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Auditoría de Desempeño al Programa Seguro Popular
Cuenta Pública 2009
1
Contenido
I. Contexto
II. Política Pública
III. Universal conceptual
IV. Resultados
V. Dictamen
VI. Síntesis de las Acciones Promovidas
VII. Impacto de la Fiscalización2
I. Contexto
3
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Esperanza de vida
4
La esperanza de vida en el país era de 74 años, menor en 4 años que el promedio internacional de 78 años.
I. Contexto
5
La esperanza de vida en el país era inferior a la reportada por Canadá y Estados Unidos.
Promedio internacional: 78 años
Esperanza de vida
Organización Mundial de la Salud, 2000.
ESPERANZA DE VIDA, 2000
I. Contexto Años de vida saludable perdidos
6
El número de años de vida saluda-ble perdidos era de 26, mayor en 11 años que el promedio internacio-nal de 15 años.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Años de vida saludable perdidos
7
El número de años de vida saluda-ble perdidos en México era mayor que el de Canadá y Estados Uni-dos.
Promedio internacional: 15 añosPromedio internacional: 78 añosPromedio internacional: 15 años
Organización Mundial de la Salud, 2000.
AÑOS DE VIDA SALUDABLE, 2000
I. Contexto Mortalidad general
8
La tasa de mortalidad del país era de 439 defunciones por cada 100 mil habitantes, superior en 157 muertes al promedio internacional.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Mortalidad general
9
La tasa de mortalidad del país era superior a la registrada en Canadá y Estados Unidos.
Promedio internacional: 596 muertesPromedio internacional: 15 añosPromedio internacional: 596 muertes
Organización Mundial de la Salud, 2000.
MORTALIDAD GENERAL, 2000
I. Contexto Mortalidad infantil
10
La tasa de mortalidad infantil era de 31 muertes por cada 100 mil ni-ños, mayor en 15 defunciones que el promedio internacional.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto
11
La tasa de mortalidad infantil de México era mayor que la reportada en Canadá y Estados Unidos.
Promedio internacional: 596 muertesPromedio internacional: 16 muertes
Organización Mundial de la Salud, 2000.
Mortalidad Infantil
MORTALIDAD INFANTIL, 2000
I. Contexto Mortalidad materna
12
La tasa de mortalidad materna era de 77 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, superior en 48 de-funciones al promedio internacio-nal.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Mortalidad materna
13
En México la tasa de mortalidad materna era superior a la registra-da en Canadá y Estados Unidos.
Promedio internacional: 16 muertesPromedio internacional: 29 muertes
Organización Mundial de la Salud, 2000.
MORTALIDAD MATERNA, 2000
Sistema Nacional de Salud, 2000.
I. Contexto Cobertura médica
14
51 millones de mexicanos, el 49% de los 97 millones de habitantes del país, tenía acceso a los servi-cios de la seguridad social.
COBERTURA MÉDICA, 2000
I. Contexto
15
46 millones de mexicanos, el 51% de los 97 millones de habitantes del país, no tenía acceso a un se-guro médico.
Sistema Nacional de Salud, 2000.
Cobertura médica
I. Contexto Gasto de bolsillo
16
La proporción del gasto de bolsillo en salud era de 52%, superior al promedio internacional de 30%.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Gasto de bolsillo
17
La proporción del gasto de bolsillo en salud era superior a la registra-da por Canadá y Estados Unidos.
Promedio internacional: 30%Promedio internacional: 30%
Organización Mundial de la Salud, 2000.
GASTO DE BOLSILLO, 2000
I. Contexto
18
El 6.5% de los 23 millones de ho-gares mexicanos incurrían en gas-tos catastróficos por motivos de salud.
Sistema Nacional de Salud, 2000.
Gasto de bolsillo
I. Contexto Gasto Catastrófico
19
El 6.5% de hogares mexicanos que incurrieron en gastos catastróficos por motivos de salud fue superior al promedio internacional de 3.6%.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
I. Contexto Gasto Catastrófico
20
La proporción del gasto catastró-fico por motivos de salud reporta-do en el país fue superior a la de Canadá y Estados Unidos.
