40 (L/min) 0 2 Set volumen > 0.8 Volumen (L) 0
B
C
D
E
Muchas Gracias