Organización Mundial de la Salud, 2000.
Promedio internacional: 3.6%GASTO CATASTRÓFICO, 2000
II. Política Pública
21
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Objetivo Seguro Popular
22
Asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud, sin desembolso al momento de utilización.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Requisitos Seguro Popular
23
Las familias que no sean derecho-habientes de las instituciones de seguridad social.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Requisitos Seguro Popular
24
Ser residentes del territorio nacio-nal.
II. Política Pública
25
Contar con la Clave Única de Regis-tro de Población.
Requisitos Seguro Popular
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública
26
Cubrir las cuotas familiares respecti-vas.
Requisitos Seguro Popular
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular
27
Los cónyuges.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular
28
La concubina y el concubinario.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular
29
El padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular
30
Los hijos y adoptados menores de 18 años de edad.
Ley General de Salud, 2003.
II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular
31
Otros titulares y sus beneficiarios que determine el Consejo de Salu-bridad.
Ley General de Salud, 2003.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
32
266 intervenciones de salud especí-ficas.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
33
Las 266 intervenciones específicas del Seguro Popular cubren el 95% de los diagnósticos terapéutico-hos-pitalarios.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
34
Las 266 intervenciones específicas del Seguro Popular cubren el 100% de los padecimientos tratados en el primer nivel de atención.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
35
49 intervenciones para atender en-fermedades catastróficas.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
36
Atención del cáncer cérvico-uterino.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
37
Atención del cáncer de mama.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
38
Atención del cáncer de niños y ado-lescentes.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
39
Trasplante de médula ósea.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
40
Cuidados intensivos neo-natales.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
41
Atención de los trastornos quirúrgi-cos congénitos y adquiridos.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
42
Atención de las cataratas.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Beneficios Seguro Popular
43
Atención médica del VIH y el SIDA.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
44
El Seguro Popular se financiará de manera solidaria por el Gobierno Federal, las entidades federativas y los beneficiarios.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
45
La aportación anual que el Gobierno Federal realizará al Seguro Popular se dividirá en dos partes.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004:
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
46
La cuota social, equivalente al 15% de un salario mínimo general vigen-te en el Distrito Federal.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud 2004: una de las aportaciones anuales es:
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
47
La aportación solidaria federal equi-valente a 1.5 veces el monto de la cuota social.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud 2004: una de las aportaciones anuales es:
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
48
Los gobiernos estatales participarán con una aportación solidaria estatal anual.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud:
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
49
La aportación solidaria estatal equi-valdrá a 0.5 veces el monto de la cuota social.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud:
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
50
Serán sujetos del régimen no con-tributivo las familias ubicadas en los deciles I al III de la distribución del ingreso.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
51
Serán sujetas del régimen contribu-tivo las familias ubicadas en los de-ciles IV al X de la distribución de in-greso.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular
52
Las cuotas familiares oscilarán en-tre los 1,400 y los 11,378 pesos a-nuales.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Número de décil
Importe
(Pesos)
IV 1,400V 2,074VI 2,833VII 3,647VIII 5,650IX 7,518X 11,378
III. Universal conceptual
53
54
III. Universal conceptual Hilos conductores
1. Impacto del Seguro Popular
2. Cobertura
3. Acceso efectivo a los servicios
4. Operación financiera
5. Gestión institucional
IV. Resultados
55
56
IV. Resultados Hilo conductor 1
1. Impacto del Seguro Popular
1.1. Condiciones de salud
1.2. Gasto de bolsillo
1.3. Gasto catastrófico
LGCG, art. 54: utilizar indicadores que permitan determinar el cumplimiento de los objetivos.
57
Para 2009, la CNPSS no definió in-dicadores para medir el impacto en las condiciones de salud de los be-neficiarios del Seguro Popular. LGCG: Ley General de Contabilidad Gubernamental
CNPSS: Comisión Nacional de Protección Social en Salud
IV. Resultados
R 1
1.1. Condiciones de salud
RLGSPSS, art. 75: evaluar el impacto en las condiciones de sa-lud de las familias beneficiarias.
58
En 2009, la CNPSS no realizó la me-dición de los cambios en las condi-ciones de salud de los beneficiarios del Seguro Popular.
IV. Resultados
R 2
RLGSPSS: Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud
1.1. Condiciones de salud
PEDSPSS 2007-2012: disminuir a 44.0% la proporción del gasto de bolsillo en salud de los hogares en 2012.
59
En 2009, la proporción del gasto de bolsillo en salud fue de 47.7%, su-perior en 3.7 puntos porcentuales al porcentaje previsto para 2012.
1.2. Gasto de bolsillo
R 3
IV. Resultados
PEDSPSS: Programa Estratégico de Desarrollo Sistema de Protección Social en Salud
PEDSPSS 2007-2012: reducir a 2.4% la proporción de hogares que enfrentan gastos catastróficos en salud para el año 2012.
60
En 2009, el 2.2% de los hogares del país incurrieron en gastos catastrófi-cos por motivos de salud.
1.3. Gasto catastrófico
R 4
IV. Resultados
61
IV. Resultados Hilo conductor 2
2. Cobertura
2.1. Cuantificación
2.2. Régimen no contributivo
2.3. Régimen contributivo
2.4. Familias cubiertas
2.5. Nuevas familias
2.6. Familias reafiliadas
PEDSPSS 2007-2012: contribuir al logro de la cobertura univer-sal en salud.
62
En 2009, se afiliaron al Seguro Po-pular 12.3 millones de familias, el 28.9% de los 42.6 millones de fa-milias del país.
R 5
IV. Resultados 2.1. Cuantificación
COBERTURA EN SALUD, 2009
RLGSPSS, art. 122: serán sujetos del régimen no contributivo las familias ubicadas en los deciles I al III de la distribución del ingreso.
63
En 2009, el 98.1% de las 12.3 mi-llones de familias se encontraba en el régimen no contributivo del Se-guro Popular.
R 6
IV. Resultados 2.2. Régimen no contributivo
RLGSPSS, art. 122: serán sujetos del régimen contributivo las familias ubicadas en los deciles IV al X de la distribución del in-greso.
64
En 2009, el 1.6% de las 12.3 millo-nes de familias correspondieron al régimen contributivo del seguro.
R 6
IV. Resultados 2.3. Régimen Contributivo
MIR 2009: incorporar al Seguro Popular al 86.6% de su pobla-ción objetivo.
65
Al 2009 se incorporaron al Seguro Popular 10.5 millones de familias, el 83.6% de las 12.3 millones que conformaban su población objetivo. MIR: Matriz de Indicadores para Resultados
R 7
IV. Resultados 2.4. Familias cubiertas
ACEF 2009: Afiliar a 1.8 millones de nuevas familias.
2.5. Nuevas familias
66
En 2009 se afiliaron al Seguro Po-pular 1.4 millones de nuevas fami-lias, el 77.7% de la meta estableci-da.
R 8
IV. Resultados
ACEF: Acuerdos de Coordinación con las Entidades Fe- derativas
ACEF 2009: reafiliar al Seguro Popular a 1.9 millones de fami-lias.
67
En 2009 se reafiliaron 1.5 millones de familias al Seguro Popular, el 78.9% de la meta establecida.
R 9
IV. Resultados 2.6. Familias reafiliadas
68
IV. Resultados Hilo conductor 3
3. Acceso efectivo a los servicios
3.1. Promedio de consultas
3.2. Benchmarking
3.3. Espera para consulta
3.4. Benchmarking
3.5. Espera hospital
3.6. Benchmarking
69
IV. Resultados Hilo conductor 3
3.7. Días de estancia
3.8. Benchmarking
3.9. Surtimiento de recetas
3.10. Benchmarking
3.11. Gasto promedio
3.12. Trato recibido
3.13. Benchmarking
3.14. Información otorgada
3.15. Benchmarking
PEDSPSS 2007-2012: pasar de 1.2 consultas en promedio por afiliado en 2006 a 1.5 consultas promedio en 2012.
70
En 2009, el promedio de consultas por afiliado al Seguro Popular fue de 1.6, superior en 14.3% a la meta de 1.5 consultas por persona.
R 10
IV. Resultados 3.1. Promedio de consultas
LIVEEISS: estándar sectorial del promedio anual de consultas por afiliado: 1.5.
71
El promedio de consultas por afiliado al Seguro Popular fue inferior al re-portado por el IMSS y el ISSSTE.
3.2. Benchmarking
R 10
IV. Resultados
CONSULTAS PROMEDIO POR AFILIADO, 2009
(Porcentaje)
LIVEEISS: Lista de Indicadores y Valores Estándar para los Servicios de Salud
72
En 2009 los afiliados al Seguro Po-pular esperaron 90 minutos en pro-medio para recibir atención médica, 60 minutos más que el estándar.
LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para recibir consulta médica: 30 minutos.
3.3. Tiempo de espera
R 11
IV. Resultados
73
LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para recibir consulta médica: 30 minutos.
El tiempo de espera de los afiliados al Seguro Popular fue superior al prome-dio reportado por el ISSSTE y el IMSS.
3.4. Benchmarking
R 11
IV. Resultados
TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA, 2009
(Minutos)
74
En 2009 los afiliados al Seguro Po-pular tuvieron que esperar 30 mi-nutos para ingresar al hospital, 15 minutos más que el estándar.
LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para ingresar al servicio hospitalario: 15 minutos.
3.5. Tiempo de espera
R 12
IV. Resultados
75
El tiempo de espera de los afiliados al Seguro Popular para ingresar al servi-cio hospitalario fue superior al repor-tado por el ISSSTE y el IMSS.
3.6. Benchmarking
R 12
IV. Resultados
Estándar sectorial: 15 minutos
TIEMPO DE ESPERA PARA INGRESAR AL SERVICIO HOSPITALARIO, 2009
(Minutos)
LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para ingresar al servicio hospitalario: 15 minutos.
76
En 2009 el Seguro Popular registró 2.6 días de estancia, mejor que el estándar sectorial.
LIVEEISS: estándar sectorial de estancia hospitalaria: 4.1 días.
3.7. Días de estancia
R 13
IV. Resultados
77
El promedio de días de estancia hospitalaria de los afiliados al Segu-ro Popular fue mejor que el reporta-do por el ISSSTE y el IMSS.
3.7. Benchmarking
R 13
IV. Resultados
Estándar sectorial: 5 díasEstándar sectorial: 5 días
ESTANCIA HOSPITALARIA, 2009(Días)
LIVEEISS: estándar sectorial de estancia hospitalaria: 4.1 días.
78
En 2009 el surtimiento de recetas en el Seguro Popular se ubicó en 5.0%, 90 puntos porcentuales me-nos que el estándar.
LIVEEISS: estándar sectorial de surtimiento completo de rece-tas: 95%.
3.8. Surtimiento de recetas
R 14
IV. Resultados
79
El surtimiento completo de recetas por afiliado al Seguro Popular fue in-ferior al reportado por el ISSSTE y el IMSS.
3.9. Benchmarking
R 14
IV. Resultados
Estándar sectorial: 95%Estándar sectorial: 95%
SURTIMIENTO DE RECETAS, 2009(Porcentaje)
LIVEEISS: estándar sectorial de surtimiento completo de rece-tas: 95%.
80
En 2009 el gasto promedio de me-dicamentos por afiliado al Seguro Popular fue de 159 pesos, inferior en 45.8% al estándar sectorial.
LIVEEISS: estándar sectorial de gasto promedio de medica-mentos: 347 pesos anuales.
3.10. Gasto promedio
R 15
IV. Resultados
81
El gasto promedio por afiliado del seguro de 159 pesos fue inferior al del ISSSTE y el IMSS.
3.11. Benchmarking
R 15
IV. Resultados
Promedio sectorial: 347 pesos
GASTO PROMEDIO EN MEDICAMENTOS, 2009
(Pesos)
LIVEEISS: estándar sectorial de gasto promedio de medica-mentos: 347 pesos anuales.
82
En 2009, el 91.1% de los afiliados encuestados estaba satisfecho con el trato del personal médico y admi-nistrativo.
LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción del trato otorgado a los pacientes: 90%.
3.12. Trato recibido
R 16
IV. Resultados
83
El 91.1% de beneficiarios satisfechos con el trato otorgado por el personal fue inferior al registrado por el ISSSTE y el IMSS.
3.13. Benchmarking
R 16
IV. Resultados
TRATO OTORGADO POR EL MÉDICO, 2009
(Porcentaje)
LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción del trato otorgado a los pacientes: 90%.
84
En 2009 el 89.2% de los afiliados al Seguro Popular encuestados estaba satisfecho con la información otor-gada por el médico tratante.
LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción sobre la información otorgada a los pacientes por parte del médico: 85%.
3.14. Información otorgada
R 17
IV. Resultados
85
El nivel de satisfacción sobre la in-formación otorgada a los afiliados del Seguro Popular fue inferior al re-portado por el ISSSTE y el IMSS.
3.15. Benchmarking
R 17
IV. Resultados
Estándar sectorial: 85%
LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción sobre la información otorgada a los pacientes por parte del médico: 85%.
INFORMACIÓN OTORGADA, 2009(Porcentaje)
86
IV. Resultados Hilo conductor 4
4. Operación financiera
4.1. Cuota social
4.2. Aportación federal
4.3. Aportación estatal
4.4. Cuotas familiares
4.5. Ingresos totales
4.6. Benchmarking
4.7. Atención médica
4.8. Gastos catastróficos
87
IV. Resultados Hilo conductor 4
4.9. Medicamentos
4.10. Infraestructura
4.11. Administración
4.12. Gastos totales
4.13. Benchmarking
4.14. Estudios actuariales
4.15. Corto plazo
4.16. Mediano plazo
4.17. Largo plazo
88
En 2009, el Gobierno Federal aportó una cuota social de 3,096.4 pesos por familia, igual al 15% de un sala-rio mínimo.
LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una cuota so-cial por familia afiliada igual al 15% de un salario mínimo.
LGS: Ley General de Salud
R 18
IV. Resultados 4.1. Cuota social
89
En 2009, por concepto de cuota social, ingresaron al Seguro Popu-lar 19,653 millones de pesos.
LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una cuota so-cial por familia afiliada igual al 15% de un salario mínimo.
R 18
IV. Resultados 4.1. Cuota social
90
LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una aportación solidaria por familia afiliada igual a una y media veces el monto de la cuota social.
R 19
IV. Resultados 4.2. Aportación federal
En 2009, el Gobierno Federal apor-tó 4,644.5 pesos por familia, igual a una y media veces la cuota social.
91
PAT 2009: obtener 11,622 millones de pesos por concepto de aportaciones federales.
R 19
IV. Resultados 4.2. Aportación federal
En el año se obtuvieron los 11,622 millones de pesos previstos por es-te concepto.
PAT: Programa Anual de Trabajo
92
LGS, art. 77 Bis 13: las entidades federativas aportarán por fa-milia afiliada el equivalente a la mitad de la cuota social.
R 20
IV. Resultados 4.3. Aportación estatal
En 2009, las entidades federativas aportaron 1,548.2 pesos por fami-lia, igual a la mitad de la cuota so-cial.
93R 20
IV. Resultados 4.3. Aportación estatal
En 2009, se obtuvieron los 14,725 millones de pesos previstos por es-te concepto.
PAT 2009: obtener 14,725 millones de pesos por concepto de aportaciones estatales.
94R 21
IV. Resultados 4.4. Cuotas familiares
En 2009 se captaron 181 millones de pesos por concepto de cuotas fa-miliares.
PAT 2009: obtener 181 millones de pesos por concepto de a-portaciones estatales.
95R 21
IV. Resultados 4.5. Ingresos totales
PEF 2009: los ingresos del Seguro Popular ascenderán a 55,886 mdp.
En ese año, los ingresos del seguro fueron de 55,886 mdp, conforme a lo previsto.
PEF: Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2009
96R 21
IV. Resultados 4.6. Benchmarking
PEF 2009: Se autorizaron al Seguro Popular ingresos por un monto de 55,886 mdp.
En 2009, los ingresos del Seguro Popular fueron inferiores a los del IMSS y superiores a los del ISSSTE.
RECURSOS AUTORIZADOS, 2009(Millones de pesos)
97
En 2009 se ejercieron 31,275 mdp en atención médica, el 56.5% del presupuesto total, conforme a lo previsto.
PEF 2009: ejercer el 56.5% del presupuesto total en atención médica.
R 22
IV. Resultados 4.7. Atención médica
98R 23
IV. Resultados 4.8. Gastos catastróficos
PEF 2009: ejercer el 13% del presupuesto total en el pago de enfermedades que provocan gastos catastróficos.
En 2009 se erogaron 7,057 mdp en el tratamiento de enfermedades de alto costo, el 12.6% del presupues-to total.
99
En 2009 se erogaron 13 mdp de las cuotas familiares en compra de medi-camentos, el 7% de los 182 millones de pesos captados por este concep-to, conforme a lo previsto.
PAT 2009: ejercer el 7% de las cuotas familiares en la compra de medicamentos.
R 25
IV. Resultados 4.9. Medicamentos
100R 24
IV. Resultados 4.10. Infraestructura
PEF 2009: ejercer el 4.7% del presupuesto total en infraestruc-tura.
En 2009 se ejercieron 882 mdp en infraestructura, el 1.6% del presu-puesto total, menor que la meta pre-vista.
101R 23
IV. Resultados 4.11. Administración
PEF 2009: ejercer el 1.0% del presupuesto total para el pago de servicios administrativos.
En 2009 se erogaron 553 mdp en el pago de servicios de administra-ción, el 1.0% del presupuesto total, conforme a lo previsto.
102R 21
IV. Resultados 4.13. Benchmarking
PEF 2009: ejercer el 1.0% del presupuesto total para el pago de servicios administrativos.
En 2009, los recursos ejercidos en el Seguro Popular fueron inferiores en 46% a los del IMSS y superiores en 127% a los del ISSSTE.
GASTO TOTAL SEGURO POPULAR, 2009Millones de pesos)
103
En 2009 se realizaron los dos estu-dios actuariales programados.
R 26
IV. Resultados 4.14. Estudios actuariales
PAT 2009: realizar dos estudios actuariales al Sistema de Pro-tección Social en Salud y al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
104
Los estudios actuariales de 2009 re-portaron un superávit de 5,233.3 millones de pesos.
R 26
IV. Resultados 4.14. Estudios actuariales
PAT 2009: el Seguro Popular deberá contar con un superávit.
105
Los estudios actuariales reportaron que a 2012 el Seguro Popular regis-trará un superávit de 6,302.7 millo-nes de pesos.
R 27
IV. Resultados
PAT 2009: realizar una proyección de la situación del seguro en el mediano plazo.
4.14. Estudios actuariales
106
Los estudios actuariales reportaron que al año 2025 el seguro podría registrar un déficit de 4,171.6 millo-nes de pesos.
R 28
IV. Resultados
PAT 2009: realizar una proyección de la situación del seguro en el largo plazo.
4.14. Estudios actuariales
107
IV. Resultados Hilo conductor 5
5. Gestión institucional
5.1. Programa de mediano pla-zo
5.2. Elaboración de la MIR
5.3. Evaluación del programa
5.4. Administración del padrón
108
IV. Resultados Hilo conductor 5
5.5.Portabilidad de servicios
5.6. Oferta de especialidades
5.7. Acreditación de unidades
5.8. Sistema de Profesionaliza-ción federal
109
La SS, en coordinación con la CNPSS, elaboró el Programa Estra-tégico de Desarrollo del Sistema de Protección Social en Salud 2007-2012.
LGS 2009: formular el plan estratégico de desarrollo del siste-ma.
R 29
IV. Resultados 5.1. Programa de mediano plazo
110
Para 2009 la SS y la CNPSS cons-truyeron la MIR del Programa Pre-supuestario U005 Seguro Popular.
LGEPF 2009: las dependencias y entidades deberán elaborar la matriz de indicadores de cada programa federal.
LGEPF: Lineamientos Generales para la Evaluación de los Programas Federales
R 30
IV. Resultados 5.2. Elaboración de la MIR
111
La CNPSS realizó la Evaluación Es-pecífica de Desempeño del Progra-ma Presupuestario U005 Seguro Popular de 2009.
PAEEF 2009: realizar la evaluación específica de desempeño de los programas presupuestarios.
PAEEF: Programa Anual de Evaluaciones para el Ejer- cicio Fiscal
R 31
IV. Resultados 5.3. Evaluación del programa
Seguro Popular
112
En 2009 la CNPSS integró el Pa-drón Nacional de Beneficiarios del Seguro Popular de forma nominal y, en términos generales, con los datos requeridos.
RLGSPSS 2009: la CNPSS deberá integrar anualmente el Pa-drón Nacional de Beneficiarios del Seguro Popular.
R 32
IV. Resultados 5.4. Administración del padrón
113
La CNPSS no acreditó que en 2009 validó las bases de datos de los pa-drones del Seguro Popular, remiti-das por los Regímenes Estatales.
RLGSPSS 2009: la comisión realizará una validación de las ba-ses de datos remitidas por los Regímenes Estatales.
5.4. Administración del padrón
R 33
IV. Resultados
114
La CNPSS no acreditó que en 2009 realizó las gestiones pertinentes pa-ra ordenar las evaluaciones a los padrones de beneficiarios de los Re-gímenes Estatales.
RLGSPSS 2009: la comisión tendrá la facultad de ordenar las e-valuaciones que considere a los padrones de beneficiarios de los Regímenes Estatales.
5.4. Administración del padrón
R 34
IV. Resultados
115
La CNPSS no acreditó que en 2009 solicitó el cotejo del padrón de bene-ficiarios.
RLGSPSS 2009: la comisión solicitará anualmente al Consejo de Salubridad General, la realización del cotejo del padrón contra los padrones de las instituciones de seguridad social.
5.4. Administración del padrón
R 35
IV. Resultados
116
La ASF determinó un porcentaje de colisión de 14.1%, ya que 4,426,660 beneficiarios del seguro se encontra-ban registrados en otros padrones de instituciones de seguridad social.
5.4. Administración del padrón
R 35
IV. Resultados
RLGSPSS 2009: la comisión solicitará anualmente al Consejo de Salubridad General, el cotejo del padrón contra otras institucio-nes de seguridad social.
117
En 2009 se suscribió el Convenio de Portabilidad 32 X 32 para que la población tenga acceso a los servi-cios en cualquier entidad federativa distinta de la de residencia.
PEDSPSS 2007-2012: lograr la portabilidad interestatal en todas las entidades federativas.
5.5. Portabilidad de servicios
R 36
IV. Resultados
118
En 2009 se suscribieron 7 conve-nios, el 35% de los comprometi-dos.
PEDSPSS 2007-2012: en 2009 suscribir 20 convenios con insti-tuciones para que oferten sus servicios a los beneficiarios del seguro.
5.6. Oferta de especialidades
R 37
IV. Resultados
119
En 2009, se acreditó a 1,255 unida-des médicas, el 57.6% de las pre-vistas.
PEDSPSS 2007-2012: acreditar en 2009 a 2,180 unidades mé-dicas que prestan servicios al Seguro Popular.
5.7. Acreditación de unidades
R 38
IV. Resultados
120
En 2009, la CNPSS contaba con un Sistema Profesional de Carrera.
LSPC 2009: establecer las bases para la organización, funciona-miento y desarrollo del Sistema Profesional de Carrera.
5.8. Sistema de Profesionalización
R 39
IV. Resultados
LSPC : Ley del Servicio Profesional de Carrera
V. Dictamen
121
122
V. Dictamen
La ASF considera que, en términos generales, la CNPSS cumplió razonablemente con las disposiciones normativas aplicables respecto de la operación del programa en el ejercicio 2009, en-tre las que destacan:
Opinión con salvedad
123
V. Dictamen
La proporción del gasto de bolsillo en salud de los hogares del país fue de 47.7%, inferior en 3.7 puntos porcentuales a la meta establecida.
124
V. Dictamen
El 2.2% de los hogares beneficia-rios incurrió en gastos catastróficos, 0.2 puntos porcentuales menos res-pecto de la meta de 2.4% estable-cida para 2012.
125
V. Dictamen
El seguro ofreció servicio médico al 28.9% de los habitantes del país (10.5 millones de familias).
126
V. Dictamen
El promedio nacional de consultas por afiliado fue de 1.6, superior a la meta de 1.2 consultas.
127
V. Dictamen
En 2009 el Seguro Popular registró un superávit de 5,233.3 mdp.
128
V. Dictamen
A 2009, 2.1 millones de familias continuaban sin acceso al servicio médico.
Excepto por los resultados siguientes:
129
V. Dictamen
A 2009, las familias afiliadas al se-guro fueron 10,514,325, inferiores en 3.0 puntos porcentuales a la meta comprometida.
130
V. Dictamen
En 2009 se afiliaron al Seguro Po-pular 1,368,312 nuevas familias, ci-fra inferior en 26.0% a la meta es-tablecida.
131
V. Dictamen
Se reafiliaron 1,456,457 familias, inferiores en 25.3% a la meta pre-vista.
132
V. Dictamen
Los afiliados al Seguro Popular es-peraron 90 minutos en promedio para recibir atención médica.
133
V. Dictamen
Los afiliados al Seguro Popular es-peraron 30 minutos en promedio para ingresar al hospital.
134
V. Dictamen
El surtimiento de recetas se ubicó en 5.0%, 90 puntos porcentuales menos que el estándar.
135
V. Dictamen
La CNPSS no acreditó que validó las bases de datos de los padrones estatales.
136
V. Dictamen
La CNPSS no acreditó que realizó las evaluaciones a los padrones es-tatales.
137
V. Dictamen
El 14.1% de los beneficiarios del seguro se encontraban registrados en otros padrones de instituciones de seguridad social.
138
V. Dictamen
1,255 unidades médicas obtuvieron su dictamen de acreditación, el 57.6% de la meta.
VI. Síntesis de acciones promovidas
139
140
Se determinaron 32 observaciones.
Se generaron 36 recomendaciones al desempeño.
VI. Síntesis de acciones promovidas
VII. Impacto de la Fiscali-zación
141
142
Fortalecer las políticas de pro-tección social en salud.
Las recomendaciones emitidas por la ASF se orientan a:
VII. Impacto de la Fiscalización
143
Garantizar la confiabilidad de los datos que se registren en el pa-drón de beneficiarios.
VII. Impacto de la Fiscalización
144
Asegurar la acreditación de los es-tablecimientos de salud.
VII. Impacto de la Fiscalización
145
Fortalecer los mecanismos de con-trol de los ingresos y gastos.
VII. Impacto de la Fiscalización
146
Revisar la normativa en materia de financiamiento.
VII. Impacto de la Fiscalización
147